A．肺气肿 D．断续性呼吸音 B．肺不张 E．粗糙性呼吸音 C．胸腔积液 46．支气管肺泡呼吸音可在哪些部位听到 D．大叶性肺炎 A．背部第6、7颈椎旁 E．肺结核 B．肩胛间区第3、4 胸椎水平 42．影响肺部叩诊音的因素有 C．胸骨旁第1、2 肋间隙 A．肥胖 D．乳房下部 B．胸壁水肿 E．肺尖前后部 C．胸腔积液 47．异常支气管肺泡呼吸音可见于 D．肺气肿 A．支气管肺炎 E．深吸气 B．肺结核 43．肺下界移动度减弱可见于 C．大叶性肺炎初期 A．肺不张 D．大叶性肺炎实变期 B．肺气肿 E．胸腔积液 C．广泛胸膜粘连 48．胸膜摩檫音的听诊特点有 D．气胸 A．最清楚的部位为前下侧胸壁 E．下叶肺炎 B．呼气、吸气均可闻及，屏气时消失 44．正常肺部可以听到哪些呼吸音 C．深呼吸时可更清楚 A．肺泡呼吸音 D．可随体位改变而强度发生变化 B．捻发音 E．强弱与心音强弱有关 C．支气管呼吸音 49．胸部叩诊为鼓音，可见于 D．支气管肺泡呼吸音 A．正常肺上野 E．断续性呼吸音 B．正常左胸腋前线下部 45．异常肺泡呼吸音有 C．气胸 A．肺泡呼吸音减弱 D．肺气肿 B．肺泡呼吸音增强 E．肺脓肿 C．呼气时相延长 二．名词解释 1.Louis角 11.胸膜摩檫感 2.三凹症 12.管状呼吸音 3.鸡胸 13.漏斗胸 4.肋膈沟 14.佝偻病串珠 5.扁平胸 15.胸式呼吸 6.桶状胸 16.支气管语音 7.间停呼吸 17.腹式呼吸 8.潮式呼吸 18.捻发音 9.Kussmaul呼吸 19.Traube's鼓音区 10.语音震颤 20.干哕音 三．填空题
1. 上腔静脉阻塞时,上腹部的静脉血流方向向________行。
2. 前胸部与胸骨有关的骨骼标志有_______,_______,________,_______等.
3. 引起病理性支气管呼吸音的因素有：_____________、____________、______________。 4. 听诊胸部时肺气肿出现_______音；气胸_________音；大叶性肺炎_______音；胸腔积液_______音
5. 支气管呼吸音的吸气时相较呼气时相________,因为吸气为_______.吸气时声门_______,进气较_______.
6. 肺部叩诊有_____或______叩诊法,被检查者宜取______或_______位。 7. 肺部病理性叩诊音包括:_______、________、_______和________。 8. 大水泡音又称________湿罗音,发生于_______、_______或_______。 9. 肺实变时,病变处语颤_______,叩诊______,听诊________。
10.自发性气胸时,气管偏向________,患侧肋间_______,触觉语颤_______,叩诊呈_______。 11.正常肺部可听到______种呼吸音,包括:______、______和_______。 12.肺下界上升可见于______ 和______。
13.自发性气胸时气管向______侧移位，心脏向______侧移位。 14.干罗音可分为______和______两种。
15.湿罗音可分为______、______和______三种。
16.前胸部用于计数肋骨和肋间隙的重要标志是__________。 17.常用于计数胸椎的标志是__________。
18.用于测定肺下界的垂直线有__________、__________、__________。
19.乳房视诊的内容包括__________、__________、__________、__________、____________________。
20.佝偻病时可出现的胸廓形态的异常有__________、____________________、____________________、__________。
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21.乳房触诊时的注意内容有__________、__________、__________。 22.正常成人平静状态下呼吸的频率为__________次/分。
23.呼吸频率超过_____次/分，称为呼吸过速。呼吸频率低于_______次/分，称为呼吸过缓。 24.由于呼吸中枢的兴奋性降低而出现的呼吸节律改变的形式有__________、__________。 25.肺和胸膜触诊的内容包括__________、__________、__________。 26.语音震颤增强主要见于__________、__________。 27.语音震颤的强弱主要取决于__________、__________。 28.正常肺尖的宽度为__________。
29.一般情况下两侧肺下界大致相同，平静呼吸时位于锁骨中线__________肋间，腋中线肋间，肩胛线__________肋间。
30.正常人肺下界的移动范围为__________。
31.异常肺泡呼吸音包括__________、__________、__________、__________、__________。 32.出现异常支气管呼吸音的原因有__________、__________、____________________。 33.按呼吸道腔径大小和腔内渗出物的多寡，湿罗音可分为__________、__________、__________、__________。
34.两侧肺底的湿哕音多见于__________，两肺野满布湿罗音多见于__________。
35.发生于双侧肺部的干罗音，常见于__________，____________________和__________等疾病。局限性干罗音是由于局部支气管狭窄所致，常见于__________或__________等疾病。 四.问答题
1．胸部的主要垂直划线有哪些？
2. 试述影响正常胸部叩诊音的强弱和音调高低的因素。 3．语音震颤增强和减弱的临床意义。 4．简述湿罗音的听诊特点和临床意义。 5．简述干罗音的听诊特点和临床意义。 6．简述肺气肿的体征。 7．简述肺实变的体征。 8．简述胸腔积液的体征。 9．简述气胸的体征。
10.简述正常人支气管呼吸音、肺泡呼吸音的发生机制和听诊部位。 11.简述异常支气管呼吸音及其常见原因。 12.简述异常肺泡呼吸音的种类和临床意义。 参考答案 一、选择题 A型选择题
1 C 11 C 21 C 31 C X型选择题
34 BCD 44 ACD
35 BCE 45 ABCDE
36 ACE 46 BCE
37 CDE 47 ABDE
38 CD 48 ABCD
39 BCE 49 BC
40 ACE
2 B 12 C 22 B 32 B
3 A 13 A 23 D 33 B
4 C 14 B 24 E
5 D 15 B 25 D
6 C 16 B 26 C
7 C 17 C 27 A
8 A 18 D 28 D
9 D 19 A 29 C
10 C 20 D 30 D
41 ABCE 42 ABE 43 ABCDE
二、名词解释：
1. Louis角：是胸骨体与胸骨柄连接处的突起，与第二前肋骨连接，为计数肋骨顺序标志。 2．三凹症：吸气性呼吸困难时用力吸气出现胸骨上窝，锁骨上窝，肋间隙凹陷。 3．鸡胸：胸廓的上下径较短，前后径比左右径稍长，胸骨下端前突，见于佝偻病。 4．肋膈沟：胸部前下肋骨外翻，自胸骨剑突沿膈肌处向内凹陷，形成一带状沟。 5．扁平胸：胸廓前后径短于左右径的一半。 6．桶状胸：胸廓前后径等于左右径，呈圆桶状。
7．间停呼吸：指呼吸节律改变，在正常呼吸数次数次后暂停一段时再出现呼吸, 周而复始。 提示呼吸中枢功能严重障碍。
8．潮式呼吸：指呼吸节律由浅慢变 深快再由深快变浅慢, 重复的周期性呼吸。
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9．Kussmaul呼吸：见于尿毒症，酮症酸中毒等
10．语音震颤：被检查者发自声门的语音产生声波振动，沿气管支气管及肺泡传至胸壁，可用手感知。
11．胸膜摩檫感：胸膜炎时，呼吸时两层胸膜互相摩擦，触诊时有如皮革互相摩擦的感觉，称为胸膜摩檫感。
12．管状呼吸音 ：指在正常肺泡呼吸音的部位听到了支气管呼吸音，则为管状呼吸音 13.漏斗胸：胸骨剑突处显著内陷，形似漏斗，称漏斗胸。见于佝偻病患儿。
14.佝偻病串珠：在胸骨两侧各肋软骨与肋骨交界处的球形突起，形成串珠状，因发生于佝偻病患儿，故称佝偻病串珠。
15.胸式呼吸：成年女性在呼吸时以肋间肌的运动为主，表现为胸廓的运动幅度较大，称为胸式呼吸。
16.支气管语音：当肺组织发生实变时，病变部位的语音共振强度和清晰度均增加，称为支气管语音。常同时伴有语音震颤增强、叩诊浊音和听及管样呼吸音。
17.腹式呼吸：正常男性和儿童呼吸时以膈肌的运动为主，表现为胸廓的下部和上腹部的运动幅度较大，称为腹式呼吸。
18.捻发音：一种极细而均匀一致的湿罗音，多在吸气的终末听及，颇似在耳边用手指捻搓一束头发时所发出的声音，故名捻发音。是细支气管和肺泡壁因分泌物存在而互相粘着陷闭，当吸气时被气流冲开重新充气所发出的高调的细小爆裂音。 19.Traube's鼓音区：正常胸部叩诊为清音，在左侧腋前线下方因有胃泡的存在，叩诊呈鼓音，称为Traube's鼓音区。
20.干罗音:是指由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的呼吸音以外的附加音。 三．填空题 1．上
2．胸骨角 胸骨柄 胸骨体 剑突
3．肺组织实变 肺内大空洞 压迫性肺不张 4．过清音 鼓音 实音 浊音 5．短 主动运动 增宽 快 6．直接和间接 坐位或卧位 7．过清音 鼓音 实音 浊音 8．粗 气管 主支气管 空洞
9．增强 浊音或实音 有异常支气管呼吸音 10．健侧 增宽 减弱 鼓音
11．三种 支气管呼吸音 肺泡呼吸音 混合呼吸音 12．肺不张 大量腹水 13．健侧 健侧 14．鼾音 哨笛音
15．大水泡音 中水泡音 小水泡音 16. 胸骨角
17. 第七颈椎棘突
18. 锁骨中线 腋中线 肩胛线
19. 对称性 表观情况 乳头 皮肤回缩 腋窝和锁骨上窝 20. 佝偻病串珠 肋膈沟 漏斗胸 鸡胸 21. 硬度和弹性 压痛 包块 22. 16～18 23. 24 12
24. 潮式呼吸 间停呼吸
25. 胸廓扩张度 语音震颤 胸膜摩檫感
26. 肺泡内有炎症浸润 接近胸膜的肺内巨大空腔 27. 气管、支气管是否通畅胸壁传导是否良好 28. 5～6cm
29. 第六 第八 第十 30. 6～8cm
31. 肺泡呼吸音减弱或消失 肺泡呼吸音增强 呼气期延长 断续性呼吸音 粗糙性呼吸音 32. 肺组织实变 肺内大空腔 压迫性肺不张 33. 粗湿哕音 中湿哕音 细湿罗音 捻发音
34. 心力衰竭所致的肺淤血和支气管肺炎 急性肺水肿和严重的支气管肺炎 35. 支气管哮喘 慢性支气管炎 心源性哮喘 四.简答题
1．有前正中线、锁骨中线、腋前线、腋中线、腋后线、肩胛下角线、后正中线
2. 影响叩诊音响的主要因素有：胸壁组织增厚，胸廓骨骼支架改变，肺泡含气量，弹性张力的变化
3．减弱或消失 ①肺泡含气过多；②支气管阻塞：③大量胸腔积液、气胸；④胸膜肥厚、粘
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连； ⑤胸壁皮下气肿
语颤增强 ① 肺实变；② 肺内大空腔
4． 持续时间较短，且断续一次连续出现多个，多在吸气相出现，吸气末更清楚，部位性质不易变换，中、小可同时存在，咳嗽后可消失或出现。
意义：①局限：肺炎、肺结核、支扩 ②双肺广泛：急性肺水肿，严重支气管肺炎③双肺底：肺淤血——心功能不全，支气管肺炎
5． 持续时间较长，音调较高 ，吸、呼均可听到，以呼气为著 ，性质、强度、部位及数量易变换。
意义：双侧见于： 慢支，哮喘，支气管炎，肺气肿，心源性哮喘。 6． 视：桶状胸，肋间隙增宽，呼吸运动减弱； 触：语颤降低，呼吸动度降低；
叩：过清音，肺下界下降，移动度降低；心浊音界变小，肝浊音界下移； 听：肺泡呼吸音减弱，呼气延长，散在干、湿性罗音 7． 视诊：呼吸运动下降（患侧）。
触诊：语颤增强，呼吸运动降低，胸膜摩嚓感。 叩诊：浊音
听诊 ：肺泡呼吸音减弱，病理性支气管呼吸音或混合呼吸音，湿性罗音， 胸膜摸嚓音，听觉语音增强
8． 视：患侧饱满，呼吸运动降低； 触：气管偏向健侧，语颤减弱或消失； 叩：浊或实，患侧心界叩不出，健侧移位；
听： 积液区：呼吸音降低或消失；积液区上：管状呼吸音 9． 视：患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱或消失 触：气管移向健侧，语颤减弱或消失
叩：鼓音，心界向健侧移位，右侧肝浊音界下降 听：呼吸音消失
10. 支气管呼吸音、肺泡呼吸音的产生机制和听诊部位：(1)支气管呼吸音：为吸人的空气在声门、气管或主支气管形成湍流所产生的声音，颇似抬舌后呼气时发出的“哈”音，音响强而调高。听诊部位在喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近。(2)肺泡呼吸音:是由于空气在细支气管和肺泡内进出时，引起肺泡弹性的变化和气流的振动所形成的声音。在大部分肺野内均可听及。
11. 异常支气管呼吸音及其常见原因：指在正常肺泡呼吸音的部位听到支气管呼吸音，也称管样呼吸音。其常见原因为(1)肺组织发生实变，(2)肺内大空腔，(3)压迫性肺不张。
12. 异常肺泡呼吸音的种类和临床意义：(1)肺泡呼吸音减弱或消失，是由于进入肺泡内的空气流量减少和流速减慢。见于胸廓活动受限，如胸痛；呼吸肌疾病，如重症肌无力；支气管阻塞，如慢性支气管炎；压迫性肺膨胀不全，如胸腔积液；腹部疾病，如大量腹水。(2)肺泡呼吸音增强，双侧增强与呼吸运动和通气功能增强有关，见于，如运动，缺氧；机体需氧量增加，如贫血；血液酸度增高，如酸中毒。单侧增强见于一侧胸肺病变引起肺泡呼吸音减弱，而健侧代偿性增强。(3)呼气音延长，由于下呼吸道部分阻塞、痉挛或狭窄所致，见于支气管炎、支气管哮喘。(4)断续性呼吸音，由于肺内局限性炎症或支气管狭窄，使空气不能均匀进入肺泡引起，又称齿轮样呼吸，见于肺结核和肺炎。(5)粗糙性呼吸音为支气管粘膜轻度水肿或炎症浸润造成不光滑或狭窄，使气流进出不畅引起，见于支气管或肺部炎症的早期。
心血管检查 一.选择题 A型选择题
1．心前区隆起常见于 A.左心房增大 B．右心房增大 C.左心室增大 D．右心室增大 E.心包积液
2．正常心尖搏动位置在
A．胸骨左缘第5肋间锁骨中线内0.5～1.0cm处 B．胸骨左缘第5肋间锁骨中线外0.5～l.5cm处。
C．胸骨左缘第5肋间锁骨中线内1.5～2.0cm处
D．胸骨左缘第5肋间锁骨中线外1.5～2.0cm处
E. 胸骨左缘第5肋间锁骨中线内2.0～
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2.5cm处
3．正常人心尖搏动范围直径约为 A．1.0～1.5cm B.2.0～2.5cm C．3.0～3.5cm D．4.0～4.5cm E．5.0～5.5cm
4．心尖搏动在第6肋间左锁骨中线外2cm处，其原因为 A．左心室扩大 B.右心室扩大 C.右位心
D.正常人左侧卧位
E.右心房及肺动脉段扩大
5．右心室肥大时心尖搏动的位置为 A．向右下移位
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