循证护理学练习
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一、名词解释： 1、循证护理 2、系统评价 二、填空题：
1：循证护理的基本要素包括 、 、 三部分组成。 2、实施循证护理的三个核心环节是 、 、 。 3、EBM实践的最佳证据的三个特征是 、 、 。
4、系统评价的步骤包括 、 、 、 、 。 5、临床护理实践指南的意义包括 、 、 、 。 三、判断题
1、临床经验能成为可靠的证据。
2、证据的来源分为一级来源证据（原始研究证据）、二级来源证据（二次研究证据）。 3、寻找证据时，首先应寻找可靠的系统评价。
4、证据检索的基本思路是先选择敏感度高的策略，在此基础上再选特异度高的策略。 5、系统评价和临床试验：应首先检索原始研究系统评价；如果没有，再查系统评价。 四、简答题
１、结合临床实际，谈谈在临床开展循证护理必要性和意义。 ２、结合临床实际，谈谈学习循证护理的心得体会。
五、案例分析
案例1：一例剖宫产术后8天合并左下肢深静脉血栓形成的患者，对于此患者的治疗，出现了两种不同的观点。第一种，建议尿激酶溶栓治疗，但应评价溶栓风险，且考虑时间已较长，主张小剂量尿激酶；另一种观点，考虑血栓时间较长，溶栓效果可能不佳，且剖宫产术后不到两周，出血风险较大，所以主张华法林早期联合低分子肝素钙及阿司匹林抗凝治疗，低右及丹参辅助治疗，治疗效果若不佳，建议外科行取栓术治疗。目前对于下肢深静脉血栓的治疗有相关建议，但一直无相关指南及专家共识。对于溶栓以及外科手术治疗，孰劣孰优。 问题：
请根据案例１.提出相应的循证问题。
２.根据所提出的循证问题，确定检索关键词。 ３.检索文献，提出相关证据。
４.根据相关证据，提出相应处理方案。
案例２：请仔细阅读这篇论文，请根据自已的专业方向，针对工作中常遇到的临床问题试作一次循证过程。或就本论文的观点是否正确，进行循证后再分析之。 《循证护理在解决手术室常见护理问题中的应用》 钟美华 孙敏 (广西梧州市人民医院手术室 543000)
循证护理(EBN)又称实证护理或求证护理，其核心思想是运用现有最新、最可靠的科学证据为患者服务。是护理人员在制定护理计划中，将科研结论与临床经验、患者需求相结合，获得最佳证据的过程。2009年1月至12月，我院针对患者在手术过程中的常见问题进行循证护理，取得了良好的效果，现报告如下。
1方法 由手术室护理质控组牵头，根据术中遇到最常见的，对患者健康影响较大的问题作为研究题目。查阅并应用计算机网络检索有关资料，对资料分析后做出相应的判断并实施，分析效果。
2资料 2009年1月至12月，本院列入循证预防干预的手术患者726例，男420例，女306例，平均年龄56.2岁。其中700例为压疮循证预防对象;325例全麻患者为角膜炎循证预防对象;650例为低体温、静脉炎循证预防对象; 680例为高频电刀烧灼伤循证预防对象;186例截石位手术病人为血压下降循证预防对象。 3实践 3.1皮肤压疮
3.1.1循证 9.33kPa的局部皮肤压力持续2小时以上可引起不可逆转的细胞变性;麻醉药物的阻滞作用，使受阻滞以下的血管扩张，血流变慢，受压部位失去了正常的血液循环;身体内部每降低1g血清蛋白时，压疮的发生将增加3倍;局部皮肤过度潮湿引起皮肤软化及抵抗力降低，增加压疮的发生率。
3.1.2干预 制作许多形状不一、厚薄不一的海绵垫，并且软布包裹，根据患者手术体位所需放置于各个骨隆突受力部位;将周围布单抚平，保持干燥不潮湿;约束带松紧适宜;摆放体位时避免拖、拉、推等动作;尽量缩短手术时间。
3.1.3效果 护理措施得当，且术后对病人皮肤保温、按摩等，压疮发生率由1.3%下降到0.4%(3/700)。 3.2眼角膜炎
3.2.1循证 引起角膜炎症的最常见原因是外伤或感染，当角膜上皮受到机械性、物理性和化学性等因素损伤时，细菌、病毒和真菌就趁机而入，发生感染;全麻后患者眼睛不能闭合;颌面部手术操作与眼睛太近;无影灯的持续强光刺激;敷料的纤维屑致角膜机械性损伤等均会造成患者角膜炎症。
3.2.2干预 全麻诱导后，在上缘睑裂周围涂上金霉素软膏，闭合双眼，分别用纱布覆盖，胶布固定。
3.2.3效果 术后患者少反映流泪、怕光、眼痛、异物感等不适，角膜炎发生率由11%下降到2.1%(7/325)。 3.3体温下降及静脉炎
3.3.1循证 患者入室后，体表面积暴露大，输入较冷溶液或内脏长时间暴露，失血过多、麻醉后肌肉松驰等致体温下降。大量冷溶液和冷库血的输入，对皮肤的寒冷刺激，血液温度降低。低体温对酶催化反应有影响，特别是凝血酶原在低温下活性降低，易发生手术野渗透血不止，加重失血。
3.3.2干预 患者入室前15分钟将室温调至25-28℃，湿度调至40%-60%，同时用温控垫或加温器输血、输液;大量的体腔冲洗液(如前列腺电切灌注液)需加温;非手术野皮肤用小棉被或手术巾遮盖保暖;尽量不要弄湿衣服或床铺。
3.3.3结果 术中渗血、休克减少，手术时间缩短，患者麻醉清醒后寒战发生率明显降低，静脉炎的发生率由2.2%下降到0.3%(2/650)。 3.4 高频电刀烧灼伤
3.4.1循证 电刀极板、刀头及其连接电缆使用不当引起，使患者身体出现多点接地形成高频电流异常通道。或者患者机体携带非接地金属引起高频辐射，造成灼伤。
3.4.2干预 手术床及金属支架必须用干燥、厚实的绝缘衬垫，保证患者身体不直接接触;冲洗时，防止患者通过冲洗液与地面直接相连;负极板贴服于患者肌肉丰富处，避免骨突、疤痕;使用一次性负极板;患者植入有心脏起搏器的慎用电刀;手术中，各个带有电极的肢体不能互相接触。
3.4.3结果 正确连接电刀，做好绝缘保护，高频电刀的烧灼伤由偶发降低到0。 3.5截石位血压下降
3.5.1循证 截石位是将双腿抬高于心脏平面，腿脚部压力明显降低。麻醉又使患者的感觉神经受到不同程度的阻滞，肌肉松驰无力使血管和自身的调节能力明显下降，影响了血液的流动。手术结束后双腿放下改平卧位时，体内静脉系统的血液重新分布，有效循环血量骤减，导致血压下降。
3.5.2干预 术前正确摆放截石位，保证患者体位的安全、舒适。术毕改平卧位时，先将一侧下肢缓慢放平，再将头低脚高位15°体位改为平卧位。先将一侧下肢缓慢放平，轻拍小腿肌肉做被屈膝运动，1-2分钟后再按同样的方法放下另一侧。
3.5.3效果 这样使心血管系统有一个代偿的过程，避免双下肢同时放平引起的血液瞬间转移向下肢，导致有效循环血量的锐减，引起血压下降，通过预防，血压下降发生率由5.2%下降到1.6%(3/186)。 4讨论
循证护理理念融入临床护理是护理学发展的需要，要求护理人员不仅注重护理技术的提高，更应通过患者潜在的健康问题，慎重、准确、明智地应用当前获得的最好的研究证据，并结合个人技能和临床经验，制订出完整的护理方案。同时预见性的干预护理，能有计划、有针对性地为患者提供个性化的服务，有效解决手术中常见的护理问题，使患者安全平稳地度过手术期，提高护理质量。
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