内镜室医院感染管理制度

内镜室医院感染管理制度

一、从事内镜诊疗和内镜清洗消毒工作的医务人员，应接受相关医院感染管理知识培训。

二、设诊疗区和清洁消毒区，保持室内清洁。 1、清洗消毒室应配备相应清洗消毒设备

（1）基本清洗消毒设备：专用流动水清洗消毒槽、负压吸引器、超声清洗器、高压水枪、干燥设备、计时器，相应的消毒、灭菌器械，50 毫升注射器、各种刷子、纱布等。

（2）清洗消毒剂：多酶洗液、适用于内镜的消毒剂、75%乙醇。 （3）不同部位內镜的清洗消毒设备及储镜柜应分开。 2、诊疗室设置合理，配备基本设施。

（1）应设诊疗室、吸引器、治疗车等基本设施。

（2）不同部位內镜的诊疗工作应当分室进行，不能分室进行的应分时间段进行。清洁消毒应分槽进行。

（3）灭菌内镜的诊疗应在达到手术标准的区域内进行，并按照手术区域的要求进行管理。

三、内镜及附件的数量应与接诊病人数量相适应，保证所用器械使用前能达到规定的清洗、消毒或者灭菌要求。

四、工作人员清洗消毒内镜时，应当穿戴必要的防护用品，包括工作服、抗湿罩袍或围裙、口罩、护目镜（防护面罩）、帽子、手套等。 五、内镜及附件的清洗、消毒或者灭菌必须遵照以下原则： 1、凡进入人体无菌组织、器官或者经外科切口进入人体无菌腔

室的内镜及附件，如腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜和进入破损皮肤、粘膜的内镜如活检钳、高频电刀等必须灭菌；凡进入人体消化道、呼吸道等于黏膜接触的内镜，如喉镜、气管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、乙状结肠镜、直肠镜、阴道镜等应当达到高水平消毒，碗盘一人一用一消毒。

2、用后的内镜及附件应立即去污染、清洁，清楚管道中的血液、粘液及活检孔和抽吸孔的残留组织，洗净的内镜应沥干水份后再进行消毒或灭菌，进行每一项操作时应当使用计时器控制。 3、采用化学消毒剂浸泡消毒的内镜，使用前必须用无菌水彻底冲洗，去除残留消毒剂，灭菌后的附件应当按无菌物品储存要求进行储存，储镜柜内表面或者镜房墙壁内表面应光滑、无缝隙、便于清洁，每周清洁消毒一次。

4、禁止使用非流动水对内镜进行清洗；使用的消毒剂、消毒器械或者其他消毒设备，必须符合《内镜清洗消毒技术规范》的规定。

5、注水瓶及连接管采用高水平以上化学消毒剂浸泡消毒（如有效含量为500mg/L的消毒剂浸泡30分钟），消毒后用无菌水彻底冲净残留消毒液，干燥备用。注水瓶的用水应为无菌水，每天更换。

6、每日诊疗工作开始前，必须对当日拟使用的消毒类内镜进行再次消毒；每日诊疗工作结束，必须对吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽进行充分刷洗后，用有效率含量为500mg/L的含

氯消毒剂浸泡或擦拭消毒30分钟，刷洗干净、干燥备用；消毒槽在更换消毒剂时必须彻底刷洗；工作台面、地面每日用消毒液擦拭并进行空气消毒。

六、做好内镜清洗、消毒登记工作，登记内容包括就诊患者姓名、使用内镜的编号、清洗时间（包括水洗、酶洗、清洗时间）、消毒时间（包括消毒和冲洗时间）以及操作人员姓名等。

七、使用中的消毒剂浓度应每日上午使用前进行化学监测，每季进行生物监测并记录，保证消毒效果。

八、消毒后的内镜应每季度进行生物学监测，合格标准为：细菌总数＜20cfu/件，不能检出致病菌；灭菌后内镜应每月进行生物学监测，合格标准为：无菌检出合格，并留有监测。