住院医师规范化培训临床实践能力结业考核专科技能操作评分表(内科)腰椎穿刺术

住院医师规范化培训临床实践能力结业考核

专科技能操作评分表（内科）

（腰椎穿刺术）

考生姓名 培训学科 考核基地 评分项目 操作判断 评分要素 根据题干判断该做何种技能操作，判断正确得5分。判断错误不得分，由考官告知其正确操作项目，考生进行技能操作。 1.患者准备：核对患者信息（1分）；评估患者病情、生命体征，明确适应证，排除禁忌证（2分）。解释操作的目的和必要性，签署手术同意书（1分），告知操作中患者配合和注意事项（1分）。 2.洗手，戴口罩、帽子。 3.物品准备：消毒物品，无菌手套，腰椎穿刺包，麻醉药，注射器、无菌纱布、胶布等（4分）。检查各种消毒物品的有效消毒日期（4分）。 1.摆体位：根据病情和需要可取左侧卧位或右侧卧位，屈髋屈膝抱头，尽量使患者舒适，以便能耐受较长手术时间。 2.选择适宜穿刺点：以髂嵴最高点连线与后正中线的交点处为穿刺点（相当于3～4腰椎棘突间隙），也可在上一或下一腰椎间隙进行。 3.常规消毒：以穿刺点为中心用碘伏消毒2遍，直径约15厘米。（留白不得分） 4.戴无菌手套。 5.打开穿刺包并检查器械：注意穿刺包是否在消毒有效期内，检查包内物品是否完善，检查穿刺针是否通畅。注意无菌意识。 6.铺无菌洞巾。 7.局麻：核对局麻药，抽取2%利多卡因5ml，在穿刺点自皮肤至椎间韧带进行局部浸润麻醉，先回抽再注射。无核对麻醉药名称扣5分。 8.穿刺：左手固定穿刺部皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，针尖斜面必须向上。可稍倾向头部方向，当感觉两次突破感后可将针芯慢慢抽出，见脑脊液流出。成人一般进针深度4～6cm。穿刺过程注意观察患者反应。（针尖斜面不向上扣3分；不能1次穿刺成功扣5分，穿刺3次失败扣15分）。 9.测颅内压，做压腹及压颈试验。 准考证号 培训基地 考核时间 标准分 5 得分 5 操作前准备 2 8 操作过程 5 5 5 2 5 3 5 20 10