社会医学复习资料

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第一章 绪论

1、社会医学的任务是什么？

?评价健康状况，包括个体的健康状况和人群的健康状况。 ?开发和应用评价理论和方法

?探索社会因素与人群健康之间的关系 ?为制定有效的社会卫生策略提供依据 ?多学科、多层次合作。 2、社会医学的作用是什么？

?了解某一个大道国家，小到社区的区域中居民的健康状况，为政府制定社会卫生策略，制定区域卫生规划等提供依据；

?改变生物医学模式对健康观念的影响，倡导积极的健康状况，摒弃“无病即健康”的健康观念；促进居民健康，提高居民生活质量； ?开展社区卫生服务，我不断扩展社区卫生服务的内涵，提高社区卫生服务的管理水平和服务能力提供决策依据。 3．社会医学的研究对象 研究对象：研究社会因素和人群健康之间的相互作用及其规律；研究社会卫生状态及其变动规律；研究改善社会卫生状况和提高人群健康水平的社会卫生措施。 4、社会医学的研究内容是什么？ P13 ? 、研究社会卫生状况和人群健康状况；

?.、探讨影响人群健康的因素，特别是社会因素 ?.、制定社会卫生策略与措施

第二章 医学模式与健康观

1．医学模式的概念：是在医学理论发展和医学实践活动过程中形成的，它实质是一种医学观，是对医学的本质，医学发展的规律和方向，医学发展的基本思路、方法，医学发展应该抓住哪些根本问题，医学实践操作的主攻方向是什么等方面，做出的高度理论概括。 2、生物医学模式转变为生物-心理-社会医学模式的动因是什么？ 有以下几个方面的动因： （1）基本谱和死因谱的转变

20世纪，特别是50年代以来，由于生物医学模式的成就，许多发达国家已经疾病上完成了第一次卫生革命的任务，控制了危害人类健康的传染性疾病，人类疾病谱和死亡谱发生了很大改变，影响人类健康与生命的主要疾病已由传染逐步改变为非传染性疾病。 （2）对保护健康和防治疾病的认识深化

随着人们对保护健康、防治疾病的经验积累，人数也有了深刻的变化。对人的属性的认识，由生物自然人上升到社会经济人，对疾病的发生和变化，由生物层次深入到心理与社会层次，对健康的思维也日趋全方位、多层次。认识到健康是一种连续性的状态，健康概念具有相对性，包括disease(疾病，躯体)，illness(患病，心理)和sickness(病态，社会)，认知功能减低就是一种亚健康状态，而机能衰退就一种亚临床疾病状态。 （3）医学科学发展的社会化趋势

医学发展史证明，医学的发展与社会发展息息相关。人类保护健康和防治疾病，已经不单是个人的活动，而成为整个社会性活动。只有动员全社会力量，保持健康、防治疾病才能有效。

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（4）人们对卫生保健需求的提高

随着经济的发展，国民收入增加，人民对卫生保健的需要提出了更高的要求。人民已经不满足于不生病，身体好，还要求合理的营养，良好的劳动生活条件和生活方式，平衡的心理状态和健康的心态，良好的社会活动能力，提高生活质量，延年益寿。基于这些改变，美国学者恩格尔首先提出了生物医学模式已经逐步转变为生物-心理-社会医学模式，现代医学模式概括了影响人类疾病和健康的全部因素，从医学整体论出发，综合分析了生物、心理及社会因素对人类健康的综合作用，突出了社会因素的决定性作用。 3、生物医学模式的弊端是什么？

生物医学模式虽然强调生命活动在结构、功能和信息交换方面是一个统一的整体，但却忽视了人的另外一个方面，即人是生物性与社会性的统一体。生物医学模式的这一缺点，限制了它的视野，也限制了医学家对健康和疾病的全面认识。 4、生物医学模式的内涵

5、现代医学模式的影响表现在哪些反面？

现代医学模式对医学的影响表现以下几个方面：

（1）对医学目的的重新审视，提出现代医学的4个目的是：预防疾病和损伤、促进和维持健康；解除由疾病引起的疼痛和痛苦；对疾病的照料和质量，对不治之症的照料；避免早死，追求安详死亡。医学家们还认识到，应当将治愈与照料放到同等重要地位。

（2）对卫生服务的影响：①从质量服务扩大到预防服务；②从技术服务扩大到社会服务；③从院内服务扩大到院外服务；④从生理服务扩大到心理服务。

（3）对医学教育的影响：①要求医学生树立正确的职业态度，要有社会责任感和科学献身精神；②现代型的医学人才，既要有自然科学方面的知识，又要有社会科学、人文科学方面知识；③在学习专业技能的同时，还应加强社会实践的锻炼。 （4）对预防医学的 影响：群体预防和个体预防相结合

（5）对临床医学的影响：理财医生想全科医生和专科医生分化

（6）对健康状况评价的影响：开始向生活质量、三维健康为终点的健康状况评价转化。

第三章 社会因素与健康

1．社会因素的概念：是指社会的各项构成要素，包括自然环境和社会环境，自然环境又称为物质环境，包括未受人类影响的、天然形成的地理环境，社会环境又称为非环境，它包括一系列与社会生产力、生产关系有密切联系的因素， 2．社会因素影响健康的特点：（1）非特异性和泛影响性、 （2）恒常性与累积性、 （3）交互作用。 3．社会因素影响健康的机制是什么？P51

社会因素影响健康主要是通过心理感受这个中心环节发生的作用的。社会因素作用于健康的机制是社会因素被人的感觉系统纳入，经过中枢神经系统的调节和控制，形成心理折射，产生新浪反应及行为，即社会心理因素致病模式。 （一）感知觉系统是社会因素作用的门户；

（二）神经-内分泌-免疫调节网咯是社会因素的中介：（1）中介机制有神经系统与中介机制； （2）内分泌系统与中介机制； （3）免疫系统与中介机制； （三）中枢神经系统是社会因素作用的控制器

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4、什么是应激的概念？P51

应激的定义是随着医学模式的转变而发展的，20世纪30年代Cannon引用于人类生理学研究，概指超过一定临界阈值后，破坏机体内环境平衡的一切物理、化学和情感刺激。50年代Selge提出机体对上述一切刺激的非特异反应统称为应激。70年代Levi等提出了由心理社会因素作应激原作用于机体，从而导致躯体疾病的模式，认为应激反应取决于个体的遗传素质、早年环境的影响、获得的知识和经验等诸因素与应激的相互作用。因此，应激的研究涉及生物学、医学、心理学、社会学、人类学等多门学科。

第四章 社会医学研究方法

1、信度：信度指对同一事物进行重复测量时，所得结果一致性的程度，即测量工具的稳定性或可靠性。

2、效度：效度指测量结果与试图要达到的目标直接的接近程度，它反映调查的真实性。效度高，表明调查结果真实地测量到了调查对象的实际情况和特征。 3、定量研究和定性研究的区别是什么？

（1）定量研究的重点是获得研究对象的数量指标，而定性研究则重点在于阐述事物的内在特点及其发生和发展的规律。

（2）定量研究通常采用概率抽样方法选择研究对象，并用统计分析方法得出对总体的推断结果。而定性研究通常采用非概率抽样法抽取研究对象，它通常是对研究人群的特殊情况进行研究，其结果一般不能外推。

（3）定量研究通常安装事先设计好的固定程序，在较短的时间内即可获得所需的资料，研究者与研究对象之间只有短的暂接触。定性研究则需要研究者与研究对象保持较长时间的密切和深入接触，收集资料的手段也往往较灵活而没有固定的模式。

（4）定量研究的结果一般用概率统计分析，而定性研究一般是用分类的方法对收集的资料进行总结和分析。

4、定性研究的应用是什么？

（1）辅助定性研究设计和提出研究假说。 （2）协助分析和解释定量研究结果

（3）与定量研究相结合，可以比较综合、全方位和深入地揭示事物的现况及相关事物的内在本质和规律。

（4）快速评估，并为其他研究提供信息 5、问卷设计注意事项（避免哪些问题）？

问卷是设计是一项专业性、技术性及经验型很强的工作。问卷设计应主要如下几个问题： （1）避免双重装填；（2）避免用词不当；（3）避免诱导性提问；（4）避免抽象性提问； （5）对于敏感问题，应充分强调报密性问题。 6、问卷神经的步骤 p65

设计文件通常包括如下几个基本步骤： （1）确定调查主题或变量 （2）设计文件初稿 （3）预调查和修改 （4）效度和信度检验

7、个别访谈法有哪些优缺点？ P81 个别访谈法的主要优点如下：

（1）与文件调查相比，个别访谈法具有更大的灵活性和对事物进行解释的空间。它获取的信息更加深入、详细和全面。

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（2）与观察法相比，个别访谈可以进入到受访者的内心，了解他们的心理活动和思想观念。观察法往往只能看到或听到被视察对象的外显行为，很难准确地探究他们的内心世界。 （3）个别深入访谈还能深入地了解行为发生的背景和影响行为的广泛决定因素（如权力关系），从而最终得到比较综合的画面。

（4）个别访谈中，研究者有更多机会分享和了解应答者的观点，以及他们在更广泛问题上的信念、经历和语汇等。

（5）可用研究个人隐私或敏感性问题。 它的缺点是：（1）成功地使用这种方法需要具有高度熟练技巧和受过专门培训的调查员。 （2）对每一名应答者的个别访谈（尤为个人深入访谈）都会产生大量信息，而记录和分析的方法却非常耗时。

（3）解释资料也需要丰富的经验和高水平的技巧。

第五章 健康状况评价

1、减寿人年数：是指一个人群在一定时期内（通常为一年）在目标生存年龄（通常为70岁或出生期望寿命）以内死亡所造成的寿命减少的总人年数。P98

2、伤残调整生命年：是衡量健康生命损失情况的单位。指疾病死亡损失健康生命年与疾病伤残（残疾）损失健康生命年相结合的指标，是生命数量和生命质量以时间为单位的综合性指标。

3、伤残调整期望寿命：是评价人群健康状况的正向指标，它扣除了死亡、伤残和疾病对健康的影响，衡量的是完全健康期望寿命。P101

4、生活质量指数：用于衡量一个国家或地区人民的营养，卫生保健和国民教育水平的综合指标。

5、美国社会健康学会指标：用来衡量发展中国家执行满足基本需要发展战略的成果。 6、婴儿死亡率：指某地未满周岁的婴儿死亡人数与同年活产数的比值。P92

7、平均期望寿命：某一年龄的期望寿命是根据一个国家或地区的一般死亡率估计该年龄的人能够存活的平均年数。P92

第六章 健康危险因素评价

1、健康危险因素：是指在机体外环境中存在的与慢性病发生、发展及死亡有关的诱发因素。这些危险因素很多，概括起来有环境危险因素、行为危险因素、生物遗传危险因素和医疗服务的危险因素。P106

2、健康危险因素评价的步骤

（一）收集资料：①收集当地年龄别、性别、疾病别发病率或死亡率资料；②收集个人危险因素资料；

（二）分校资料：①将危险因素转换成为限分数；②计算组合危险分数；③计算存在死亡危险；④计算评价年龄；⑤计算可达到年龄；⑥计算危险降低程度

3、健康危险因素评价的特点 （1）健康型

（2）自创性危险因素类型 （3）历史危险因素类型 （4）少量危险型

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第七章 生活质量评价

1、（举例说明健康相关）生活质量的主要评价内容 （1）躯体健康：如日常生活活动能力 （2）心理健康：如认知功能和情绪反应

（3）社会功能：如可信赖并能向其倾诉心里话的人的数量 （4）一般性感觉：如对健康的自我评价 2、生活质量评价的主要应用是什么？ （1）可以作为健康评价的方法之一。（2）也可以用于临床实践，通过生活质量评价选择治疗方法。（3）还可以用于计算质量调整生存年数，以及进行成本-效益分析。

第八章 社区卫生服务

1．社区卫生服务：社区卫生服务是社区（发展）建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育和计划生育技术服务等为一体的，有效的、经济的、方便的、综合的、连续的基本卫生服务。 2、社区卫生服务的特点是什么？

特点：①以生物-心理-社会医学模式为指导 ②基层医疗、预防、保健服务；③以预防为导向的服务；④综合服务；⑤持续性服务；⑥协调性服务；⑦可及性服务；⑧以家庭为单位的服务；⑨以社区为基础的服务；⑩团队合作的工作方式。 3. 社区卫生服务的基本内容、对象。 P134-135

内容： 社区卫生服务应将社区预防、医疗、保健、康复、健康教育和健康促进、计划生育技术服务等融为一体。具体包括13条。 第一条：社区卫生诊断； 第二条：健康教育；

第三条：传染病、地方病、寄生虫病防治； 第四条：慢性非传染性疾病防治； 第五条：精神卫生； 第六条：妇女保健； 第七条：儿童保健； 第八条：老年保健； 第九条：社区医疗； 第十条：社区康复；

第十一条：计划生育技术服务；

第十二条：开展社区卫生服务信息的收集、整理、统计、分析与上报工作；

第十三条：根据居民需求、社区卫生服务功能和条件，提供其他适宜的基层卫生服务和相关服务。

对象：?健康人群；?亚健康人群；?高危人群；?重点保护人群；?病人。 p134

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