D. 三尖瓣关闭不全 C. 胸膜粘连 E. 上腔静脉阻塞综合征 D. 大叶性肺炎 13.下列哪些疾病可将气管推向健侧： E.渗出性胸膜炎 A. 气胸 15.在安静状态下出现颈动脉的明显搏动，见B. 心包积液 于： C. 纵隔肿瘤 A. 高血压 D. 单侧甲状腺肿大 B. 严重贫血患者 E. 大量胸腔积液 C. 三尖瓣关闭不全 14.下列哪些疾病可将气管拉向患侧： D. 甲状腺功能亢进 A. 肺纤维化 E. 主动脉瓣关闭不全 B. 肺不张 二. 名词解释 1. 颈静脉怒张 4. 颈前三角 2. Oliver征 5. 肝颈静脉回流征 3. 颈后三角 三. 填空题
1. 在颈部大血管区若听到血管性杂音，应考虑__________、__________狭窄。该杂音一般在收缩期明显，多由__________或__________所引起。
2. 在作吞咽动作时，甲状腺可__________，以此可与__________相鉴别。
3. 安静时看到颈动脉搏动明显搏动，多见于__________、__________、__________及__________病人。
4. 一侧气胸和胸腔积液可使气管向 移位，而肺不张和胸膜粘连可使气管向__________移位。
5. 气管随心脏搏动而向下曳动，称为__________，见于__________。
6. 颈静脉怒张提示__________，见于__________、__________、__________或__________。 7. 甲状腺I度肿大指__________，Ⅱ度肿大指__________，Ⅲ度肿大指__________。 四. 问答题
1. 试述甲状腺肿大的分度标准。 2. 试述甲状腺的触诊注意事项。 3. 试述各鼻窦区压痛的检查方法。 4. 试述甲状腺肿大的临床意义。
5. 试述肝颈静脉返流征的定义及临床意义。 6. 简述气管移位的检查方法及其临床意义。 7. 如何鉴别颈动脉和颈静脉搏动？ 8. 试述甲状腺的检查方法。 9. 简述颈部的分区。 参考答案 一. 选择题 A型选择题
1 B X型选择题 10 ACDE
11 ABCE
12 ABCE
13 ABCDE
14 ABC
15 ABDE
2 B
3 E
4 B
5 B
6 C
7 E
8 A
9 E
二. 名词解释
1. 正常人立位或坐位时颈外静脉常不显露，平卧时可稍见充盈，充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内。若取300～450的半卧位时颈静脉充盈度超过正常水平，称为颈静脉怒张。
2. 主动脉弓动脉瘤时，由于心脏收缩时瘤体膨大将气管压向后下，因而每随心脏搏动可以触到气管的向下曳动，称为Oliver征。
3. 颈后三角为胸锁乳突肌的后缘、锁骨上缘与斜方肌前缘之间的区域。 4. 颈前三角为胸锁乳突肌的内缘、下颌骨下缘与前正中线之间的区域。
5. 当右心衰竭引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更加明显，称为肝颈静脉回流征阳性。 三. 填空题
1. 颈动脉；椎动脉；大动脉炎；动脉硬化 2. 随吞咽向上移动；颈前其他包块
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3. 主动脉瓣关闭不全；高血压；甲状腺功能亢进；严重贫血 4. 健侧；患侧
5. Oliver征；主动脉弓动脉瘤
6. 静脉压增高；右心功衰竭；缩窄性心包炎；心包积液；上腔静脉阻塞综合征
7. 不能看出肿大但能触及者；能看到肿大又能触及但在胸锁乳突肌以内者；超过胸锁乳突肌外缘者 四. 简答题
1. 一度不能看出肿大胆能触及；二度能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内；三度超过胸锁乳突肌前缘。
2. 注意其大小、硬度、光滑，有无结节，压痛，两侧是否对称，有无细震颤
3. 上颌窦：医生双手固定于病人的两侧耳后，将拇指分别置于鼻翼两侧水平线与通过瞳孔向下垂直的交叉处，向后按压 。
额窦： 一手扶持病人枕部，用另一手置于眼眶上面内侧用力向后按压。
筛窦： 一手扶持病人枕部，以另一只手拇指置于鼻根部与眼内角之间向筛窦方向加压 4. 甲状腺机能亢进： 质地多较柔软，可触及细震颤或能听声嗡鸣样血管杂音 单纯性甲状腺肿： 腺体肿大很突出，可为弥漫性或结节性 甲状腺癌： 包块可呈结节状，不规则，质硬
5. 肝颈静脉回流征指按压肿大的肝脏时，则颈静脉充盈更为明显，称肝颈静脉回流征阳性。见于右心衰竭。
6. 检查时让病人取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，医师将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管于两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。根据气管的偏移方向可以判断病变的性质。如大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤以及单侧甲状腺肿大可将气管推向健侧，而肺不张、肺硬化、胸膜粘连可将气管拉向患侧。
7. 颈动脉搏动和颈静脉搏动的鉴别要点是：颈静脉搏动柔和，范围弥散，触诊时无搏动感；而颈动脉搏动比较强劲，为膨胀性，搏动感明显。 8. 甲状腺的检查方法
(1)视诊：观察甲状腺的大小及对称性。正常人甲状腺外观不突出，女性在青春发育期可略增大，检查时嘱被检查者做吞咽动作，可见甲状腺随吞咽动作而向上移动，如不易辨认时，再嘱被检查者两手放于枕后，头向后仰，再进行观察即较明显。
(2)触诊：包括甲状腺峡部和甲状腺侧叶的检查：①甲状腺峡部：检查者站于受检查者前面用拇指或站于受检查者后面用示指从胸骨上切迹向上触摸，可感到气管前软组织，判断有无增厚，请受检者吞咽，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无长大和肿块。②甲状腺侧叶：a. 前面触诊：一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手示、中指在对侧胸锁乳突肌的后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，配合吞咽动作，重复检查. 可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状腺。b. 后面触诊：一手中、示指压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌的后缘向前推挤甲状腺，示、中指在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。用同样的方法检查另一侧甲状腺。
(3)听诊：当触到甲状腺肿大时，将钟型听诊器直接放在肿大的甲状腺上，如听到低调的连续性静脉”嗡鸣〃，音，对诊断甲状腺功能亢进症很有帮助。另外在弥漫性甲状腺肿伴功能亢进者还可听到收缩期动脉杂音。
9. 根据解剖结构，颈部每侧又可分为两个大三角区域：(1)颈前三角为胸锁乳突肌的内缘、下颌骨下缘与前正中线之间的区域。(2)颈后三角为胸锁乳突肌的后缘、锁骨上缘与斜方肌前缘之间的区域。
肺部检查 一.选择题 A型选择题
1．直立位两上肢自然下垂时，肩胛下角相当于
A．第五肋间 B．第六肋间 C．第七肋间 D．第八肋间 E．第九肋间
2．某患者胸廓前后径与横径之比为1：1，肋骨与脊柱夹角大于45度，应考虑为 A. 正常胸廓 B.桶状胸 C.漏斗胸 D.扁平胸 E．鸡胸
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3．正常成年人静息状态下呼吸频率为 A．16-20次/分 B．20次/分以上 C．10次/分 D．24次/分 E．18-20次/分
4. 检查发现某患者呼吸由浅慢逐渐变深快，然后由深快转为浅慢，随之出现短时暂停,周而复始,应诊断为 A.间停呼吸 B.叹息样呼吸 C. 潮式呼吸 D.库斯氏呼吸 E．呼吸过快
5．哪种呼吸提示严重呼吸中枢兴奋性显著降低
A．潮式呼吸 B．库氏呼吸 C．叹气呼吸 D．间停呼吸 E．深大呼吸
6．肺泡呼吸音在胸廓何处最强 A．前胸上部 B．乳房下部 C．腋窝下部 D．胸骨上窝 E．肩胛间区
7．双侧肺泡呼吸音减弱见于 A．压迫性肺不张 B．气胸 C．肺气肿
D．大叶性肺炎 E．胸腔积液
8．支气管呼吸音的特点为
A.呼气时相较吸气时相长，音调高，音响强 B．吸气时相较呼气时相长，音调高，音响弱
C．呼气时相较吸气时相短，音调高，音响强
D．吸气与呼气时相性质相似。 E．呼气时相较吸气时相音响弱。
9．某患者听诊发现肺部呼吸音呈柔和吹风样性质，吸气较强，音调较高,呼气较吸气持续时间长,应判断为 A.正常肺泡呼吸音 B.正常支气管呼吸音 C.支气管肺泡呼吸音
D.肺泡呼吸音，呼气时间延长 E．肺泡呼吸音，吸气时间延长 10．异常支气管呼吸音最常见于 A．大叶性肺炎消散期 B．大叶性肺炎充血期 C．大叶性肺炎实变期 D．慢性阻塞性支气管炎 E．支气管肺炎 11．下述肺病中哪一种不会出现听觉语音减弱
A．阻塞性肺气肿 B．阻塞性肺不张 C．大叶性肺炎实变期 D．自发性气胸 E．胸腔积液
12. 支气管哮喘患者呼吸困难的特点为 A.间断性吸气性呼吸困难 B.持续性吸气性呼吸困难 C.反复发作性呼气性呼吸困难 D.间歇性叹息性呼吸困难
E.反复发作的混合性呼吸困难
13. 下述肺病哪一种容易出现胸膜摩擦音 A.结核性干性胸膜炎 B.支气管哮喘 C.慢性支气管炎 D.阻塞性肺气肿 E.自发性气胸
14．胸膜摩檫音最易听到的部位是 A．锁骨中线第六肋间 B．腋中线第5-7肋间
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C．肩胛区 D．胸骨侧缘 E．肩胛下区
15．不符合干罗音特点的是 A．吸气和呼气时都可听到 B．吸气时清楚
C．发生的部位不固定
D．局限性干罗音为局限性炎症引起 E．性质不稳定
16．不符合湿罗音特点的是 A．吸气和呼气时都可听到 B．呼气时清楚 C．部位比较固定 D．多样性
E．多由肺部及支气管炎症引起
17．患者病侧胸廓隆起，叩诊呈鼓音，语颤消失，呼吸音消失，气管移向健侧，应考虑 A．肺气肿 B．胸膜增厚 C．气胸 D．肺炎 E．肺不张 18．阻塞性肺气肿患者体检时不可能性出现下述哪项体征
A.桶状胸，肋间隙增宽 B.触觉语颤减弱 C.叩诊过清音 D.听觉语音增强
E．肺泡呼吸音呼气时相延长 19．不属于肺实变的体征的是 A．患侧呼吸运动增强 B．语颤增强 C．可听到湿罗音 D．叩诊呈浊音
E．可闻及异常支气管呼吸音
20. 气胸与胸腔积液查体鉴别的关键是 A.视诊胸部形态 B.触诊气管位置 C. 触诊语颤 D.叩诊音响 E.听诊呼吸音
21. 正常情况下,哪个部位不能听到支气管呼吸音 A.喉部 B.胸骨上窝 C.肩胛下部
D.背部第6、7颈椎 E.第1、2胸椎附近
22．胸腔积液患者多喜哪种体位 A．健侧卧位 B．患侧卧位 C．仰卧位 D．俯卧位 E．高枕卧位
23．语音共振属于 A．视诊 B．触诊 C．叩诊 D．听诊 E．嗅诊
24．某患者，患肝炎多年，近来出现腹水，腹部隆起，欲查肝脾肿大情况，应选择哪种触诊方法
A．深部滑行触诊法 B．深压触诊法 C．双手触诊法 D．浅部触诊法 E．冲击触诊法
25．患者，咳嗽、咳痰20年，气促五年，下肢水肿半月，诊断为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺心病，心功能3级。该患者多采取何种体位 A．自主体位 B．被动体位 C．强迫仰卧位 D．端坐呼吸 E．强迫左侧卧位
26．患者，女性，双下肢皮肤见多个红色点状改变，直径不超过2mm，压之不褪色，不凸出皮面。应诊断为 A．玫瑰疹 B．小红痣 C．淤点 D．斑疹 E．蜘蛛痣
27．患儿，2岁 ，前额左右突出，头顶平坦呈方形，出汗多，考虑 A．佝偻病 B．脑积水 C．头颅畸形
D．智力发育障碍 E．甲状腺功能低下
28．患儿，7岁，发热半月，牙龈出血1周，胸骨明显压痛。首先考虑 A．肺炎
B．流行性出血热 C．骨髓炎 D．白血病 E．牙周炎
29．患者，男，48岁，长期吸烟，近两月来咳嗽加重并咯血丝痰，检查右上肺局限性哮鸣音，余无异常。该患者哪种可能性较大 A．支气管哮喘 B．慢性支气管炎 C．肺癌
D．急性左心衰 E．支气管扩张
30．患者，男，31岁，活动时突感右胸部撕裂样痛，半小时后入院。查体：瘦长体型，大汗淋漓惊恐状，气促，气管偏左，叩诊右胸鼓音，右侧呼吸音消失。最可能为 A．胸腔积液 B．大叶性肺炎 C．干性胸膜炎 D．右侧气胸 E．肺气肿
31．患者，男，28岁，受凉后畏寒、发热、咳嗽、右侧胸痛5天。查体：急性病容，右侧呼吸运动减弱，语音震颤增强，右下肺可闻及支气管呼吸音及胸膜摩檫音。最可能诊断为
A．右侧大叶性肺炎
B．右侧支气管炎并胸腔积液 C．右侧大叶性肺炎并胸膜炎 D．右侧胸膜炎 E．右侧肺结核
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32．患者，女，57岁，长期咳嗽咳痰伴喘息。查体：桶状胸，语颤减弱，双肺过清音，肺下界下移且移动度变小，双肺可闻及湿罗音及哮鸣音。该患者首先考虑为 A．支气管哮喘
B．慢性支气管炎并阻塞性肺气肿 C．支气管扩张 D．支气管肺炎 E．肺不张
33．某胸痛患者，诊断为右侧胸膜炎而住院治疗，药物治疗1天胸痛消失，气促加重。该患者最大可能为 A．炎症缓解 B．胸水增多 C．胸水减少
D．入院后焦虑心情减轻 E．采用了患侧卧位 X型选择题 34．检查胸壁时应常规着重检查下列哪些项目
A．胸壁肌发育 B．胸壁静脉 C．皮下气肿 D．胸壁压痛 E．肋间隙
35．佝偻病可见哪些胸廓改变 A．扁平胸 B．肋膈沟 C．漏斗胸 D．桶状胸 E．鸡胸 36．导致胸式呼吸减弱腹式呼吸增强的疾病有
A．胸膜炎 B．大量腹水 C．肋骨骨折 D．妊娠晚期 E．肺炎
37．呼吸过速可见于 A．胸部疼痛
B．甲状腺功能低下 C．发热 D．贫血 E．心力衰竭
38．下列哪些情况可出现潮氏呼吸 A．青年人熟睡时 B．巴比妥中毒 C．老年人熟睡时 D．脑炎
E．糖尿病酮症酸中毒
39．肺部触诊包括下列哪些项目 A．气管位置 B．胸廓扩张度 C．语音震颤 D．胸壁压痛 E．胸膜摩檫感
40．一侧胸廓扩张受限见于 A．大量胸腔积液 B．大量心包积液 C．胸膜增厚 D．肺气肿 E．肺不张
41．肺部语音震颤减弱见于
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