呼吸、消化内科护理查房 - 图文

右心衰临床表现

?1. 症状：主要表现体循环静脉瘀血?

□胃肠道症状：纳差、恶心、呕吐、腹胀、上腹胀痛、黄疸、尿少?

□呼吸困难

2. 体征

颈静脉充盈肝脏肿大

肝颈静脉回流征阳性

水肿：下肢、全身、胸水、腹水紫绀：周围性心脏体征

辅助检查：

1.超声心动图：测定各腔室大小，并可测定左室收缩和舒张功能。检查显示：双房左室大，老年瓣膜退变，二尖瓣中度反流，主动脉瓣中度反流，肺动脉轻度高压，左心功能减退。

2.化验：血浆脑钠肽BNP（B型钠尿肽），阴性诊断率90%，主要反映心力衰竭的程度及左心衰竭与肺部疾病的鉴别。

（该患者9.24B型钠尿肽为1191pg/ml，可诊断心功能不全、心衰,（正常值0～450pg/ml）。）3.心电图：心电图示窦性心律

必要时可做放射性核素和磁共振显像、

治疗要点：

目的：

缓解症状----纠正血流动力学改善生活质量----提高运动耐量

延长寿命----防止心肌损害加重

方法：

?病因治疗：去除或限制病因，消除诱因

?一般治疗：休息、限盐、限水

?基础治疗：强心、利尿、扩管

一般治疗：

?充分休息：应根据心功能情况决定活动和休息原则：心功能一级患者，可不限制活动，但应增加午休时间；轻度心力衰竭（心功能二级）患者，可起床稍事轻微活动，但需增加活动的间歇时间和睡眠时间；中度心力衰竭（心功能三级）患者，以卧床休息，限制活动量为宜；重度心力衰竭（心功能四级）患者，必须严格卧床休息，给予半卧位或坐位。病情好转后可逐渐增加活动量，以避免因长期卧床，而导致肌肉萎缩、静脉血栓形成、皮肤损伤、消化功能减退及精神变态等不良后果。

?饮食：低钠、低盐、低热量、易消化饮食为宜，应少量多餐，避免过饱，切忌盐腌制品。适当限制水分，一般病人1.5-2L/d。

?Ⅰ控制钠盐的摄入，一般限在<5g/d；

?Ⅱ中度心衰<3g/d；?Ⅲ重度心衰<1g/d。