[答题要点]①肺心病患者pH降低，PaCO2过高，可诊断为：呼吸性酸中毒；②根据代偿公式，预测：HCO3- =24+0.4×△PaCO2±3=24+10.4±3=31.4~37.4 mmol/L，实测HCO3-为36mmol/L，在此范围内；③但病人AG=140-(36+75)=29mmol/L，提示病人有AG增高型代谢性酸中毒；④根据△AG?=△HCO3-?，若病人无AG增高型代谢性酸中毒，则实际HCO3-=36+(29-12)=53mmol/L，>37.4 mmol/L提示病人还有代谢性碱中毒；故病人为呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒合并AG增高型代谢性酸中毒，是三重酸碱失衡。 14.混合性酸碱失衡有哪些类型?为什么会发生？
[答题要点]混合性酸碱失衡多见于在严重复杂的原发病基础上发生合并症(如肺心病合并肾衰)，也可以由于治疗措施不当而促其发生；常见类型：①双重失衡：呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒；呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒；呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒；呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒；代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒；②三重失衡：呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒+代谢性碱中毒；呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒+代谢性碱中毒。
15.如何鉴别单纯慢性呼吸性酸中毒与呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒或代谢性碱中毒？
[答题要点]①病因鉴别：a.单纯慢性呼吸性酸中毒：通气障碍、通风不足；b.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒：应有代谢性酸中毒病因，如肺心病、心衰、缺氧、肾衰等；c.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒：应有代谢性碱中毒病因，如呕吐和大量利尿等；②血气检测鉴别：
五、判断题
1．代谢性酸中毒的病理生理学基础是血浆碳酸氢盐原发性减少。( )
2．阴离子间隙的含义是血浆中可测定的阴离子和可测定的阳离子差值。( ) 3．休克缺氧、心脏停搏可引起酮症性酸中毒。( )
4．急性代谢性酸中毒时，机体的代偿方式、主要依靠肺的代偿。( ) 5．肾脏排酸保碱功能增强是慢性代谢性酸中毒的重要代偿方式。( ) 6．代偿性代谢性酸中毒时，血浆HC03-浓度和pH明显降低。( ) 7. 呼吸性酸中毒时主要依靠血浆缓冲系统进行代偿调节。( )
8．呼吸性酸中毒时，有血pH下降、PaC02升高和血Cl-减低。( ) 9．酸中毒往往引起高钾血症，碱中毒可引起低钾血症。( ) 10．任何引起肺通气过度的因素均可引起呼吸性碱中毒。( )
11．呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒是临床上常见的酸碱相反的混合型酸碱平衡紊
乱。( )
12．临床上原发性或继发性醛固酮增多时，可引起代谢性碱中毒和低钾血症。( ) 13．持续呕吐丢失大量胃液可引起代谢性碱中毒
14．急性呼吸性酸中毒常常表现为代偿不足或失代偿状态
临床上原发性或继发性醛固酮增多时，可引起代谢性碱中毒和低钾血症。( ) 15．代谢性酸中毒可引起机体中枢神经抑制。( ) 16．气道阻塞可引起呼吸性碱中毒。( ) 17．代谢性碱中毒可引起呼吸加快。( )
18．严重糖尿病病人可发生代谢性酸中毒。( ) 19．乳酸产生过多可导致机体代谢性酸中毒。( ) 20．通气过度可导致机体呼吸性酸中毒。( )
答案：
1．(√) 代谢性酸中毒的病理生理学基础是血浆碳酸氢盐原发性减少。
2．(×) 阴离子间隙的含义是血浆中未测定的阴离子和未测定的阳离子量的差值。 3．(×) 在休克、缺氧、心脏停搏时，因缺氧使无氧酵解增强，乳酸形成增多，引起
乳酸性酸中毒。
4．(√) 急性代谢性酸中毒时，因发病急，其他系列的酸碱平衡调节机制来不及发挥
作用，只有肺的代偿。
5．(√) 肾脏对酸碱平衡调节起重要作用。在疾病情况下，发挥作用较迟，但作用持
久，起主要作用。
6．(×) 代偿性代谢性酸中毒时，通过机体的代偿调节，尤其是肾脏的排酸保碱作用，
－
使原发性降低的HCO3浓度增高，保持pH相对正常。
7．(×) 因呼吸性酸中毒时，肺不能发挥代偿作用，而血浆缓冲系统、磷酸缓冲系统
又较弱，主要靠细胞内外离子交换和红细胞内缓冲作用进行代偿调节。
－
8．(√) 呼吸性酸中毒时，血PaC02原发性升高、pH下降，而血C1因红细胞内代偿
－－－
调节，HCO3出红细胞而C1进入红细胞，故血C1降低。
9．(√) 酸碱平衡紊乱与钾代谢变化密切相关，互为因果。
10．(√) 呼吸性碱中毒是指血PaCO2原发性减少，肺通气过度是引起呼吸性碱中毒的
基本发生机制。
11．(×) 混合型酸碱平衡紊乱中呼吸性酸中毒和呼吸性碱中毒不可同时发生。
＋＋
12．(√) 无论原发性或继发性醛固酮增多时，均可使Na重吸收增多、K排出增多并
＋
促使H排泌，造成低钾性碱中毒。
13．(√) 持续呕吐丢失大量胃液可导致氢离子、氯离子等大量丧失，引起代谢性碱中毒。 14．(√) 急性呼吸性酸中毒主要依靠细胞内外离子交换和细胞内缓冲进行代偿调节，但能力有限故常常表现为代偿不足或失代偿状态 15．(√)代谢性酸中毒可引起机体中枢神经抑制 16．(×)气道阻塞可引起呼吸性酸中毒。 17．(×)代谢性碱中毒可引起呼吸减慢。
18．(√)严重糖尿病病人可发生代谢性酸中毒。 19．(√)乳酸产生过多可导致机体代谢性酸中毒 20．(×)通气过度可导致机体呼吸性碱中毒
六、分析题
1、某慢性肺心病人，其血气分析和电解质测定结果如下：pH7.40，PaCO267mmHg(8.9kPa),HCO
—3
40mmol/L,血Na140mmol/L,CL90mmol/L,问：该患者发生了何种类型的酸碱平衡紊乱？
+—
2、某冠心病继发心力衰竭患者，服用地高辛及利尿药数月。血气分析和电解质测定显示：pH7.59，PaCO230mmHg（3.99kPa），HCO328mmol/L，问：该患者发生了何种酸碱平衡紊乱？ 答案要点：
1、根据病史和PaCO2指标可推测存在呼吸性酸中毒。根据病史，肺心病发生缺氧可发生乳酸性酸中毒，但根据AG值测定AG=140—（90+40）=10mmol/L，可排除该患者有代谢性酸中毒。根据病人pH值在正常范围,可推测病人发生了代偿性呼吸性酸中毒或者病人发生了呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒,若是代偿性呼吸性酸中毒,则HCO值，若患者合并有代谢性碱中毒,则实测值应大于HCO时HCO3的预计值应等于： HCO3=24+ HCO3
=24+ 0.4×ΔPaCO3±3 =24+0.4×(67-40)±3 =24+(10.8±3) =31.8～37.8mmol/L
—
—
—
—3
—3
—
代偿升高的值应等于实测
代偿升高的值。慢性呼吸性酸中毒
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