第二节 脊柱矫形器(1)

第二节 脊柱矫形器（6学时，刘夕东） 一、结构 二、设计要求 三、临床适配性检查

四、临床应用（主要内容包括临床常用脊柱矫形器及其适应症、禁忌症、注意事项等）

第二节 脊柱矫形器

人体脊柱可以视为一个可以弯曲的弹性杆状物，人体站立时脊柱的稳定性主要取决于脊柱的内在稳定因素和外在稳定因素。其内在稳定因素包括脊柱的结构因素和脊椎间的各种韧带；外在因素是维持人体站立、运动中脊柱稳定性的重要因素——脊椎周围的肌肉。当脊柱因某些疾病或损伤不能维持其稳定性时，可以应用脊柱矫形器作为一种外在稳定因素增加脊柱的稳定性。

脊柱矫形器（Spinal Orthosis）是指用于头、颈、躯干部位的矫形器。主要用于限制脊柱运动，辅助稳定病变的关节，减轻局部疼痛，减少椎体承重，促进病变愈合；支持麻痹的脊柱肌肉；预防和矫正脊柱畸形。

一、分类

（一）按脊柱矫形器材质划分

1.软性脊柱矫形器（flexible spinal orthoses）：以软性材料为主体制成的脊柱矫形器；

2.支条脊柱矫形器(metal-frame spinal orthoses)：以金属支条为主要支撑件或框架制成的脊柱矫形器；

3.塑性式脊柱矫形器（molded spinal orthoses）：以塑性非金属材料为主体模塑成型的脊柱矫形器。

（二）按脊柱矫形器功能划分

1.固定性脊柱矫形器(fixed spinal orthoses)：以限制脊柱的运动或减小脊柱压力为主要功能的脊柱矫形器；

2.矫正性脊柱矫形器(curve-correction spinal orthoses)：以矫正脊柱畸形为主要功能的脊柱矫形器。

（三）按脊柱矫形器部位划分 1.颈部矫形器 2.颈胸矫形器 3.颈胸腰骶矫形器 4.胸腰骶矫形器 5.腰骶矫形器 6.骶骼矫形器。

二、结构与设计要求

2004国标5.1（不采用表格）

（一）结构

1.软性脊柱矫形器 多由皮革、弹性材料、弹性铝合金支条组成。 2、塑料脊柱矫形器 主要材料为聚乙烯或聚丙烯。将它们加热软化后，在石膏型上成型制作而成。

3、支条脊柱矫形器 脊柱矫形器的基本型是倒“T”字型，见图2-1，其基本结构可分为：

(1)骨盆围条:横绕于髂前上棘与大转子之间的金属条带叫做骨盆围条，是脊柱矫形器的重要部件。依靠骨盆围条使矫形器稳定的固定在骨盆上，即使躯干运动时矫形器也不会移动；同时还起到承受体重的作用。安装骨盆围条的位置称为骨盆环位。骨盆围条有下延到骶骨两侧下方、支撑体重更充分的蝶形和在髂嵴上再加一条环围条的双重骨盆围条等形式。

(2)支条:脊柱矫形器中纵向安装的铝合金条带称为支条，垂直的安装在骨盆围条中央的称后支撑条，通常为了避开脊柱的棘突而采用两根；安装在骨盆两侧的称侧支撑条。按其高度又分为腰骶椎支条.胸腰骶椎支条见图2-2。

图2-1 图2-2 图2-1脊柱矫形器的基本型图 2-2支条(腰骶椎支条和胸腰骶椎支条) (3)条带:胸椎条带安装在第9至第10胸椎的位置、肩胛下角的下方约2.5㎝处。肩胛条水平地安放在肩胛骨地下1/3位置，其长为两端分别距腋下线约5

㎝。肩胛条上装有腋窝带。侧支条在两外侧连接着胸椎条与骨盆箍。

(4)其他 腹托是用布或网状尼龙布制成地覆盖在腹部上的软垫。其下端位于耻骨上缘向上1㎝处，其上端到腹部上缘。 （二）设计要求

设计脊柱矫形器的基本要求有：支撑体重；限制脊柱的运动；维持脊柱的生理对线及矫正。

支体重撑也称为免荷，免荷的方法又以下几种：

1.在疾患的上部承受体重，并通过支条传递到下部承重的方法 多用于颈椎和胸椎重度伤残时，免荷与固定并用。

2.三点压力系统 前后三点压力用于胸腰椎压缩性骨折，通过使脊柱过伸展，将加在椎体上的力转移到椎弓和椎体关节，从而达到免荷的目的；侧方三点压力通过肋骨传导于脊柱矫正脊柱侧凸。

3.提高腹腔压力 提高腹腔压力以减轻脊椎负担的方法是目前作为腰椎免荷最有效的一种方法，虽然使用硬性矫形器要比软性矫形器对腹压的效果大，但同时也会更大范围的限制脊柱的运动。

三、临床应用

（一）颈椎矫形器

与其他脊椎相比，颈椎的活动性最大，而且还必须支撑约7㎏重的头部。所以颈椎成为最容易老化的脊椎。使用颈椎矫形器的目的有：保持良好地生理对线，并使骨稳定；使肌肉松弛，消除疼痛；预防变形；为了免除对神经地压迫而对骨骼进行牵引；为了促进软组织的愈合而对运动加以限制；支撑头部的重量（免荷）。常见的颈椎矫形器有：

1.皮肤接触式颈椎矫形器

(1)颈椎屈伸控制矫形器：常用的有软式围领、硬式围领和费城颈托。软式围领由聚氨酯泡沫为主体制成，可轻度控制颈椎屈伸，适用于保护颈椎和颈椎软组织损伤的患者，禁用于颈椎韧带或颈椎损伤的患者，见图2-3。硬式围领多由聚乙烯塑料板制成，对颈椎屈伸有少部分控制作用，适用于严重的颈椎软组织损

伤和颈椎病患者，禁用于颈椎韧带损伤和颈椎骨折的患者，见图2-4。费城颈托用聚乙烯泡沫和硬质塑料制成，对颈椎屈伸可基本控制，适用于外伤急救、颈椎病、颈椎扭伤、稳定的颈椎骨折和韧带组织损伤的患者，禁用于颈椎不稳定骨折的患者，见图2-5。

图2-3 图2-3软式围领

图2-4 图2-4硬式围领

图2-5 图2-5费城颈托

(2)颈椎屈伸、旋转控制矫形器（sternal occipital mandibular immobilizer,SOMI）：前面由单金属杆和控制下颌关节运动的塑料托组成，后面由控制头部运动的塑料枕托组成。适用于颈椎稳定性骨折、颈椎融合术后、颈椎关节炎等患者，禁用于不稳定骨折的患者，见图2-6

图2-6 图2-6 颈椎屈伸、旋转控制矫形器

(3)颈椎屈伸、侧屈、旋转控制矫形器：前面和侧面由双、三或四杆金属杆和控制下颌关节运动的塑料托组成，后面由控制头部运动的塑料枕托组成；或全部由聚乙烯高温板材制成。 适用于颈椎骨折、脱位、韧带损伤、颈椎骨折术后的患者，禁用于颈部皮肤、枕部、下颌不能忍受压力的患者，见图2-7。

图2-7颈椎屈伸、侧屈、旋转控制矫形器

2.骨骼接触式颈椎矫形器（halo cervical thoracic orthosis ） 又称哈罗喽支架，用于不稳定的颈椎（尤其是C1～C3）骨折、颈椎肿瘤切除术后的患者，禁用合并颅骨骨折的患者。

（二）固定性脊柱矫形器 1.软性脊柱矫形器