浙江省律师协会 债权申报及审查流程参考
第五部分 附件
一、债权申报表 二、债权申报文件清单
三、债权人地址及联系方式确认书 四、债权申报登记表 五、债权审查确认表 六、债权确认单 七、债权表
第17页，共28页
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附件一
债 权 申 报 表
债 权 人 债 务 人 申报日期 申报债权数额 连带债权人名称 年 月 日 是否属连带债权人 于法院破产受理日债权是否已到期 是否经法院（仲裁机构）裁决 是否有连带债务人 是否为求偿权 连带债务人名称 有/无财产担保 债权发生情况 本金（求偿权） 债权计算清单 利息 赔偿损失（违约金） 其他损失 合计： 备注： 填报人（签名或盖章）：
第18页，共28页
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附件二
债权申报文件清单
债权人： 申报债权文件目录 1、 2、 3、 4、 5、 6、 7、 8、 9、 10、 份数 页数 原件或复印件 提交人声明：本次提交的所有申报债权文件与原件相一致，不存在变造、伪造等情形，否则愿意承担由此产生的法律责任。 签收人声明：本次申报债权文件的签收并不代表签收人对其申报债权以及提交文件资料真实性、合法性及关联性的确认。
提交人（签字）： 签收人（签字）：
提交时间： 签收时间：
第19页，共28页
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附件三
债权人地址及联系方式确认书
债权人： 开户银行 开户银行： 账号： 债权人提供的地地址： 址及联系方式 邮编： 联系人： 电话（移动电话）： 其他联系方式： 债权人对地址及我已经如实提供地址及联系方式，并保证上述联系地址及方式准联系方式的确认 确、有效。 债权人签名或盖章： 年 月 日 备注 第20页，共28页
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