电梯自行检查报告填写规则
1. 填写通则
1.1 检查人员应根据设备品种选择适用的检验记录。由检查人员按照《电梯监督检验和定期检验规则》要求，正确、真实填写各个项目的检查情况及检查结果。各栏应当填写齐全，不得出现空栏。对于电梯改造、重大维修施工自行检查，应对改造和重大维修涉及的相关项目及其内容进行检查，其他项目按照定期检查要求进行，未涉及项目按“无此项”处理。
1.2 本报告可由计算机打印输出，也可用黑色或蓝色钢笔、签字笔填写，还可用印章填写。单页内各种填写方式不得混用。字迹应清晰、工整，语言应规范通顺，术语要标准，按法定的计量单位填写有关数据。
1.3 当报告中出现错误时允许扛改：将正确内容填写在其旁边，并在改动处由改动人签名和日期。不可涂改、刮改，不可使原字迹模糊或者消失。
1.4 报告中带“□”可选项，可根据具体情况划√选取，也可根据实际情况、依据有关安全技术规范填写，或通过扛改在旁进行修正。计算机打印输出时，应删除未选取项。
1.5 检查信息、设备参数应严格依照实际情况完整、详细选取、填写。 1.6 检查项目“检查结果”栏的填写：
a、栏内注明计量单位的项目为要求测试数据项目，应在栏内记录实际测量数据，或在附表记录实际测量数据，并在栏内记录统计数据；数据填写值最少修约至标准要求的最小位数；
b、未要求测试数据但有需要说明的项目，应当以简明扼要的文字说明；未要求测试数据且无需说明的项目，根据检查情况分别填写“符合”、“不符合”、“/”（表示无此项）；
c、既有测试数据要求又有定性要求的项目，除按a款要求填写数据外，还要按b款要求填写定性部分检查结果；
d、遇特殊情况，可填写“因……（原因）未检”、“待检”、“见附表”等；有需要说明的项目，用简单文字说明现场检查状况；内容过多时，可填写“见附页XX”，并增加附页填写，附页至少应有一名检查人员签字确认。
1.7 检查项目“检查结论”栏根据“检查结果”分别填写“合格”、“不合格”、“/”（表示无此项）。
1.8 “其他”栏根据设备具体情况、按照设计制造单位的要求填写需增加检查的内容要求与检查结果。
1.9 “备注”栏填写检查人员认为应记载的事项和制造单位特殊要求的需说明的事项。改造、
重大维修监督检查应填写改造、重大维修主要内容，并说明按照监督检查性质和定期检查性质进行检查的项目编号。
1.10 本报告无检查、审核、批准、确认人员的签字和施工、使用单位签章无效。“检查日期”填写检查工作完成日期。
1.11 本报告的填写还应同时符合我单位质量保证体系相关作业指导书有关填写规定。 1.12 本报告一式三份，由检验公司、使用单位、施工单位（维保单位）分别保存。
2. 填写细则
【文件编号】：按照各公司质量体系文件要求编制（应在公司内正式发布）。 【报告编号】：按照各公司编号规则有关规定填写。
【使用单位】：电梯使用管理单位，是指在电梯使用过程中实际履行电梯管理权利和义务的单位。电梯使用管理单位按照下列规定确定：
（一）电梯安装后，建设单位尚未移交给电梯产权所有者的，该建设单位为电梯使用管理单位。 （二）委托物业服务企业管理的电梯，受委托的物业服务企业为电梯使用管理单位。 （三）未委托物业服务企业管理的电梯，属于单一产权所有者的，该产权所有者为电梯使用管理单位；属于多个产权所有者的，应当协商明确其中一个产权所有者为电梯安全使用管理的责任人，其他产权所有者承担连带责任。
（四）出租配有电梯的场所，租赁合同中应当约定电梯使用管理单位；未约定的，电梯产权所有者为电梯使用管理单位。
按照①《特种设备使用证》、②《特种设备注册登记表》、③《组织公司代码证》的优先顺序填写全称，不得填写简称。
当使用单位为个人时，填写身份证所列姓名，“组织公司代码”填写身份证号。
如果未确定使用单位，填写当前履行电梯使用管理职责单位（如电梯所在建筑物建设单位）的全称。
【使用单位地址】：填写使用单位在设备使用地的办公地址。
有门牌号时，填写门牌号，如：劳动南路171号；无门牌号时，填写位置，如：劳动南路中段。 【管理部门】：填写使用单位内设的电梯管理公司，如：工程部。 【联系人】：填写相关单位负责人或电梯管理人员。
【安全管理人员】：定期自行检查时填写使用单位提供的、持有《特种设备作业人员资格证》的电梯管理人员。
施工自行检查时可按备忘录填写。
【联系电话】按照①固定电话、②手机的优先顺序填写，也可同时填写。 【施工单位】：依照《特种设备安装改造重大维修告知单》公章填写全称。 【维护保养单位】：依照《电梯日常维护保养合同》公章填写全称。 【维保电话】：填写由电梯维护保养单位提供的电话。
【设备代码】：按照①《特种设备使用证》、②《特种设备注册登记表》的优先顺序填写注册代码。如：31106101122010060001。
如无注册代码，按照《特种设备目录》（国质检锅[2004]31号）中的“代码”栏填写。 【使用登记编号】：按照特种设备安全监察机构的《特种设备使用证》填写。 【设备名称】：按记录提示根据具体情况划√选取，也可在“其他”项下填写。 【设备类型】：按记录提示根据具体情况划√选取。
【设备型式】：按照国家质监总局统一规定填写。未有统一规定之前，填写“/”。 【施工类别】：按记录提示根据具体情况划√选取。 移装的，填写“安装”，在“备注”栏注明“该电梯系移装”。
【检查人员】：应当有至少两名执行本台电梯检查的公司质量体系任命的持证的检查人员签名。 【审核、批准】：公司质量体系任命的相关人员签名。
【制造单位】：按照①制造许可证、②产品质量证明文件、③产品铭牌标志、④首次检验报告、⑤上次定期自行检查报告的优先顺序，填写全称、不得填写简称。
【产品编号】：按照①产品质量证明文件、②产品铭牌标志、③首次检验报告、④上次定期自行检查报告的优先顺序填写。否则填写“不祥”。
【制造日期】：按照①产品质量证明文件、②产品铭牌标志、③首次检验报告、④上次定期自行检查报告的优先顺序填写。否则填写“不祥”。“日”可以省略（填“/”,报告不录）。
【施工单位许可证编号】：根据施工单位许可证填写，也可填写申请受理编号。
【使用单位代码】：按照《组织公司代码证》编码填写。当使用单位为个人时，填写身份证号。
【规格型号】：按照①产品质量证明文件、②产品铭牌标志、③首次检验报告、④上次定期自行检查报告的优先顺序填写。
【设备技术参数】：按照①产品质量证明文件、②产品铭牌标志、③首次检验报告、④上次定期自行检查报告的优先顺序填写。可按记录提示根据具体情况划√选取，也可在“其他”项下填写。
设备不涉及的技术参数填写“/”。
设备个别无法确认的技术参数填写“不详”。（由各单位自行具体规定）
【安装地点】、【使用地点】：填写电梯使用的具体位置，要求具有唯一性，标明建筑物或使用部门名称和方位。示例：珠江新城 二期3号楼A座 东单元 北。
【使用单位设备编号】：根据使用单位设备技术档案填写。未编号时填写“未编号”。 【主要检验仪器设备】：根据各公司设备仪器情况，填写完成本台电梯检查必须的仪器设备。 【数据项目】以下项目为“有测试数据要求的项目”，填写示例和数据修约要求见下表：
表1 曳引与强制驱动电梯数据项目填写示例和数据修约要求表
检验项目及其内容 (1)通道设置与畅通 报告填写格式 ① m ③高 m 角度: 宽 m 高 m 含义与示例 数据修约说明 2.1 通道与通道门 2 机房 (机器设备间)及相关设备 (3)通道门 通道高2.51m，梯子高长度最少保留至1.62m，夹角68° 0.01m， 夹角最少保留至1° 宽0.65m，高1.85m 深0.75m，宽0.55m 高2.21m 面积0.50m×0.61m 高2.21m 最小51mm 2.3 安全空间 (2)维修、操作处的净× m 空面积 高 m 2.4 地面开口 2.13 电气绝缘 最小 mm (1)控制屏（柜）前的× m 净空面积 高 m 最少保留至0.01m。 最少保留至1mm。 根据使用仪器精度 动力 MΩ 照明 MΩ 动力电路200MΩ 安全 MΩ 3 井道及相关设备 制导行程0.138m ① m 垂直距离1.131m (1)当对重完全压在② m 顶部间距：部件间3.2 缓冲器上时应当同③ m 0.341m，其它0.142m 曳引驱动时满足的条件 / m 空间0.55m×0.65m×电梯井道④ × × m 0.81m 顶部空间 (2)对重导轨行程 空间值最少保留至0.01m； 其它值最少保留至1mm。 m 0.243m m 0.59m 最少保留至0.01m。 3 3.3 (1)顶部行程与导向
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