血管性眩晕临床教学查房记录表

临床教学查房记录表

组织查房： □行政 √科室 □其他

查房类型：√疾病查房 □教学查房 □常规评价性查房 □其他

参加人员：√科内医生 √轮转医生 √研究生 √进修生 √实习生 □其他人员

查房形式： □床边 √示教室

查房方法： □预告式 √随机 □其他 科室： 眩晕 查房时间： 主查人： 单希征 职称： 主任医师 2011.10.24 查房题目： 关于血管性眩晕的诊治 学时： 1小时 记录者： 戴静 参加人员：石丽亚、孙勍、李健、彭新等 查房目的： 了解血管性眩晕临床表现查房重点：问诊及病情分析 及特点 查房过程记录：（包括病案、讨论问题、解决问题等） 病情描述：男性，68岁，主因“双耳鸣1年余，左耳听力下降3月，反复发作性眩晕40余天”入院。 现病史：患者诉1年前无明显诱因出现双耳间断耳鸣，左耳听力逐渐下降3月，未诊治。40天前如厕时突发眩晕，视物旋转，伴恶心、呕吐，无明显耳部症状，休息后不缓解，就诊朝阳医院急诊科，行头颅CT检查示多发腔隙性脑梗塞，转至神经内科给予“凯时”、“敏使朗”、“长春西汀”等药物治疗25天，期间再次眩晕发作2次，持续约1-2小时，3天前于我院神经内科就诊，扩血管治疗后症状无明显改善，发病时及发病后无肢体麻木及活动障碍，无言语不利及口角歪斜，无饮水呛咳及吞咽困难，无意识障碍及大小便失禁等。 既往史：强直性脊柱炎30年，高血压病史10余年，血压最高达180/90mmHg，现坚持服用盐酸特拉唑嗪片2mg 1/晚，血压在140/80 mmHg左右；脑梗死病史1年，未遗留神经系统体征。 辅助检查：颅脑MRI：多发腔隙性脑梗塞，双侧额顶叶、枕叶多发缺血灶，脑白质脱髓鞘改变；脑MRA：1、脑动脉硬化，双侧颈内动脉多段局部管径狭窄，双侧大脑后动脉多节段狭窄，诸动脉管径欠光滑，远段分支减少；2、右侧大脑前动脉水平段纤细；3、椎基底动脉走形迂曲。颈部血管彩超：双侧颈动脉多发粥样硬化斑块形成；下肢动脉彩超：双下肢动脉粥样硬化伴多发斑块形成。TCD：右侧大脑中动脉血流偏快伴杂音。心电图：窦性心律伴一度房室传导阻滞，双房扩张，左左心室肥大。脑电图：边缘状态脑电图，脑电地形图：低功率脑电地形图。（朝阳医院2011-9-19至2011-10-14） 纯音测听：左耳平均听阈约为39dB（30dB/500Hz、30dB/1000Hz、40dB/2000Hz、55dB/4000Hz），右耳平均听阈约为25dB（20dB/500Hz、20dB/1000Hz、25dB/2000Hz、35dB/4000Hz）；鼓室曲线：双耳“A”型；镫骨肌反射：左耳部分引出，右耳引出好；ABR：双耳各波重复性可，Ⅰ-Ⅴ间期在正常范围之内，右耳阈值约30dB，左耳Ⅰ波延后，阈值约50dB；畸变耳声发射：右耳低频未引出，左耳引出差；前庭功能检查：冷热试验示左侧水平半规管功能减弱，转椅急停示双侧水平半规管功能对称。变位试验阴性。 讨论：该患者既往有高血压、动脉粥样硬化、脑梗死病史，脂代谢紊乱，血管危险因素较多，考虑眩晕发作为脑血管病变引起的前庭供血不足致前庭功能障碍而产生的眩晕。病变血管包括椎基底动脉系的任何部分和颈内动脉系统。由于前庭动脉系统主要由椎基底动脉系统供血，且均为终末动脉，发生病变时较难建立侧支循环。同时血液灌注压的改变也可引起前庭供血不足而致眩晕，常见病因为动脉粥样硬化、高血压动脉硬化、动脉炎、动脉血栓、痉挛、畸形等，该病亦称为内听动脉综合症，可因动脉硬化、结节性动脉炎引起动脉痉挛、阻塞而发病。临床表现为突发的旋转性眩晕，其性质属于前庭周围性眩晕，伴恶心、呕吐，可反复发作，该患者年龄较大，有脑部及其他部位的动脉硬化征象，区别于其他急性眩晕症。血管性眩晕发病突然，一般而言，病变越接近椎-基底动脉的末端，眩晕越剧烈，越接近内耳，耳鸣、耳聋越明显，越接近动脉干，内耳症状越不明显，而以神经症状多见。不同的血管可直接或间接影响对前庭系统的血供、微循环，引发相应的前庭功能退变。该患者住院期间曾突发听力下降，考虑可能为耳蜗动脉受累引起的耳部症状，经对症治疗后现听力已恢复正常，眩晕症状明显好转，此类患者应做好心脑血管疾病的三级预防。