工程地点 建筑面积（m2） 结构类型 工程用途 开工日期 竣工验收日期 施工许可证号 施工图审查意见 勘察单位名称 设计单位名称 施工单位名称 监理单位名称 工程质量监督 机构名称 资质等级 资质等级 资质等级 资质等级 本表一式三份，建设单位、备案机关、房屋产权行政主管部门各一份。 竣 工 验 收
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单位负责人： 勘察 单位 意见 （签名、公章） 年 月 日 意 见 单位负责人： 设计 单位 意见 （签名、公章） 年 月 日 单位负责人： 施工 单位 意见 （签名、公章） 年 月 日 单位负责人： 监理 单位 意见 （签名、公章） 年 月 日 单位负责人： 建设 单位 意见 （签名、公章） 年 月 日 共4页第3页
工程 竣工 验收 1、 工程竣工验收报告； 2、 工程施工许可证； 3、 施工图设计文件审查意见； 4、 单位工程质量综合验收文件（含施工单位出具的工程施工质备案 文件 目录 量验收申请报告、监理单位出具的工程质量评价报告等）； 5、 市政基础设施的有关质量检测和功能试验资料； 6、 规划、公安消防、环保等部门出具的认可文件或者准许使用文件； 7、 施工单位签署的工程质量保修书； 8、 商品住宅的《住宅质量保证书》和《住宅使用说明书》； 9、 法规、规章规定必须提供的其他文件。 工程的竣工验收备案文件已于 年 月 日收讫，文件 。 备案 意见 （公章） 年 月 日 备案机关负责人 备案经办人 注：表中 内填写齐全或基本齐全，不齐全或其他原因不能备案。
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备案机关处理意见： （公章） 年 月 日 注：处理意见主要指建设单位是否违反国家建设部第78号令《房屋建筑工程和市政基础设施工程竣工验收备案管理暂行办法》的有关规定，如有违反行为，则按该办法第八条至第十二条规定处罚。
湘质监统编 备2002—2 工 程 竣工验收备案表
（备案机关）：
我单位建设的 单位（子单位）工程，由 勘察， 设计，， 施工， 监理。根据施工图设计文件，该工程为 结构，最高 层，总建设面积 平方米，由建设单位牵头，勘察、设计、施工、监理等单位和其他有关方面的专家组成验收组（委员会），建设单位 同志担任验收组组长（主任），其验收情况报告如下：
一、执行基本建设程序情况 序号 1 2 程序内容 有无可行性研究报告及立项审批 文件、规划许可证等 地质勘察报告、施工设计图纸（含 变更）是否齐全，有无施工图设计 文件审查意见 3 4 5 有无施工、监理中标通知书及其合 同和施工许可证等 在工程施工中，参建各方是否尽职 尽责完成合同约定的内容要求 其他： 共3页 第1页
二、该单位工程质量的总体评价：
执行程序情况
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