（1）严格无菌操作，并防止药物溢出血管外。同时有计划地更换注射部位，以保护静脉。 （2）出现静脉炎的部位，抬高患肢并制动，局部用95％乙醇或50％硫酸镁热湿敷。 反应（四）：空气栓塞
1.原因---大量空气进入右心室内可阻塞肺动脉入口，使血液无法进入肺内，从而导致气体交换量减少，机体严重缺氧，进一步可导致病人立即死亡。 2.症状：
（1）突发性胸闷、胸骨后疼痛、眩晕、血压低，随即呼吸困难、严重紫绀；濒死感。 （2）听诊心前区有杂音。心电图有心肌缺氧、急性肺心病的改变。 防治：
（1）输液时排尽空气。需加压输液、输血的病人，护士需严密监测，不得离开。 （2）取左侧卧位，使气体浮向右心室尖部，避免阻塞肺动脉口， 了解血型、交叉配血试验、血液制品的种类及特点： 血型：---血型是人类血液型别的一种标志。
通常所说的ABO血型，就是指血液中红细胞所带不同的抗原物质而言的。
在红细胞上含有A抗原的，称为A型；含有B抗原的，称为B型；同时含有A和B两种抗原的，称为AB型；既不含A抗原又不含B抗原的称为O型。 （1）ABO血型系统
根据凝集原（红细胞膜上所含的抗原）和凝集素（血清中的抗体。）将人类血型分为A、B、AB、O四种。
血型 A B AB O 凝集原 A B AB 无 凝集素 抗B 抗A 无 抗A、抗B 相容血型 A、O B、O A、B、AB O 不相容血型 B、AB A、AB 无 AB、A、B 血液制品种类及特点： （一）全血
1、 新鲜血：---------对血液病人尤其适用。 2、 库存血
库存血冷藏于4‵冰箱内；一般保存2～3周，大量输入库存血时，要防止高钾血症。 3、 自体血
自体输血通常---指采集病人体内血液或于手术中收集自体失血再回输给同一病人的方法，即输回自己的血。 （二）成分血
根据病人的临床需要，缺什么成分就补充什么成分。 （1）红细胞
红细胞悬液：----适用于：各种慢性贫血；急性出血或手术失血。①浓缩红细胞，也称压积红细胞-----适用于贫血和一氧化碳中毒的病人；心、肾功能不全者输血；小儿、老人、及孕娠期输血。
②洗涤红细胞----适用于：脏器移植术后、尿毒症以及血液透析后高血钾病人；输全血或血浆发生过敏反应或发热者；肝、肾功能障碍；自身免疫性溶血性贫血；
③冰冻红细胞---为稀有血型者保存红细胞，也适用于需长期输血治疗的病人。 （2）白细胞----输入白细胞可治疗粒细胞缺乏症病人。
（3）血小板----用于治疗严重的再生障碍性贫血、血小板减少症等。 4、 血浆成分
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（1）冰冻血浆：将普通血浆置于-20‵～-30‵低温下保存则为冰冻血浆。保存期可为1年。使用时需在37‵～39‵温水中溶化。 6. 掌握输血目的、适应症和注意事项： 目的和适应症：
（1）补充血容量：用于大失血。成人一次出血在500ml以内，不需输血，约2周可恢复；失血>1000ml时病人血压下降、头晕等，应及时输血；
（2）增加血红蛋白：用于纠正贫血； （3）增加白蛋白：用于纠正低蛋白血症； （4）供给血小板和凝血因子：输新鲜血或成分血，用于治疗凝血功能障碍； （5）输入抗体、补体，增强抗感染能力，用于严重感染病人； （6）排除有害物质，如CO中毒 注意事项：
（1）根据医嘱备血，抽取血标本2ml，与输血申请单及血型、交叉配血单一同交血库。注意认真核对，避免同时为两个病人取血；
（2）凭提血单取血，护士应与血库人员一起认真检查病人床号、姓名、住院号、血型、交叉配血试验结果、取血量、采血日期。同时检查血液质量，有无混浊、泡沫、凝块、容器有无破损、标签是否清楚等；
（3）输血之前与病室另一护士再次核对上述内容，确认无误后方可输入；
（4）输血前轻轻转动血袋，使血浆与血球充分混合。勿剧烈震荡血液，以免红细胞大量破坏而引起溶血，不能加温，防止血浆凝固变性引起反应，库存血应在室温下放置15～20分钟后再输入；
（5）输血前后及两瓶之间，应输入生理盐水约50ml，前者避免浪费血液，后者以防两个供血者的血液发生凝集反应。不能用复方氯化钠溶液，因其含钙剂可使血液凝固； （6）血液内不能随便加药，防止溶血或凝集；
（7）观察输血过程中病人的反应。输血后血袋先别处理，确保病人无任何反应后再行处理； 7. 掌握静脉输血的操作方法：
1、 备血：根据医嘱抽取血标本，与已填写的输血申请单一起送往血库，做血型鉴定和交叉配血实验。采血时不要同时采集两个人的血标本，以免发生混淆。
2、 取血：间接输血法凭取血单与血库人员共同做好“三查”、“八对”：“三查”即查血的有效期、血的质量和输血装置是否完好；“八对”即对姓名、床号、住院号、血瓶（袋）号、血型、交叉配血实验结果、血液种类和剂量。查对无误，在交叉配血单上签名。
3、 取血后：勿剧烈震荡血液，以免红细胞大量破坏而引起溶血。不能将血液加温，防止血浆蛋白凝固变性而引起反应，应在室温下放置15-20min后再输入。 4、 输血前，须与另一护士再次进行核对，确定无误方可输入。 5、 输血------1.间接输血法： a)开放式输血法
b)密闭式输血法
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2.直接输血法：
（1）向供血者和病人作解释。 （2）洗手、戴口罩，将备好的注射器内加入抗凝剂，50ml血中加入3.8％枸橼酸钠溶液5ml。 （3）请供血者和病人分别卧于床上，露出一侧上臂。
（4）认真核对受血者和供血者姓名、血型、交叉配血结果。将血压计袖带缠于供血者上臂并充气，压力维持在100mmHg (13.3kPa)左右。
（5）选择粗大静脉(一般为肘正中静脉)。戴手套，常规消毒皮肤，抽取血液,立即行静脉注射输给受血者。
（6）从供血者血管内抽血不可过急过快,并注意观察其面色、血压等变化，询问有无不适。连续抽血时，只需更换注射器，不必拔出针头，但要放松袖带，并用手指压迫穿刺部位前端静脉，以减少出血。
（7）三人协作：一人采血，一人传递，另一人将血输注给病人，如此连续进行；推注速度不可过快，随时观察病人病情变化。
（8）输血毕，拔出针头，用小纱布按压穿刺点片刻至无出血。 （9）清理用物，记录输血时间、输血量，有无输血反应等。 8. 掌握输血反应及其防治： 反应（一）：发热反应 1、 原因---存在致热源。
2、 症状---病人输血后1-2小时，出现发冷、寒战，体温升至38-40‵，发热持续时间不等，轻者持续1-2小时可缓解，伴头痛、恶心、呕吐等。 防治：（1）反应轻者减慢输液速度；若症状继续发展，应立即停止输血，并将输血器、剩余血及血瓶一同送检验科。
（2）对症处理。输血前用抗过敏药。同输液的发热反应。
（3）按无热源技术配制、保存血液，严格消毒采血、输血用具，并无菌保存， 反应（二）：过敏反应
① 原因----输入的血液中含有使病人过敏的物质；献血者的血液中含变态反应性抗体 ② 症状----多发生于输液完毕，轻重不一，轻者皮肤瘙痒，局部或全身出现荨麻疹；重者颜面出现血管神经性水肿、喉头水肿、支气管痉挛等；再重者发生过敏性休克。 防治：
（1）立即停止输血，皮下注射1：1000肾上腺素0.5-1ml，危重时可作静脉注射。 （2）对症处理：轻者抗过敏治疗；严重喉头水肿者气管切开；休克者抗休克治疗等。 （3）有过敏史者不得献血，献血者在采血前4小时禁食。 （4）有过敏史者输血前注射抗过敏药。 反应（三）：溶血反应----血管内溶血：最严重的输血反应
（1）原因----输入异型血，多由于ABO血型不相容引起；输血前红细胞已变质溶解，如血液贮存过久、血温过高，输血前加热或震荡过剧，血液污染或加入高渗或低渗溶液，均可使红细胞破坏。
（2）症状-----输入10-20ml后即可出现心前区压迫感、四肢麻木、腰背剧痛，出现黄疸、血红蛋白尿（酱油色），伴寒战、高热、呼吸困难，血压下降，严重可致死亡。 防治：（1）立即停止输血，为病人吸氧，遵医嘱皮下注射1：1000的肾上腺素0.5-1ml。
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（2）再次核对，查看血型及交叉配血试验，残余血送检，重做交叉配血试验，查找原因。 （3）建立静脉通道，以备抢救。
（4）双侧腰封或肾区热敷，以解除肾血管痉挛，保护肾脏。
（5）对尿少、尿闭者按急性肾衰处理。严格控制入量，纠正水、电解质紊乱，防止高血钾，必要时行透析疗法。
1、 血管外溶血：多由Rh系统血型不合引起。一般在输血后一周或更长时间出现症状，轻度发热，伴乏力等。确诊后避免再次输血。
第十五章 标本采集
1. 掌握标本采集的意义和原则：
意义：1.协助明确疾病的诊断；2.推测病情发展；3.制定治疗措施；4.观察病情。 2. 熟悉痰标本、咽拭子标本、尿标本、粪标本的采集： 痰标本：
（一） 常规痰标本的采集
目的：作细菌、虫卵或癌细胞的检查--用物:蜡纸盒或清洁痰杯。
方法：嘱病人晨起漱口后，深吸气，用力咳出气管深处的痰液于痰盒内，盖好痰盒； （二）24小时痰标本的采集
目的：检查一天的痰量，观察痰液的性状，协助诊断。
方法：嘱病人将24小时的痰液全部吐入痰杯中，不可将唾液、漱口水、鼻涕、呕吐物等混入，即从晨起（7点）漱口后第一口痰开始留取，至次日晨起（7点）漱口后第一口痰作为结束；
（三） 痰培养标本的采集
目的：检查痰液中的致病菌
方法：嘱病人晨起用漱口液漱口后，再用清水漱口，深吸气后，用力咳出气管深处的痰液于痰盒内，盖好痰盒；
尿标本：
（一）常规尿标本的采集
目的：检查尿液的色泽、透明度、细胞及管型，测定尿比重、尿蛋白、尿糖定性。
方法：留尿：对于可下床活动者，给其尿杯，自行去厕所留取。行动不便者，可协助其使用便盆或尿壶，收集足够尿液。留置导尿病人，于尿袋下方引流孔处打开塞子收集尿液。 注意事项 ：（1）女性月经期不宜留取尿标本；
（2）不可将粪便混于尿液中。
（二）12小时或24小时尿标本的采集
目的：作各种尿生化的检查，如钾、钠、氯、17-羟类固醇、17-酮类固醇、肌酐、肌酸、尿
糖定量、尿浓缩查结核杆菌。 方法：嘱病人于清晨7点排空膀胱后开始留尿直至次日清晨7点的全部尿液收集于广口瓶内，
若留取12小时尿标本，从晚上7点至次日清晨7点；
（三）尿培养标本的收集
目的：取未被污染的尿液标本作细菌学检查 方法：（1）病人取半卧位或仰卧位，臀下放上便盆；
（2）按导尿术，清洁会阴，消毒尿道口；
（3）嘱病人排尿，弃去前段尿，接取中段尿10毫升于无菌标本瓶内，盖好瓶盖，贴上标签；
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