輔英科技大學附設醫院
使用支架之相關注意事項
一般傳統支架 塗藥支架 使用傳統的支架，每三個植入的支架中，就有一藥物塗層冠狀動脈支架(Sirolimus-elutingStent)，這稱為抗增個可能發生動脈再狹窄的情形，植入的支架可能生介入性治療（anti-proliferativeintervention）或簡稱API。支誘發動脈壁組織腫大或過度生長，這是造成再狹架上塗覆的特殊物質能持續數週釋放出一種名為Sirolimus窄的主要原因，並可能造成進一步的胸痛。 (如圖)：發生在傳統支架中的再狹窄 的藥物，可以預防動脈組織的腫脹和過度生長。(如圖) 藥物塗層冠狀動脈支架(Sirolimus-elutingStent)上塗覆的特殊物質能預防再狹窄，並且支架上會同時長出一層自然的內襯，所以能夠減少發生像是血栓等的併發症危險。 1. 病變部位不適合裝置支架或裝置支架之風險1. 禁用抗血小板及／或抗凝血治療的病患。 太高者。 2. 病患的病灶經判斷無法允許血管成形術的氣球完全擴作用 禁2. 病患有其他疾病，如急性出血或近期大手術張者。 忌者。 3. 移植的病人。 症3. 其他情況主治醫師認為不適合執行支架手術者。 1. 裝置血管支架後為避免支架內血栓應至少服1. 造成晚期支架內血栓之原因仍未明，一般建議應至少服用兩種抗血小板藥物一個月以上。 用兩種抗血小板藥物半年以上，甚至更久。 注意2. 裝置塗藥支架並非一勞永逸，所以裝置後必須定時服藥事項2. 裝置血管支架後的血管仍有可能再狹窄或阻追蹤。 塞，所以必須定時服藥追蹤。 ◎全民健康保險部分給付塗藥血管支架資訊 一、什麼是健保給付之血管支架
冠狀動脈血管支架（以下簡稱血管支架）是一條非常精細的金屬管狀物，可依需要置放的血管病灶來選擇適用的尺寸。將一氣球導管引導至狹窄病灶，擴張撐開動脈粥狀硬化斑塊，然後植入血管支架，可減少血管管壁回縮或血管剝離，維持血管血流暢通。病患如合乎健保規定之適應症者，即可享有健保給付。目前健保給付之血管支架及其適應症，可上健保局全球資訊網http://www.nhi.gov.tw/查詢。
二、什麼是塗藥血管支架
塗藥血管支架係在血管支架塗上藥物，可降低血管再狹窄機率。然而塗藥血管支架也有它的禁忌及副作用，所以必須由專科醫師詳細評估，以做出最好的治療及處置。目前塗藥血管支架的廠牌及品名，如上表
三、為什麼無法全額給付塗藥血管支架
健保目前所提供的特材品項應已足敷使用。依現況，病患或其家屬如果希望使用，必須全數自費購用。健保局為減輕病患的負擔以及考慮給付的公平性，故對該類品項給予部分給付。以塗藥血管支架為例，對於已符合血管支架適應症者，將可按血管支架之價格給付，差額部分由民眾負擔。 四、醫療院所應告知病患哪些事項
醫院應於實施前充分告知病患或家屬使用之原因、須自行負擔金額、一般血管支架及塗藥血管支架之廠牌及產品性質（含副作用、禁忌症及應注意事項等）後，填寫同意書，一份交由病患保留，另一份則保留於病歷中。
五、本院塗藥血管支架品項及收費一覽表
藥物釋放支架臨床表現 糖尿病病人支架內血管再阻塞率 (九個月追蹤) 1 急性心肌梗塞病人再治療率(一年追蹤 ) 2
廠牌 Johnson & Johnson
◎ 什麼是Cypher Select Sirolimus Drug Eluting Stent (禧福塗藥型血管支架)：
血管支架的功能是用來撐開阻塞的血管，改善冠狀動脈的血流狀況，以治療冠狀動脈心臟病。但是，傳統血管支架置入後，會因為血管產生疤痕，組織過度生長，將支架包覆住，造成有25%以上的病患在治療後血管會再次阻塞。最新的藥物釋放支架，就是在傳統支架上塗覆藥物，藉由藥物的釋放，阻止血管疤痕組織過度生長，禧福(CYPHER)藥物釋放支架可以降低血管的再阻塞率至5%以下。
◎ 適應症：
CYPHER SELECT Sirolimus釋放型冠狀動脈支架適用於改善有缺血性心臟病症狀患者的冠狀動脈血管腔內徑，此症狀肇因於自體冠狀動脈（參考直徑2.25 mm到5.00 mm）中的不連續原發性
健保局自費付差額品項 特材代碼 自付差額 78,000元 Cypher (禧福) 藥物釋放支架 4.90% 傳統支架 31.90% 3.70% 12.60% Cypher Select Sirolimus Drug Eluting Stent C-B-P06-ELUT1-CD (禧福塗藥型血管支架) 及支架內再狹窄之病灶(長度30 mm)。
◎ 禁忌症：
1. 禁用抗血小板及／或抗凝血治療的病患。
2. 病患的病灶經判斷無法允許血管成形術的氣球完全擴張者。 3. 移植的病人。
◎ 追蹤：
到目前為止，所有的臨床研究都顯示藥物塗層冠狀動脈支架(Sirolimus-elutingStent) 能將再狹窄的機率降到最低，所以未來需要再手術的機會不大。以下之血管攝影是一項臨床研究在手術後2年的追蹤比較，顯示植入藥物塗層冠狀動脈支架(Sirolimus-elutingStent) 的血管並未出現再狹窄的現象。
1. 植入藥物塗層冠狀動脈支架 (Sirolimus-elutingStent) 之前的血管攝影圖
2. 植入藥物塗層冠狀動脈支架 (Sirolimus-elutingStent) 二年之後的血管攝影圖
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