SXMB17：分包计划申请表
分包计划申请表
工程名称：
编号：SXMB17-SG××-×××
致 监理项目部： 经策划，我方提出如下分包计划申请。请予以审查和批准。 序分包范围 号 （施工内容及工程量） 分包 性质 合 计 施工项目部（章）： 项目经理： 日 期： 监理项目部审查意见： 监理项目部（章）： 总监理工程师： 专业监理工程师： 日 期：
业主项目部批准意见： 业主项目部（章）： 项目经理： 日 期： 注 本表一式 份，由承包单位填报，业主项目部、监理项目部各一份，施工单位存 份。
工程地点 计划工期 拟分包工程总价（万元） 填写、使用说明
（1） 施工承包单位在工程开工前，应就拟分包行为委托施工项目部向监理项目部提出分包计划申请。
（2） 施工承包单位应说明分包范围（施工内容及工程量）、分包性质（专业分包或劳务分包）、工程地点、计划工期、拟分包工程总价。
（3） 监理项目部审查要点：
1）分包范围是否符合国家法律法规、国家电网公司有关规定。 2）分包范围是否符合施工承包合同约定。
3）分包范围是否符合总承包单位在投标书中的承诺。
SXMB18：施工分包申请表
施工分包申请表
工程名称：
编号：SXMB18-SG××-×××
致 监理项目部： 经考察，我方认为拟选择的 （分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准。 附件：1. 分包单位资质材料 2. 分包单位业绩资料 3. 拟分包合同、拟签订的安全协议 4. 分包单位专职管理人员及特种作业人员资格证和上岗证 分包工程名称（部位） 合 计 施工项目部（章）： 项目经理： 日 期： 监理项目部审查意见： 监理项目部（章）： 总监理工程师： 专业监理工程师： 日 期： 业主项目部审批意见： 业主项目部（章）： 项目经理： 日 期： 注 本表一式 份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部各 份，施工项目部存 份。
分包性质 工作量 拟分包工程合同额 C.3 安 全 管 理 部 分
SAQB1：电力建设工程分包安全协议范本
见《关于印发〈国家电网公司电力建设工程分包安全协议范本〉的通知》（国家电网安监〔2008〕1057号）中的范本内容和格式。
SAQB2*：施工安全管理及风险控制方案报审表
施工安全管理及风险控制方案报审表
工程名称：
编号：SAQB2-SG××-×××
致____________________监理项目部： 现报上____________________工程施工安全管理及风险控制方案，请审查。 附件：_____工程施工安全管理及风险控制方案 施工项目部（章）： 项目经理：______________ 日 期：______________ 监理项目部审查意见： 监理项目部（章）： 总监理工程师：______________ 专业监理工程师：____________ 日 期：____________ 业主项目部意见： 业主项目部（章）： 项目经理：______________ 日 期：______________ 注 本表一式____份，由施工项目部填报，业主项目部、监理项目部、施工项目部各存____份。
填写、使用说明
（1） 施工项目部在工程开工前应编写施工安全管理及风险控制方案，该方案由施工单位项目部总工组织编制，经施工企业相关职能部门（技术、安全等）审核，分管领导审批，报监理项目部审查，业主项目部批准后组织实施。文件封面的落款为施工单位名称，盖施工单位章。
（2） 工作要点：
1）文件的内容是否完整，是否符合安全文明施工总体策划方案，并对文件编制质量提出评价意见。 2）制订的安全目标是否符合工程建设目标。 3）是否建立了安全管理组织机构，责任制是否落实。
4）安全管理措施、风险管理、文明施工管理、环保及水土保持措施是否有效齐全。 5）施工现场总平面布置是否合理。
6）安全文明施工设施、安全标牌是否齐全、标准、有效，设置是否合理。 7）安全分包管理、隐患排查和安全检查、信息管理、安全评价内容是否完整。
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