2019年公卫执业医师实践技能历年真题精选

2019年公卫执业医师实践技能历年真题精选

[填空题]1、 神经系统概述

? 参考答案：

神经系统功能与结构复杂，从端脑到末梢神经包括许多子系统。每个子系统都有一定的分布部位，主导着一定的生理功能，具有很强的规律性。神经系统某个或某些部位病变即引起相关的功能障碍，产生相应的症状及体征，从而可以通过这些症状、体征推断出病变部位所在。因此，在作神经系统检查时，不仅要认真、细致、正确、全面，还要具有相当好的神经系统功能解剖学基础及良好的逻辑思维方法。 神经系统检查内容包括：脑皮质功能检查、脑神经功能检查及运动系统检查、感觉功能检查、自主神经功能检查。本章主要介绍运动系统中神经反射检查。反射依据刺激部位及反射形式的不同而分为浅反射、深反射、病理反射及神经根牵拉反射。在神经系统检查中，反射检查最为客观，较少受到被检者主观状态影响，但仍需要被检者完全放松，并在温暖、适宜的环境中进行。

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[填空题]2、 氯气中毒病史采集

? 参考答案：

（一）职业史 应详细询问工作经历，包括既往和现职工作的时间、工种、岗位。 （二）氯气意外接触史 了解生产工艺、操作方法、有否设备故障、有否违章操作、化学物跑冒滴漏程度、通风、防护状况。 （三）现病史 患者症状出现时间、地点，病情经过，患病人数。 （四）既往史 有无眼部及呼吸道疾病。

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[填空题]3、 流行性感冒诊断要点

? 参考答案：

1．流行病学资料 流感多发季节或该地区有流感流行，有明确流感患者接触史或属群体发病者之一。 2．临床表现 突发高热、头痛、肌肉酸

痛、乏力明显等全身中毒症状重而呼吸道症状较轻。 3．实验室检查 白细胞总数正常或减少，淋巴细胞相对增加；并发细菌感染时白细胞及中性粒细胞增多。 4．确诊靠分离到病毒。

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[填空题]4、 副伤寒诊断与治疗

? 参考答案：

副伤寒甲、乙、丙的诊断、治疗与伤寒大致相同。对并发化脓性病灶者，一旦脓肿形成，可行外科手术治疗，并加强抗菌药物的使用。

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[填空题]5、 乙肝病毒免疫标志物

? 参考答案：

乙肝病毒免疫标志物包括：乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAG)、乙型肝炎病毒表面抗体（抗-HBs）、乙型肝炎病毒E抗原(HBEAG)、乙型肝炎病毒E抗体（抗-HBE）、乙型肝炎病毒核心抗体（抗-HBC），包括抗-HBC总抗体和抗-HBC IGM抗体。 ［参考值］ 均为阴性。 ［临床意义］ 见表

（引自全国高等医学院校教材《诊断学》）。

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[填空题]6、 神经反射

? 参考答案：

1．浅反射 刺激皮肤或黏膜所引起的反应。包括角膜反射、腹壁反射和提睾反射等。腹壁反射：仰卧位，使腹壁完全松弛，用较钝器械由外向内分别轻划左右腹壁肋缘下(T7～8)、脐水平(T9～10)和腹股沟上(T11～

12)的皮肤。观察相应部位腹肌收缩和脐的移位。 2．深反射 刺激骨膜、肌腱引起的反应。包括肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨骨膜反射、膝反射、跟腱反射等。深反射减弱或消失多系器质性病变，如末梢神经炎、神经根炎、脊髓前角灰质炎等；脑或脊髓的急性损伤；骨关节病和肌营养不良。 (1)跟腱反射(S1～2)：被检查者仰卧，下肢屈曲，大腿稍外展外旋，检查者用左手握住足趾使踝部稍背屈，叩击跟腱。观察腓肠肌收缩引起的足背屈。 (2)肱二头肌反射(C5～6)：被检查者屈肘，前臂稍内旋。检查者左手托起被检查者肘部，以左手拇指置于肱二头肌腱上，用叩诊锤叩击检查者拇指。观察肱二头肌收缩引起前臂屈曲动作。 (3)膝反射(L2～4)：膝关节自然弯曲，用叩诊锤叩击髌骨和胫骨粗隆之间的股四头肌腱附着点。观察股四头肌收缩引起膝关节背伸。 3．病理反射 也称锥体束征，见于上运动神经元损伤。1岁半以内的婴幼儿因为神经系统发育不成熟，也可呈阳性。 最常用的检查是

BABinski征。检查时用较钝物（如竹签）沿足底外侧缘由后向前划至小趾跟部转向内侧。如趾背伸而其余四趾向背部扇形张开为阳性。阳性见于上运动神经元损伤，如脑血管意外、脊髓横断性损伤等。常常伴有上运动神经元损伤的其他表现，如肌力减弱、肌张力增高、腱反射亢进（硬瘫）等，不同于下运动神经元损伤（如脊髓灰质炎）的肌力减弱、肌张力降低、腱反射消失（软瘫）的表现。

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[填空题]7、

某市出现大量流感及消化道症状病人，疑为急性暴发疫情，派你去疫源地采样。 问题： 1．你准备采集哪些样本？ 2．如何采集？

? 参考答案：

1．需要采集的样本：咽拭子、洗漱液或痰液标本；血液标本；尿液标本；粪便标本。 2．标本采集方法 (1)咽拭子的采集：让患者仰头张口，用压舌板压舌，用无菌棉拭子在咽部涂抹数次后，放入含2mlHAnk液的试管中，棉拭子接触手的部分应及时折断或剪断去掉，然后盖紧试管。 (2)洗漱液的采集：用生理盐水或自配淡盐水约15ml作为洗漱液，让患者咳嗽后，倒入灭菌生理盐水或自配淡盐水约15ml，反复洗漱咽部1分钟，直接将洗漱液吐入灭菌容器内。 (3)痰液标本的采集：肺部感染应采取痰标本，以清晨第一口痰为最佳。采集标本的时间一般在发病的第1日，最迟不得超过3日，最好选择体温在38℃以上时采集。 (4)血液标本的采集：作血液病原培养时，严格无菌采静脉血，一般成人采血10～15ml，儿童2～5ml，婴儿0.5～2ml，放入无菌的加入抗凝剂的有螺口容器或培养瓶中送检。作血片、暗视野检查可采耳垂血或指尖血。 (5)尿液标本的采集：主要采用中段尿采集法，先用肥皂水清洗外阴部，再以无菌水洗净，一般取首次晨尿的中段尿10～20ml于无菌容器内。结核分枝杆菌集菌检查时，以一清洁容器留取24小时尿，取沉渣10～15ml送检。注意无菌操作并在用药前采集，最好在2～3小时内送

到实验室检测，否则应在4～8℃条件下保存运送样品。 (6)粪便标本的采集：对黏液脓血便应挑取黏液或脓血部分，液状粪便采集水样便或含絮状物的液状粪便2～5ml；成形粪便至少取蚕豆大小粪便1块(约5G)放于灭菌容器内，最好加有保存液或增菌液。若无法获得粪便时，可用保存液或增菌液湿润过的棉拭子插入肛门4～5Cm深处(小儿2～3Cm)轻轻转动一圈，取直肠表面的黏液后取出，盛入运送培养基或保存液中送检，为保证多个检验项目的开展，同一患者应至少采集2支肛拭。采样时注意勿将尿液或水混入粪便或容器内，采样后尽快塞紧或旋紧容器，所采取的粪便标本应尽快送检，运送时间不得超过2小时，否则应保存在4～8℃条件下送检；集体腹泻或食源性疾病暴发患者粪便采集，应根据患者人数决定采取标本的数量；尽量在急性腹泻期及用药前采集。

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[填空题]8、 流行性感冒鉴别诊断

? 参考答案：

1．普通感冒 多由鼻病毒、冠状病毒及副流感病毒等引起，主要表现为鼻塞、流涕，喷嚏、咽炎，而全身症状较轻。传染性小，不易感染他人。确诊则需依靠病原学和血清学检测。 2．肺炎支原体肺炎 起病较缓，咳少量黏痰或血丝痰，病情和缓，预后良好。大环内酯类和氟喹诺酮类抗菌药治疗有效。冷凝集试验及MG型链球菌凝集试验效价升高。 3．其他 钩端螺旋体病、急性细菌性扁桃体炎、链球菌性咽炎及某些疾病的初期，如流行性出血热、肺炎球菌性肺炎、流脑、伤寒与麻疹等。

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[填空题]9、 糖尿病进一步检查

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1．血、尿常规（内含酮体）。 2．肝、肾、脂及电解质，必要时查血气、血渗透压。 3．空腹及餐后血糖、糖化血红蛋白。 4．必要时可作血清胰岛素或C肽水平测定。 5．必要时可测定胰岛细胞自身抗体、谷氨酸脱羧酶自身抗体等。 6．尿微量白蛋白或24小时尿蛋白测定。 7．眼科检查。 8．必要时做神经科相关检查。 9．B超和超声心电图、心电图检查。

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[填空题]10、

低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)

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［参考值］ 沉淀法：2.07～3.12mmol/L，3.15～3.61mmol/L为边缘升高，≥3.64mmol/L为升高。 ［临床意义］ 升高具有临床意义。LDL-C升高与冠心病发病呈正相关系。

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[填空题]11、 杀虫方法

? 参考答案：

1．物理杀虫方法 (1)机械杀虫：包括拍打、捕捉蚊蝇等。 (2)高温杀虫：如火烧煮沸，干热空气或流动蒸气杀虫等 (3)低温杀虫：如在寒冷地区冬季将皮衣翻转，将藏匿在毛丛中的虱及卵冻死。 (4)紫外线杀虫：根据成蚊夜间有趋光的特性，用波长253.7nm的紫外线灯诱蚊接触杀死。 2．化学杀虫方法病媒生物化学防治的核心是杀虫剂，杀虫剂奏效迅速，能防治多种病媒生物，适用于较大范围应用，容易操作，费用相对也较低，是病媒生物防治的有力武器。按照杀虫剂进入虫体的途径和作用杀虫剂可分为触杀剂、熏杀剂、胃毒剂和内吸剂。

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[填空题]12、

某市卫生局接到报告，2005年3月2日，某市报告某社区出现疑似人禽流感病例。作为疾控中心工作人员，你被委派到该社区发病现场采样。 问题： 1．你认为采样的对象、采样时间、采样种类有何要求？ 2．可疑标本采样时应注意什么问题？ 3．采集可疑标本样品的包装和运输过程中的注意要点。

? 参考答案：

1．采样的对象、采样时间、采样种类要求 (1)采集对象：禽流感病人，疑似病人，根据需要可采集人禽流感密切接触者。 (2)采集标本的种类：疑似禽流感患者的咽、鼻拭子或含漱液、血清、粪便以及死亡病例的尸检肺组织、气管分泌物、其他脏器。 (3)采集标本时间 1)咽、鼻拭子或含漱液、粪便在发病后头3天内采集。 2)急性期血清在发病后7天内采集，恢复期血清在发病后2～4周采集。 3)尸检标本尸检时采集。 2．可疑标本采样时注意事项 (1)病毒分离标本：应采集发病后3天内相关标本进行分离病毒。标本采集后应立即放入适当的采样液中低温保存，常用的采样液为：普通肉汤，pH7.4～7.6的HAnk液、EAGlE液或水解乳蛋白液。在采样液中需加入抗生素，抗生素多用青、链霉素

(1000U/ml)，庆大霉素(其终浓度为1mG/ml)和制霉菌素(终浓度为

50μG/ml)。主要的采集样本的方法有以下几种： 1)鼻拭子：将棉签轻轻插入鼻道内鼻腭处，停留片刻后缓慢转动退出。以同一拭子拭两侧鼻孔。将棉签浸入4～5ml采样液中，尾部弃去。 2)咽拭子：用棉签擦拭双侧咽扁桃体及咽后壁，同样将棉签头浸入4～5ml采样液中，尾部弃去。 3)鼻咽抽取物：用与负压泵相连的收集器从鼻咽部抽取黏液。先将收集器头部插入鼻腔，接通负压，旋转收集器头部并缓慢退出。收集抽取的黏液，并用采样液涮洗收集器3次。 4)鼻洗液：患者取坐姿，头微后仰，用移液管将1～1.5ml洗液注入一侧鼻孔，嘱患者同时发K音以关闭咽腔。然后让患者低头使洗液流出，用平皿或烧杯收集洗液。重复此过程数次。洗两侧鼻孔最多可用10～15ml洗液。 5)漱口液：用10ml洗液漱口。漱口时让患者头部微后仰，发\噢\声，让洗液咽部转动。然后，用平皿或烧杯收集洗液。 注：取鼻洗液和漱口液时，需预先了解患者是否对抗生素有过敏史，如有则洗液和含漱液中不应含有抗生素。 6)肺活检材料：肺活检组织在无菌条件下，用灭菌过的乳钵磨碎，用生理盐水配成20%悬液，2000转/分离心10分钟，取上清液加入上述提到的抗生素。 7)粪便标本：采集10～20G粪便（或用塑料杆人造纤维头的肛拭子2支）放入含有10mlPBS或生理盐水无菌的50ml有螺旋盖的塑料瓶内，密封，4℃环境下立即送至有关实验室。 (2)血清标本：血清标本应包括急性期和恢复期双份血清5～10ml。急性期血样应尽早采集，一般不晚于发病后7天。恢复期血样则在发病后2～4周采集。血液标本2000～2500转/分离心15分钟。收集血清，血清可在4℃存放1周，长期保存置﹣20℃。 3．采集可疑标本样品的包装和运输过程中的注意要点 (1)禽流感病例（包括疑似禽流感病例）标本必须放在大小适合的带螺旋盖且盖内有橡胶圈的塑料管里（一级容器），拧紧。 (2)将密闭后的标本放入大小适合的塑料袋内密封；每袋装一份标本。 (3)直接在一级容器上用油性记号笔写明样本的种类、采样时间、编号、患者姓名。 (4)同时也将标本有关信息填在禽流感人体标本送检表中，连同一级容器封于塑料袋内。 (5)将装标本的密封袋放入二级带螺旋盖内有橡胶圈的塑料容器内，拧紧盖，在容器上标明有关信息。 (6)将二级容器摆放在专用运输箱内（或疫苗运输箱），放入冰排，然后以柔软物质填充，并密封。 1)同一患者2份以上的密封标本，可以放在同一个二级容器内。 2)二级容器要承受不少于95kPA的压力，内衬具吸水和缓冲能力的物质。 3)若进行病毒分离，可将密封好的装有标本的一级容器直接放入液氮运输罐内运输。 4)所有容器必须印有危险生物标注。 5)标本需由专人（2人）运送，不得邮寄，最好使用专车。 (7)标本的运送：采集的标本若不能在24小时内送达，则应尽快在﹣70℃以下保存。无﹣70℃条件的需在﹣20℃冰箱短时间暂存，并尽快联系递送标本。

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[填空题]13、

流行性脑脊髓膜炎防控关键点

? 参考答案：

开展流脑疫情、人群带菌率与抗体水平、病原学及流行因素等内容监测，进行流脑疫情预测。根据流脑流行规律和疫情预测，有计划地组织易感人群进行适时的预防接种，提高人群免疫水平。 对病人要认真进行流行病学调查，查清病人的免疫史、接触史，发病前后活动、接触情况，以追踪传染来源及接触者。同时采取以下措施：病人隔离治疗，隔离期限至症状消失后3天，但从发病日起不得少于7天。接触者医学观察7天。可给予利福霉素进行药物预防。病人鼻和喉排出物及其污染的物品进行随时消毒，病人居室要保持清洁卫生、阳光充足和空气流通。经过最长潜伏期观察，无续发病例发生，解除管理。

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[填空题]14、 医师的医德义务

? 参考答案：

医德义务是指医师依据医德的原则和规范的要求而对患者、集体和社会所负的医德责任，并采取应有的行为来履行自己的职责。一般来说，法律义务都是道德义务，而道德义务不一定都是法律义务。但是，道德义务是一种自觉自愿的行为，而法律义务具有强制性。 根据《中华人民共和国执业医师法》规定，医师在执业活动中应履行下列义务：①遵守法律、法规，遵守技术操作规范；②树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师职责，尽职尽责为患者服务；③关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私；④努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平；⑤宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育。以上是医师的法律义务，也是医德义务。此外，医师的医德义务还要求对患者尽义务与对他人、社会尽义务统一起来，并且把患者的权利也视为应尽的义务。 医学道德义务能促使医务人员理解人与人之间的相互义务关系，认识到医学道德义务的重要性，从而增强医务人员的责任感，使之自觉地、愉快地履行自己的职业义务，并逐渐变成自己的内心信念，这样不但有利于在维护和提高人类健康水平方面作出贡献，而且使自己的医学道德境界得到升华。

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[填空题]15、 身高

? 参考答案：

身高是指人体站立时从头顶点至地面的垂直距离。是针对人体纵向各部分的长度与比例而言，源于人体的纵向生长，受遗传因素的影响较大。男性在20～24岁、女性在19～23岁，四肢长骨和脊椎骨均已完成骨化，身高就停止增长了。 影响身高的因素很多，如遗传、营养、体育运动、环境、生活习惯、种族、内分泌、性成熟早晚、远近亲婚配、医学进步等等。 （一）测量身高的方法和要求 1．测量方法：被测量者赤脚，\立正\姿势站在身高计的底板上，脚跟、骶骨部及两肩胛间紧靠身高计的立柱上。测量者站在被测量人的左右均可，将其头部调整到耳屏上缘与眼眶下缘的最低点齐平，再移动身高计的水平板至被测量人的头顶，使其松紧度适当，即可测量出身高。 2．测量要求：每次测量身高均应赤脚，并在同一时间（早晨更准确），用同一身高计，身体姿势前后应一致，身高计应放在地面平坦并靠墙根处。每次测量身高最好连续测2次，间隔30秒。两次测量的结果应大致相同。身高计的误差不得超过0.5Cm。 （二）测量上身长度的方法和要求 1．测量方法：被测量者坐在身高坐高计的坐板上，头的枕部、两肩胛间的脊椎部和骶部三点应贴在身高计的立柱上。坐时头正直，眼平视，躯干挺直，两腿并拢，大小腿间保持90°的夹角，两脚踏在地面或身高计的垫板上，两臂自然垂于体侧。测量者的站位与操作同测身高。 2．测量要求：被测量人头的枕部、两肩胛间的脊部和骶部三点应贴在身高计的立柱上。其余与测身高相同。 （三）测量下肢长度的方法和要求 1．测量方法：被测量者两脚分开与肩同宽，站在平坦的地面上。测量左下肢股骨大转子上缘至地面的垂直距离，即是下肢的长度。 2．测量要求：测量人一定要摸准被测量者大转子骨上缘的部位。触摸时，先将示指、中指和无名指贴在被测量人大转子骨的部位，让被测量者屈膝抬起大腿，再直腿前后摆动几次，测量人就能准确地判断大转子骨（股骨上端随动作转动处）的上缘位置。测量的钢卷尺误差不得超过0.2Cm。

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[填空题]16、

常见鼠的种类及鼠传播疾病

? 参考答案：

1．常见鼠的种类 ①褐家鼠：又名大家鼠、沟鼠；②黄胸鼠：又名屋顶鼠、黄腹鼠；③小家鼠：又名小鼠、小耗子；④黑线姬鼠：又名田姬鼠、黑线鼠。 2．鼠传播的疾病 按病原体大致可分为5类：细菌性疾病、病毒性疾病、立克次体病、螺旋体病和寄生虫病。 (1)鼠源性病毒病：流行性出血热、新疆出血热、森林脑炎。 (2)鼠源性螺旋体病：钩端螺旋体病、莱姆病、蜱传回归热。 (3)鼠源性细菌性病：鼠疫、土拉弗氏菌病、沙门菌病、非结核分枝杆菌病、肉毒中毒。 (4)鼠源性寄生虫病：血吸虫病、广州管圆线虫病、黑热病。 (5)鼠源性立克次体病：恙虫病、鼠型斑疹伤寒、北亚蜱传斑点热。

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[填空题]17、

某陶瓷涂料厂工人因全身乏力、肌肉关节酸痛、口内有金属味、神经衰弱、腹部隐痛、有时有腹绞痛（脐周围），去医院就诊，医院将病人转至职业病防治院，最后确诊为慢性中度铅中毒。 问题： 1．诊断慢性铅中毒需要什么样的机构及医师才能进行诊断？ 2．职业接触限值MAC代表什么意义？

? 参考答案：

1．诊断慢性铅中毒需要由省级卫生行政部门批准的具有职业病诊断资质的医疗卫生机构承担；3名以上（含3名）取得职业病诊断资格的执业医师集体诊断。 2．职业接触限值MAC代表的意义：MAC为最高容许浓度；MAC指工作地点、在一个工作日内、任何时间均不应超过的浓度。

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[填空题]18、 艾滋病

? 参考答案：

艾滋病亦称获得性免疫缺陷综合征(ACquirED immunoDEFiCiEnCy

synDromE，AIDS)，是由人类免疫缺陷病毒(humAn immunoDEFiCiEnCy virus，HIV)感染引起的以T细胞免疫功能免疫缺陷为主的一种免疫缺陷病。艾滋病病毒(HIV)是一种能生存于人的血液中并攻击人体免疫系统的病毒，它是只有一个单链、带有包膜的RNA(核糖核酸)的逆转录病毒类的病毒。HIV侵袭人的免疫系统、降低并最终破坏人体的免疫功能，它把人体免疫系统中最重要的T4淋巴细胞作为攻击目标，大量吞噬、破坏T4淋巴细胞，从而使整个人体免疫系统遭到破坏，最终人体丧失对各种疾病的抵抗能力，会因各种复合感染而导致死亡。HIV现已发现有HIV-1和HIV-2二型病毒。目前广泛流行于全球的毒株是HIV-1型。在我国以HIV-1型流行为主。从感染HIV到发生AIDS有一个完整的自然过程，临床上目前分为三期，Ⅰ期为急性感染期；Ⅱ期为无症状感染期；Ⅲ期为AIDS期。 艾滋病病人与HIV感染者是艾滋病的传染源。HIV感染者数量巨大，长期潜伏带毒而无临床症状，活动范围广泛，其传染源意义最大。 艾滋病传播途径主要有性接触传播：包括同性、异性及双重性接触。经血液或血制品传播：多见于静脉毒瘾者，通过共用污染的注射器、针头而感染。母婴垂直传播：HIV阳性的母亲在怀孕和分娩期间，通过胎盘或在分娩过程中婴儿接触母亲的血液或阴道分泌物而感染。 艾滋病诊断依据：患者的临床表现，长期发热、明显消瘦、慢性腹泻、全身淋巴结肿大、真菌感染等；实验室检查，艾滋病抗体检测阳性，

CD4∶CD8＜1；流行病学调查：传染来源，感染的途径，性传播、经血及吸毒、母婴、医源性等。

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[填空题]19、 艾滋病鉴别诊断

? 参考答案：

1．急性感染期 应与传染性单核细胞增多症等病毒性感染、结核及结缔组织疾病相鉴别。 2．CD4+T细胞减少应与特发性CD4+T细胞减少症相鉴别，还要与肿瘤或自身免疫性疾病、化疗、免疫抑制治疗后的继发性CD4+T细胞减少相鉴别，主要依靠病原学检查。 3．淋巴结肿大 应与血液系统疾病，尤其是性病淋巴结综合征相鉴别，后者淋巴结活检为良性反应性滤泡增生，血清学可以提示多种病毒感染。 4．机会性感染的鉴别 (1)呼吸系统疾病 呼吸系统的疾病包括上呼吸道和肺两个部分，是HIV感染者最常见的并发症，其临床表现和病情严重的程度与感染的病原有关（如流行性感冒、支气管炎、细菌性肺炎或结核等），常常多种病原菌感染同时存在： 1)卡氏肺孢子菌肺炎(PCP) 起病较慢，初期患者发热、夜间盗汗、乏力、不适和体重减轻，几周后出现呼吸短促。随后患者感胸骨后不适、干咳、呼吸困难。患者最早出现的异常表现是血氧分压明显降低、二氧化碳扩散效率减少。典型的PCP胸片为弥漫性或对称性肺门周围间质性浸润，20%患者无异常表现。从患者引流的痰、支气管灌洗液中查出卡氏肺孢子菌是病原学诊断的依据。 2)细菌性肺炎 常见的病原菌有链球菌、肺炎球菌和流感嗜血杆菌。一般该病起病较急，经常出现高热、胸痛、咳痰。75％患者胸部X线片可见广泛性浸润或典型的局灶性、单叶或多叶性肺实变。常规抗菌治疗效果不错，但易于复发。 3)肺结核 肺结核可发生在HIV感染的任何阶段。在HIV感染早期，患者的临床表现与一般人群表现相似，纯结核蛋白衍生物(PPD)试验阳性，胸部X线片显示上肺叶的病变（常有空洞），很少发生肺外播散。而HIV感染晚期的表现则不典型，PPD试验阴性，胸片显示弥散性浸润（常涉及中、下肺叶），甚至有时引起播散性肺外结核，所以对HIV感染晚期、有呼吸道症状者都应注意鉴别诊断。肺结核的诊断依据是从呼吸道标本（常用痰）培养到结核杆菌，但是一旦痰检发现抗酸染色阳性菌就应高度怀疑。 4)卡波西肉瘤(KAposi sArComA，KS) 也是引起HIV感染者常见、严重的肺部疾病之一，多见于同性恋患者。症状包括呼吸困难、咳嗽、偶尔咯血。虽然大部分患者同时有KS的皮肤表现，但是也可能仅有肺部表现。胸片显示多发的结节状、边界不规则的病灶，纵隔增大，偶尔胸腔积液。胸部CT对鉴别诊断有帮助。其诊断依靠气管镜检发现气管内病损或组织活检。 (2)消化系统和肝脏疾病 1)胸骨后不适、吞咽疼痛和吞咽困难它们是食管炎的主要表现，其病因包括念珠菌、CMV、HSV感染和胃酸反流。除胃酸反流外，其他情况常发生在CD4+细胞+T细胞>200/μL的患者，该腹泻常是自限性的，而CD4+T细胞

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[填空题]20、 浅表淋巴结检查

? 参考答案：

淋巴结分布于全身，一般体格检查仅能检查身体各表浅部位的淋巴结。正常情况下，淋巴结直径在0.2～0.5Cm之间，质地柔软，表面光滑，与毗邻组织无粘连，不易触及，亦无压痛。 （一）检查方法 检查淋巴结的方法是视诊和触诊。视诊时不仅需要注意局部征象（包括皮肤是否隆起，颜色有无变化，有无皮疹、瘢痕、瘘管等）也要注意全身状态。 触诊是检查淋巴结的主要方法。检查者将示、中、环三指并拢，其指腹平放于被检查部位的皮肤上进行滑动触诊。 检查颈部淋巴结时可站在被检查者背后，手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，嘱被检查者头稍低，或偏向检查侧，以使皮肤或肌肉松弛，有利于触诊。检查锁骨上淋巴结时被检查者取坐位或卧位，头部稍向前屈，用双手进行触诊，左手触诊右侧，右手触诊左侧，由浅表逐渐触摸至锁骨后深部。检查腋窝时应以手扶被检查者前臂稍外展，检查者以右手检查左侧，以左手检查右侧，触诊时由浅及深至腋窝顶部。检查滑车上淋巴结时，以左（右）手扶托检查者左（右）前臂，以右（左）手向滑车上由浅及深进行触摸。 发现淋巴结肿大时，要注意其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。同时注意寻找引起淋巴结肿大的原发病灶。 （二）检查顺序 头颈部：耳前、耳后、枕部、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上淋巴结。 上肢：腋窝淋巴结、滑车上淋巴结。腋窝淋巴结按尖群、中央群、胸肌群、肩胛下群和外侧群的顺序进行。 下肢：腹股沟部（先检查上群、后检查下群）、腘窝部。 （三）淋巴结肿大的病因 局限性淋巴结肿大：常见于病毒、细菌等病原微生物造成的局部感染引起的非特异性淋巴结炎、淋巴结结核、恶性肿瘤淋巴结转移。 全身性淋巴结肿大：可见于急、慢性淋巴结炎，传染性单核细胞增多症，各型急、慢性白血病等。

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[填空题]21、

常见三音心律的产生机理，听诊特点及临床意义

? 参考答案：

1)舒张期额外心音：①奔马律：心率在100次／分以上，在S2之后出现病理性S或S，分别形成室性奔马律（舒张早期奔马律）或房性奔马律（舒张晚期奔马律）。室性奔马律提示左室舒张期容量负荷过重，心肌功能严重障碍。房性奔马律提示心室收缩期压力负荷过重，室壁顺应

性降低，见于压力负荷过重引起心肌肥厚的心脏病。②其他：包括开瓣音、心包叩击音、肿瘤扑落音等。开瓣音见于二尖瓣狭窄，在心尖内侧最清晰，高调、拍击样，说明二尖瓣弹性和活动尚好；心包叩击音见于缩窄性心包炎，在心尖部和胸骨下段左缘最清晰，较强、短促；肿瘤扑落音见于左房黏液瘤，在心尖部及胸骨左缘3～4肋间最清晰，可随体位变动而变化，调低。 2)收缩期额外心音：①收缩早期喷射音（收缩早期喀嚓音）：心底部最清晰，分为肺动脉喷射音和主动脉喷射音。分别见于肺动脉压增高和高血压以及主动脉瓣病变；②收缩中晚期喀嚓音：见于二尖瓣脱垂，呈高调、\张帆\样声响，在心尖部及内侧清晰，随体位而变化，常合并收缩晚期杂音。

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[填空题]22、

病历摘要：患者女性，42岁，工人，恶心、呕吐半小时而就诊。 患者在一个流动摊贩处买了半斤卤猪头肉回家作为晚饭食用，饭后半个小时出现恶心、呕吐，伴全身皮肤黏膜青紫，尤以口唇和指甲为重，伴头痛、头晕、乏力、气短等，故来院就诊。 既往体健，无药物过敏史，无慢性肺疾病、肝肾疾病、心脏病、高血压、糖尿病等病史。月经史、个人史和家族史无异常。 查体：

T36.5℃，P118次/分，R28次/分，BP90/60mmHg。全身皮肤黏膜青紫，尤以口唇和指甲为重，浅表淋巴结未及肿大，巩膜未见黄染，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双肺叩清音，听诊呼吸音清，心律齐，心音低，腹平软，肝脾于肋下未触及。下肢未见水肿。 实验室检查：取静脉血1ml，呈紫黑色，用1%氰化钾2滴加入血中后变为鲜红色。

? 参考答案：

诊断及诊断依据： 1．诊断：亚硝酸盐中毒。 2．诊断依据 (1)曾在一个流动摊贩处买了卤制品做晚饭，有亚硝酸盐中毒的可能。 (2)晚饭后半小时出现恶心、呕吐，并且全身皮肤黏膜青紫，尤以口唇和指甲为重，伴头痛、头晕、乏力、气短等症状。 (3)实验室检查：取静脉血1ml，呈紫黑色，用1%氰化钾2滴加入血中后变为鲜红色。

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[填空题]23、

1990年8月15日18~24时，某市人民医院先后收治8例临床症状相似的患者，其主要症状有出大汗、恶心、呕吐、腹痛、全身无力、瞳孔明显缩小。有5例患者神志不清，小腿肌肉颤动。患者体温35.40C~36.5℃。一般呕吐为4~5次，最少者为1次，最多者为6次，呼吸时有大蒜样气味。血清胆碱酯酶活性测定：3例为50%~70%，5例为30~50%。该院诊断为有机磷中毒。经用阿托品、解磷定等药治疗，病情好转，无一人死亡。后经核查，患者均食用了同一菜农所售的当日早晨喷洒了有机磷农药\灭扫利\的空心菜。

? 参考答案：

本例中患者明显表现出如大汗、全身无力、瞳孔明显缩小，甚至有些患者表现出肌束震颤，神志不清的有机磷中毒的典型症状，血清胆碱酯酶活性均降至70%以下，通过流行病学调查确系由有机磷农药的不正当使用造成蔬菜农药残留超过限量所致，故根据《食源性急性有机磷农药中毒诊断标准》判定为有机磷农药食物中毒。 从以上案例可以看到，有机磷中毒多为有机磷农药中毒，其发生均系违反国家对农药施用的有关规定，盲目施药，给人们的生命带来极大威胁。为此，应加强对农民进行有关有机磷农药使用知识的教育，加强农药销售部门的管理。

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[填空题]24、

暴发疫情调查内容和方法

? 参考答案：

到达现场后，如依据初步了解掌握的资料可以判断疾病为暴发或流行时，应立即按以下步骤和方法进行调查。 （一）初步调查 包括以下4个方面的内容： 1．确定诊断：只有及时确定诊断，才能有目的地进行流行病学调查。 在流行病学医生到达现场前，作为第一线的临床医生对一次疫情所发生的病例都有一个初步诊断，但到达现场进行疫情全面调查前，必须对诊断进行核实。核实诊断从三方面考虑：临床、化验和流行病学。多数暴发疫情的患者症状是大同小异，所以初步诊断只要根据部分病人情况即能作出。 病例的诊断主要根据症状和体征，化验检查作为参考。化验阳性者可帮助确诊，阴性者一般也不能否定。同时，更应从流行病学角度来考虑，该病所呈现的人群分布规律（即该病在时间、地点和人群的分布）与疾病的诊断是否符合。 2．疫情发生情况的一般了解：在进行病例诊断的同时，通过与有关人员开座谈会或走访的方法，了解疫情的一般情况，具体如下： (1)该地区（或单位）的一般情况：单位工作性质？多少人口？分几个工作或劳动单位？几个伙食单位？有无托儿所？有无集体食堂？居住条件及饮用水情况等。 (2)疫情发生的时间过程：什么时间出现首例？什么时间升高？其趋势如何？目前处于什么阶段？过去有无类似此病发生？其发生情况如何？ (3)疫情发生的人群特点：什么人发病多？成人？儿童？与性别和职业有无联系？ (4)疫情在本地区（或单位）的分布情况：哪些单位（居住、工作、伙食）多？哪些单位少？哪些单位没有？周围邻近地区或单位有无类似发病？其程度如何？ (5)初步认为引起该次疫情的可能因素是什么？目前已采取了哪些措施？ 3．病例的调查：了解了疫情的一般情况后，应及时对所有患者（包括症状明显及轻症病例）进行调查和登记。调查力求完整，不要遗漏，尤其是首批病人，更应一一查清。调查方法视疫情发生情况可采取约来门诊或进行普查，或两种方法相结合进行。 有些情况下需要进行个案调查，个案调查(CAsE invEstiGAtion)又称个

例调查或病家调查，是指对个别发生的病例、病例的家庭及周围环境进行的流行病学调查。病例一般为传染病病人，但也可以是非传染病病人或病因未明的病例等。个案调查往往是暴发疫情调查的一个组成部分，是流行病学工作者和防疫工作者的基本工作之一。 (1)个案调查的目的：①调查该患者发病的\来龙去脉\，从而采取紧急措施，防止或减少类似病例发生。如为单个传染病病例时，实际即是对疫源地的调查；②核实诊断并进行护理指导；③掌握当地疫情，为疾病监测提供资料。 (2)个案调查的内容：除应调查一般的人口学数据外，还包括核实诊断，确定发病时间、地点、方式，追查传染源、传播因素或发病因素，确定疫源地的范围和接触者，从而指导医疗护理，隔离消毒、检疫接触者和采取宣传教育等措施。 (3)个案调查表：病例调查时，一般需要一个调查表，称为流行病学个案调查表（简称流调表）。其内容根据不同的病种和调查目的各异，但通常应包括如下内容： 1)一般项目：调查清楚病人的概况（姓名、年龄、性别、职业、工作或劳动单位、家庭住址等）。 2)有关临床情况：何时发病？按疾病潜伏期长短或疫情出现时间的急缓准确地问到小时、天、周或旬。发病日期调查准确与否，对以后疫情分析是否能得出正确结论至关重要。有关症状和体征的记录。 3)化验检查结果登记：包括采样时间、标本名称、检查项目、检查结果。 4)流行病学情况：在可能暴露时间内的接触史，可疑饮食史，必要时还应调查病人同家（或同宿舍）总人数、同食堂用餐人数或同一单位工作的人数。 对起病缓、病程较长的疾病，进行一次调查，一般不能完成以上所列项目，还必须在适当时候进行复查。 4．一般资料的收集和调查：在进行病例调查的同时，应收集或调查以下资料： (1)准确的人口资料：总人口数，按年龄、性别、职业、居住地区、工作单位、伙食单位人口数。有些单位人口流动较大，要查清疫情发生前一段时间内实有人数。此时间相当于从发病高峰向前推一个常见潜伏期，此即为可能暴露时间。 (2)了解可能暴露时间内发病的人与不发病的人、发病的单位与不发病的单位在日常生活上、工作任务上、饮食上有何相同与不同之处。 (3)对周围邻近地区居民或单位进行一般调查，了解其有无类似疫情发生。如无类似疫情发生，了解他们不发生的原因，是否因为他们在日常生活上、工作任务上、饮食习惯上或其他方面有所不同。同时应记录相应的人口数和人口组成情况。 (4)了解该暴发（或流行）疾病在该单位过去历年的发病资料，包括按时间、单位和人间的分布。 5．采取一般性防治措施：在暴发疫情调查之初，对疫情发生的原因尚不清楚的情况下，就应该采取一般性的防治措施，如救治和隔离病人；追踪接触者；进行环境消毒以及加强医务人员的防护等，以防止疫情的进一步播散，保护易感人群，而不应等到疫情发生原因了解清楚以后才采取措施。 （二）初步分析 对初步调查收集来的资料应按以下步骤进行整理分析，提出病因（或流行因素）的初步假设。 1．核对、排除、确诊 (1)在开始分析整理前，应对调查收集来的资料（包括病例调查和一般人口资料）全部一一进行核对，凡调查表上所列项目没有填写完整者，一律补齐。 (2)根据暴发或流行中病例所表现的主要症状、体征和化验指标，结合流行病学指征，定出诊断标准。所有病例均按此标准\过筛\，确定确诊、疑似和排除。不得根据个人主观意见任意确定或否定。 (3)对诊断依据不确

凿的疑似病例，或同时期发生的类似病人，如何划入和排除？可按诊断标准中所列的症状和体征及化验结果将确诊病例和疑似病例加以比较，寻求两者间相同或不同点，作为划入或排除的依据。必要时进行相关的统计学检验。 2．综合、归纳、整理：按疾病分布特点加以综合、归纳、整理，制作必要的图表，结合文字对疾病分布加以描述。 (1)疾病的时间分布：按疾病出现时间的急缓或疾病潜伏期的长短，用不同时间单位（小时、日、周、旬）统计疾病，按时间发病分布制表及制图表达之。在短时间内呈暴发流行的疾病，表示时间分布时一般多用直方图，其既能看出疾病按时间发生的数量，又能看出流行趋势。 (2)疾病的地区分布：根据疾病的分布状况，可按地区、单位、部门分别进行统计，算出发病数和发病率，并比较发病率的差别。一般多制表以表达之。同时也可用图标示病例在本地区、单位的分布概况，即所谓标点地图。从中探索疾病的流行因素或病因线索。 (3)疾病的人群分布：统计按年龄、性别、职业发病数及发病率，并比较发病率的差别。一般多制表表达之。 (4)疾病几个指标相结合的分布：可以提供更多有价值的信息。如将不同单位疾病发生的时间综合进行分析，可发现时间分布基本相似，可以作为分析疫情是否为一次暴露的参考。 3．分析、推理、假设：疫情资料经过以上综合、归纳、整理后，则应对以下问题做进一步分析，对病因或流行因素作出初步假设。 (1)暴发疫情是共同来源还是多源性？ 如果一次暴发疫情其时间分布近似常态分布偏左，并且病例出现到结束的时间相当于该病的最短和最长潜伏期间隔，则可由此推论该次疫情可能为共同传染来源引起的暴发疫情。反之，如疾病的分布是由少到多呈逐渐增长的趋势，其病例出现到结束的时间较长，远远超过该病的潜伏期，则此种疫情可能不是由共同传染来源引起的，而为多源性传播。 另外，从疾病按地区和时间相结合的分布，对分析是否为共同来源引起的暴发疫情也有一定参考意义。如果不同单位的发病均在同一时间内出现，则可能为同源暴发；反之，如各单位病例的出现时间有早、有迟，则可能为多源性传播。 (2)共同传染来源引起的暴发疫情，是一次暴露，还是多次暴露？ 如疾病流行的时间分布不呈偏常态分布，而是较快上升，但持续时间较长，经采取某项措施后经一段时间（大约相当于该病的潜伏期）急剧下降，同时疾病出现的起止时间超过该病的最长潜伏期，此种疫情则有可能为多次暴露而引起。此与多源性传播的曲线明显区别点在于不是逐渐增长。 (3)如判断为一次暴露引起的暴发疫情，可以从病例在时间上的分布来估算该病的潜伏期。如多数病例集中在数小时内发生，则其潜伏期必在数小时范围内；如多数病例集中在数日之内发生，则其潜伏期必在数日之内，如此类推。根据这样估算出来的潜伏期，可以核查最初做出的诊断是否正确。 在上述疾病暴发（或流行）的时间、地区、人群分布及流行状态等特点分析的基础上，经过分析、推理就可提出病因（或流行因素）的初步假设，作为进一步调查分析的指南。初步假设作出后，可参考该疾病现有的知识并结合疾病分布特点，用排除法做进一步推论，决定哪一个因素最为可能。如果不能确定，则在进一步调查时再确定。（三）进一步调查和分析 经过初步调查和分析所形成的病因（或流行因素）假设，还必须经进一步的调查和分析来检验以求证明其真实性。检验病因（或流行因素）的假设一般分为

两步进行：第一步用回顾性对比调查方法，对某项假设找出有显著性差异的统计学联系；第二步用实地流行病学观察并配合必要的化验检查以进一步阐明其具体因素，即说明为什么会有以上的统计学联系。 1．检验病因（或流行因素）假设的第一步 (1)暴露时间的确定：如为共同传染来源一次暴露所引起的暴发疫情，暴露时间的确定可从以下几方面考虑：①从发病高峰时间向前推一个常见潜伏期（或最长与最短潜伏期间隔）；②在可能暴露时间内，从不同人群发病率的差别寻找暴露时间的线索；③从特殊事例中找线索。以上三种方法推算的可能暴露时间必须基本吻合，才能成立。 暴露时间确定后，则可根据疾病的暴露时间计算该病的平均潜伏期，并以此潜伏期的长度与最初诊断相验证。 (2)收集\正面\和\反面\材料进行对比调查：用对比调查方法对初步分析中形成的假设进行验证。如确定为共同传染来源所引起的暴发疫情，其\反面\材料则是续发情况如何？可从家庭续发率和原发病例与续发病例之比二项指标，说明共同传染来源是否存在。 进一步对病因（或流行因素）的假设采集\正面\或\反面\的材料进行对比调查以验证。可进行病例对照和队列研究来验证假说。即在可能暴露时间内，调查有某种暴露因素的人群（即\正面\）和无暴露因素的人群（即\反面\）发病数，并比较其发病率的差别。或按病例对照调查方法，调查病例和对照中某因素存在的例数，计算OR值。 (3)混杂因素的发现和排除：对以上分析所见到的有统计学意义的某些因素，有时还要用分层分析方法验证是否有混杂因素的存在。经分层后有关发病率的差别如不能恒定地在各层中出现，那么这些差别则可能为混杂因素的干扰，而并非真正的病因（或流行因

素）。 (4)收集特殊事例也可作为验证某项流行因素的佐证。 2．检验病因（或流行因素）假设的第二步：现场流行病学观察，并采集必要的材料进行化验检查。对以上分析所得疾病暴发（或流行）因素的证据仅仅表明了统计学上的联系，还必须再深入发病现场做更深入的调查和观察。同时，采集必要的标本进行化验检查，以期弄清发病的具体条件和因素（有时可以追查到传染源）。（四）评价措施效果并对病因（或流行因素）做最后的验证 调查分析不是流行病学的最终目的，最终是要控制疫情。而应根据调查分析的结论及早采取相应措施以控制暴发或流行，并通过针对性措施的实行，反过来验证调查分析的结论是否正确，从中总结出经验教训。 暴发疫情干预措施的采取应注意，干预措施应贯穿于整个调查处理过程中，并随着调查的深入不断进行修正。即调查分析与防治措施相结合，重点措施与一般措施相结合。对干预措施的效果还需进行评价。 在评价措施效果时，要注意两点：①必须从采取措施之日起向后推一个疾病的最长潜伏期，此后所见到的疫情上升或下降情况才与措施有关。②如为共同传染来源引起的暴发疫情，若采取措施的时间落后于疫情高峰，则疫情的下降显然与措施无必然关联。

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[填空题]25、

尿常规胆红素(Bil)和尿胆原(Ubg)

? 参考答案：

［参考值］ 均为阴性(nEG) ［临床意义］ 下列情况下阳性：①溶血性黄疸：Bil阴性，UBG阳性；②肝细胞性黄疸：Bil和UBG均为阳性；③阻塞性黄疸：Bil为阳性，UBG阴性。

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[填空题]26、 外周血管检查

? 参考答案：

1．脉搏 (1)脉率、脉律、强弱：多触诊桡动脉，注意脉搏的速率、节律、强弱以及两侧是否对称。 (2)脉波：常见异常脉搏有水冲脉、交替脉和奇脉。交替脉系节律规则而强弱交替的脉搏，常见于左心衰竭。奇脉系吸气时脉搏明显减弱或消失的情况，见于右心室充盈受限（如心脏压塞和心包缩窄）或胸膜腔内压显著增加（重症哮喘）。 2．血管杂音 (1)静脉杂音：多无临床意义。肝硬化门脉高压所致腹壁静脉曲张时可在上腹或脐周出现静脉营营声。 (2)动脉杂音：多见于局部血流丰富（如甲状腺功能亢进症）、血管狭窄（粥样硬化、大动脉炎）、动静脉瘘等。 3．周围血管征 脉压显著增加时可出现周围血管征，包括水冲脉、毛细血管搏动征、枪击音和DuroziEz征。常见于主动脉关闭不全、甲状腺功能亢进症等。

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[填空题]27、

最近3年，云南每年新检查出来的血吸虫病人人数增加了1.7倍，局部地区甚至还发生了暴发性流行。与众不同的是，云南的血吸虫疫情发生不是在江河纵横的平原地区，而是集中在海拔1000m以上的山区。现欲对该地区进行抽样调查，以了解该病目前的流行现状。 问题： 1．若派你去进行这次调查，调查内容应包括哪几方面？ 2．你准备从哪几方面撰写这次调查报告？

? 参考答案：

1．调查内容应包括以下几方面： (1)概况调查：包括人口数量，家畜数量、种类，水系等；查清钉螺分布的具体区域、地点、环境等，绘制钉螺分布示意图，为掌握螺情的分布提供基础资料。 (2)螺情调查：钉螺感染状况，钉螺与人群接触机会的可能性。 (3)水体感染情况：水体感染的面积。 (4)家畜感染情况：感染家畜的种类。 (5)居民感染状况：居民感染率，居民患病情况。 2．调查报告应包括： (1)报告题目、作者及其所属单位。 (2)当地目前血吸虫病的流行情况。 (3)调查方法、

对象和其他资料来源。 (4)调查结果：利用图表描述调查结果。 (5)结论与建议等。 (6)小结。

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[填空题]28、

流行性脑脊髓膜炎疫情处理

? 参考答案：

1．针对传染源的控制措施 各级医疗机构对诊断为疑似、临床诊断、实验室确诊的流脑病例，应按照传染病网络报告要求，做好网络直报。对诊断为疑似、临床诊检、实验室确诊的流脑患者应送传染病医院或设有传染病病房的医院隔离治疗，做到早隔离、早治疗。县级疾病预防控制机构接到流脑疫情报告后，应组织人员按照流行性脑脊髓膜炎流行病学个案凋查表要求，对流脑患者进行流行病学个案调查，查找传染来源和传播途径，追踪和掌握密切接触者，对密切接触者实施医学观察（期限为最后接触患者日起7天）防止疾病的进一步传播。 2．针对传播途径的控制措施 当地疾病预防控制机构专业人员开展和指导社区、学校等疫源地和周围环境开展湿式清洁；室内保持开窗通风、透光、清洁。加强体育锻炼，增强疾病抵抗力。养成良好的个人卫生习惯。幼托、学校、电影院、会场等应加强定期通风、换气，保持空气流通。开展健康教育。 3．针对易感人群的保护措施 (1)应急接种：发生疫情后，对暴发疫情的地区内15岁以下未接种疫苗的密切接触者和周围地区未接种疫苗的儿童可应用A群流脑多糖疫苗或A+C群流脑多糖疫苗进行应急接种。 (2)预防性服药：对确认的密切接触者可选择应用诺氟沙星、环丙沙星、头孢或氯霉素、利福平、磺胺甲基异恶唑等抗生素进行预防性服药。 (3)特别应急控制措施：如发生流脑暴发或流行时，要及时确定疫点、疫区，并按照《中华人民共和国传染病防治法》、《公共卫生事件应急处理条例》有关条款规定，根据流脑疫情暴发程度和控制流脑暴发需要，提出有关停课、停工、停业；限制或停止集市、影剧院演出或者人群聚集的活动等特别紧急措施。 (4)环境及污染物的卫生处理：流脑双球菌对外界环境抵抗力较弱，因而对病家及患者接触过的物品一般不需要药物消毒和开展终末消毒。可采用通风、洗晒或太阳下暴晒方法杀灭病原体。

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[填空题]29、

亚硝酸盐食物中毒流行病学特点 食物中亚硝酸盐的来源，归纳起来主要有以下几方面：

? 参考答案：

1．蔬菜常含有较多的硝酸盐，特别是当大量施用含硝酸盐的化肥或土壤中缺钼时，可增加植物中硝酸盐的蓄积。如果新鲜蔬菜储存时间过长、腐烂蔬菜及放置过久的煮熟蔬菜，此时菜内原有的硝酸盐在硝酸盐还原菌的作用下转化为亚硝酸盐。 2．腌制的蔬菜 其亚硝酸盐的含量与投放食盐的浓度、气温和腌制的时间有关。一般食盐浓度在12%以下时，气温越高亚硝酸盐生成量越多；从时间上看，蔬菜在腌制至7～8天时亚硝酸盐的生成量最多，一般于腌后20天消失。 3．苦井水 含较多的硝酸盐，用该水煮粥或食物，再在不洁的锅内放置过夜后，则硝酸盐在细菌作用下还原成亚硝酸盐。 4．摄入含量高的硝酸盐食物在体内转变为亚硝酸盐 在一定条件下，摄入的硝酸盐在体内可转变成亚硝酸盐。主要是胃肠功能紊乱、贫血、蛔虫症等消化功能欠佳者，可使胃肠道硝酸盐还原菌大量繁殖，当食用较多含硝酸盐高的蔬菜时，其肠道内，的细菌可将硝酸盐转化为亚硝酸盐，且在肠道内过多过快的形成以至来不及分解，结果大量亚硝酸盐进入血液导致中毒，出现青紫，称为\肠原性青紫症\。 5．腌肉制品加入过量硝酸盐及亚硝酸盐。 6．误将亚硝酸盐当作食盐加入食品。

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[填空题]30、

预防接种一般反应及处置原则

? 参考答案：

预防接种一般反应，是指在预防接种后，由疫苗本身所固有的特性引起的，对机体只会造成一过性生理功能障碍的反应，主要有发热和局部红肿，同时可能伴有全身不适、倦怠、食欲缺乏、乏力等综合症状。 1．全身反应 (1)发热：分为轻度(37.1～37.5℃)、中度(37.6～38.5℃)和重度(≥38.6℃)。部分受种者接种灭活疫苗后5～6小时或24小时左右体温升高，一般持续1～2天，很少超过3天；个别受种者发热可能提前，在接种疫苗后2～4小时即有体温升高，6～12小时达高峰，持续1～2天。注射减毒活疫苗后出现发热反应的时间稍晚，个别受种者在注射麻疹疫苗后6～10天内会出现中度发热，有类似轻型麻疹样症状。 (2)部分受种者除体温上升外，可能伴有头痛、眩晕、恶寒、乏力和周身不适等，一般持续 1～2天。个别受种者可发生恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状，一般以接种当天多见，很少有持续2～3天者。 发生轻度全身反应时加强观察，一般不需任何处理，必要时适当休息，多喝开水，注意保暖，防止继发其他疾病，全身反应严重者可对症处理。高热不退或伴有其他并发症者，应密切观察病情，必要时送医院观察治疗。 2．局部反应 注射局部红肿浸润，根据纵横平均直径分为弱反应(≤2.5Cm)、中反应(2.6～5.0Cm)和强反应(>5.0Cm)。凡发生局部淋巴管／淋巴结炎者均为局部重反应。大部分皮下接种的疫苗在注射后数小时至24小时或稍后，局部出现红肿浸润，并伴疼痛，红肿范围一般不大，仅有少数人其直径>5.0Cm。有的伴有局部淋巴肿大或淋巴结炎、疼痛。这种反应一

般在24～48小时逐步消退。皮内接种卡介苗者，绝大部分受种者于2周左右在局部出现红肿，以后化脓或形成溃疡，3～5周结痂，形成疤痕（卡疤）。接种含吸附剂疫苗，部分受种者会出现注射局部不易吸收，刺激结缔组织增生，形成硬结。 轻度局部反应一般不需任何处理。较重的局部反应可用干净的毛巾热敷，每日数次，每次10～15分钟。卡介苗的局部反应不能热敷。对特殊敏感的人可考虑给予小量镇痛退热药，一般每天2～3次，连续1～2天即可。

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[填空题]31、 消毒概述

? 参考答案：

消毒是指杀死或消除传播媒介上的病原体，使其达到无害化的处理。通常用化学方法来达到消毒的作用。用于消毒的化学药物称为消毒剂。

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[填空题]32、 肺占位性病变

? 参考答案：

肺肿瘤分为良性及恶性肿瘤。恶性肿瘤包括原发性和转移性肿瘤。支气管肺癌是最常见的肺部肿瘤。 （一）良性肿瘤 肺内良性肿瘤相当少见，包括平滑肌瘤、纤维瘤、脂肪瘤、乳突状瘤等。错构瘤属于肿瘤样病变，在肺内的良性肿瘤及肿瘤样病变中常见。错构瘤是内胚层与间胚层发育异常而形成的肿瘤样病变。发生在肺段及肺段以上支气管的错构瘤称为中央型错构瘤；位于肺段以下支气管及肺内的称为周围型错构瘤。 X线表现： 中央型错构瘤引起阻塞性肺炎或肺不张阴影。 周围型

错构瘤表现为肺内孤立结节或肿块阴影，以2～3Cm多见，边缘光滑清楚，也呈波浪型，可见爆米花样钙化。 （二）支气管肺癌 支气管肺癌，简称肺癌，是原发于支气管上皮、细支气管肺泡上皮及腺样的恶性肿瘤。有4种常见的病理组织类型：①鳞状细胞癌，又称表皮样癌；②小细胞癌，包括燕麦细胞癌、中间细胞癌、混合燕麦细胞癌；③腺癌，分为腺泡样腺癌、乳突样腺癌、细支气管肺泡癌和黏液样癌；④大细胞癌。 肺癌大体病理形态上分为中央型、周围型和弥漫型。 X线表现： 1．中央型肺癌 (1)早期肺癌：早期中央型肺癌在X线胸片上可无异常发现，或表现为支气管狭窄的继发性表现。肺含气量不足表现为局部的密度增高，阻塞性肺不张表现为肺体积缩小、密度增高，阻塞性肺炎引起斑片状阴影，阻塞性支气管扩张引起条索状影，局限性肺气肿表现为限局性密度减低及肺纹理稀疏。 (2)中、晚期肺癌：表现为肺门肿块及支气管阻塞改变。阻塞性肺炎及肺不张表现为肺叶、肺段或一侧肺的密度增高阴影。肺门肿块使肺不张阴影的肺门侧密度增高及有肿块突出。右上叶肺不张与肺门肿块形成\横S征\。 2．周围型肺癌 (1)早期肺癌：早期周围型肺癌中结节阴影约占80%以上，呈分枝状轮廓，边缘模糊，有胸膜凹陷征。少数病例为浸润阴影、空洞阴影及条索状表现。 (2)中、晚期肺癌：肺内肿块多在3Cm以上。较大的肿块可能有分叶或无分叶，边缘模糊或清楚。有空洞者多为厚壁空洞，内缘凹凸不平。常合并淋巴结肿大。 3．弥漫型肺癌：为两肺多发病灶及肺段、肺叶的实变影像。两肺多发病灶为结节或斑片状影像，结节大小不等，其密度相似，以两肺中下部分较多。肺叶、段实变的密度不均，合并有小结节影像，有的可见空气支气管像。 （三）肺转移癌 肺是转移癌的好发脏器。原发于头颈部、乳腺、消化系统、肾、睾丸、骨等部位的恶性肿瘤易转移至肺部。肺转移癌的转移途径主要有血行和淋巴道转移。血行转移最为常见。 X线表现： 血行转移为肺内单发或多发结节及肿块阴影。多见于两肺中下野，大小自1Cm至10Cm以上。病变边缘清楚。较大的肿块可有空洞，也可表现为两肺粟粒结节阴影。小结节及粟粒病变多见于甲状腺癌、肝癌、胰腺癌及绒毛膜上皮癌转移；多发及单发的较大结节及肿块见于肾癌、结肠癌、骨肉瘤及精原细胞瘤等的转移。成骨肉瘤及软骨肉瘤的肺转移可有钙化。淋巴道转移为网状及多发细小结节阴影，多见于两肺中下肺野。

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[填空题]33、 流行性乙型脑炎

? 参考答案：

流行性乙型脑炎（简称乙脑）是由嗜神经性虫媒病毒引起的一种急性传染病。其特点是流行范围广泛，具有严格季节性、高度散发、病死率高、后遗症严重，是亚太地区重点防制疾病之一。 乙脑病毒属于虫媒病毒的黄病毒科。病毒颗粒呈球形，20面立体对称，直径约为20～30nm，

核心为单股RNA。乙脑病毒抵抗力较弱，加热56℃30分钟即可灭活。不耐酸，对乙醚、乙醇、丙酮等常用消毒剂均敏感。耐低温，在50%甘油中4℃条件下可保存2个月。 乙脑的自然宿主有家畜、家禽及野生动物60多种。其中，猪数量大、繁殖更新快、分布广、与人关系密切，是最主要的传染源。乙脑通过虫媒传播，我国传播乙脑的蚊媒有26种，其中主要是三带喙库蚊。人群对乙脑病毒普遍易感，感染后仅少数发病，大多为隐性感染，显性感染与隐性感染的比例为1∶3000～1∶1000。感染后均可获得较持久的免疫力。乙脑流行呈散发，多为一户1例。发生一户2例极少。在我国，乙脑发病有严格季节性，集中在7～9月，且具周期性流行特点，间隔周期为4～5年。一般农村发病高于郊区、郊区高于城市，发病年龄以10岁以下儿童为主，无性别差异。

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[填空题]34、

葡萄球菌食物中毒 2006年10月11日，某市某小学发生学生集体食物中毒，该校设6个年级共30个班，在校学生1482人，10月11日课间餐后，学校陆续有200余人因出现胃肠不适症状到市内10余家医院就诊治疗。大部分患者以恶心、剧烈反复呕吐、腹痛为首发症状。之后部分患者出现发热、腹泻伴有头晕、头痛等症状。患者经抗菌消炎等对症治疗后，病情显著好转，病程2~6d。

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(1)临床表现：患者以恶心、呕吐、腹痛为主要症状，部分有发热、头晕、头痛或腹泻症状。其中有呕吐症状的183人，呕吐次数1~12次/D，平均4次／D，以1~6次为主(79.8%)；腹泻58人，腹泻1～10次/D，平均3次/D，中位数为2次/D，以1～6次为主(96.6%)，以稀、水样便为主；发热69人。体温在37.5~39.5℃之间，中位数为38.1℃，以低、中等热度为主(91.3%)，伴少数(8.7％)高热病例；患者血常规显示白细胞升高，中性粒细胞比例增高。 (2)实验室检查：在采集的患者肛拭、呕吐物、学校及配送公司留样食品、工具棉拭等样品中，18份样品检出金黄色葡萄球菌，检出率为8.6％。其中学校11日留样的2份红豆糕（课间餐）、1份米饭（中餐），公司11日留样的1份豆浆（课间餐）、4份患者呕吐物等8份样品为金黄色葡萄球菌肠毒素阳性。 (3)中毒原因调查：该小学无学生食堂，学校提供的课间餐和午餐均由一家餐饮配送公司配送，该公司食品加工厂区周围无有毒、有害设施或场所；有消毒、更衣、防尘、防蝇、防鼠、洗涤等相应的场所与设施；设备布局和工艺流程基本合理；设有洗消间，使用多台红外线消毒碗柜对食具、工用具进行消毒。盛装熟食品的部分容器（大、小不锈钢桶）无消毒。公司持有效卫生许可证，有15名食品从业人员，4名无有效健康证。可疑食物红豆糕原料包括马蹄粉、红豆、白砂糖、生粉和水。制作过程为10日22时开始浸泡红豆至11日1时，煮半小时，再与其他原料拌匀后装在不锈钢托盘内；凌晨3时开始蒸糕，每盘蒸30min，蒸熟后放入凉冻间晾凉、分切，至6时完成。红豆糕制作完成与学生食用时间间隔最长

约6h，最短3.5h。 中毒患者均食用共同的食品，即11日课间餐分发的红豆糕和豆浆。患者发病急、潜伏期短、病程短，发病时间集中，符合食物中毒的流行病学特征。中毒患者主要症状为恶心、剧烈地反复呕吐、腹痛等，部分患者出现发热、腹泻等症状，符合金黄色葡萄球菌食物中毒的临床表现。尽管事件发生后配餐公司对生产场所进行了清洁消毒，试图掩盖事件证据，但在学校留样的由配送公司配送的课间餐、中餐以及其他餐次留样食物中均检出金黄色葡萄球菌和肠毒素。上述食物均经高温烹制而成，说明配送公司加工场所及工具存在较严重金黄色葡萄球菌污染，在食物存放、分切等环节中对食物造成了污染。 (4)讨论：根据现场流行病学调查、患者的潜伏期、临床症状以及实验室检测结果，依据《食物中毒诊断标准及技术处理总则》(GB 14938-1994)和《葡萄球菌食物中毒诊断标准及处理原则》（WS/T80-1996），诊断该事件为金黄色葡萄球菌食物中毒。引起中毒的主要餐次是10月11日课间餐，11日午餐存在污染源二次暴露可能，课间餐和午餐部分食物受到金黄色葡萄球菌污染，在常温下存放时间过长，葡萄球菌大量繁殖并产生肠毒素，是导致这起中毒事件的直接原因。 (5)治疗：金黄色葡萄球菌食物中毒的治疗可根据一般急救处理的原则，以补水和电解质等对症治疗为主，一般不需用抗生素。 (6)预防措施 1)防止葡萄球菌污染食物：①避免带菌人群对各种食物的污染；②避免葡萄球菌对乳类食品的污染；③患局部化脓性感染的畜、禽肉尸应按病畜、病禽肉处理，将病变部位去除后，按条件可食肉经高温处理以熟制品出售。 2)防止肠毒素的形成：食物应冷藏或置阴凉通风的地方，放置时间不应超过6h，尤其是气温较高的夏秋季节。食用前彻底加热。

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[填空题]35、

短暂性脑缺血发作(TIA)鉴别诊断

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1．局灶性癫痫 尤其是单纯部分发作，常表现为持续数秒至数分钟的肢体抽搐，从躯体一处开始，并向周围扩散，多有脑电图异常，脑CT或MRI可发现脑内局灶性病变。 2．梅尼埃病(MEniErE DisEAsE) 发作性眩晕、恶心、呕吐与椎-基底动脉系统TIA相似，但每次发作持续时间常超过24小时，伴有耳鸣、耳阻塞感、听力减退等症状，除眼球震颤外，无其他神经系统定位体征。发病年龄多在50岁以下。 3．心脏疾病阿-斯综合征，严重心律失常如室上性心动过速、室性心动过速、心房扑动、多源性室性期前收缩、病态窦房结综合征等，可因阵发性全脑供血不足，出现头昏、晕倒和意识丧失，但常无神经系统局灶性症状和体征，ECG、超声心动图和X线检查常有异常发现。 4．其他 颅内肿瘤、脓肿、慢性硬膜下血肿、脑内寄生虫等也可出现类似TIA发作症状，应注意排除。

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[填空题]36、

常用的消毒方法和消毒剂

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消毒方法主要分为两大类，即物理方法和化学方法。 1．物理消毒法 (1)机械消毒：一般应用肥皂刷洗，流水冲净，可消除手上绝大部分甚至全部细菌，使用多层口罩可防止病原体自呼吸道排出或侵入。应用通风装置过滤器可使手术室、实验室及隔离病室的空气，保护无菌状态。 (2)热力消毒：热力消毒包括火烧、煮沸、流动蒸气、高热蒸气、干热灭菌等。能使病原体蛋白凝固变性，失去正常代谢功能。 1)适用范围：火烧适用于经济价值小的污染物，金属器械和尸体等；煮沸适用于耐煮物品及一般金属器械；压力蒸气灭菌适用于耐高温、耐高湿的医疗器械和物品的灭菌。不能用于凡士林等油类和粉剂的灭菌。 2)压力蒸气灭菌器分类：根据排放冷空气的方式和程度不同，分为下排气式压力蒸气灭菌器和预真空压力蒸气灭菌器两大类。 (3)紫外线消毒：紫外线可引起细胞成分、特别是核酸、原浆蛋白核酸发生变化，导致微生物死亡。紫外线波长范围200~270nm，以250~270nm波段杀菌作用最强。 1)适用范围：适用于室内空气及一般物品表面消毒。 2)注意事项：电压、距离、温度、湿度、照射时间等因素会影响紫外线消毒效果，消毒室内空气时，房间内应保持清洁干燥，若温度低于20℃或高于40℃，相对湿度大于60%时应适当延长照射时间以保证消毒效果；对物品表面消毒时，应以足够的照射剂量直接照射到物体表面；但不得使紫外线光源照射到人，以免引起损伤。在使用过程中，应保持紫外线灯表面的清洁，要用酒精棉球及时清除灯管表面的灰尘。 2．化学消毒法 化学消毒剂可根据其对病原体蛋白质的作用，分为凝固蛋白消毒剂，包括酚类、酸类和醇类；溶解蛋白消毒剂，主要为碱性药物，常用有氢氧化钠、石灰等；氧化蛋白类消毒剂，包括含氯消毒剂和过氧化物类消毒剂，因消毒力强，目前在防疫工作中应用最广；阳离子表面活性剂主要有季铵盐类，高浓度可凝固蛋白，低浓度抑制细菌代谢；烷基化消毒剂，包括福尔马林、戊二醛、环氧乙烷等，其作用是通过烷基化，破坏微生物的蛋白质代谢；其他类消毒剂，包括碘酒、碘伏和洗必泰等。 (1)戊二醛：戊二醛属烷基化消毒剂也是灭菌剂，具有广谱、高效、低毒、对金属腐蚀性小、受有机物影响小、稳定性好等特点。对微生物的杀灭作用主要依靠其醛基作用于菌体蛋白的巯基、羟基、羧基和氨基，可使之烷基化，引起蛋白质凝固造成细菌死亡。戊二醛的灭菌浓度为2%，主要有2%碱性戊二醛、2%强化酸性戊二醛和2%中性戊二醛。碱性戊二醛常用于医疗器械灭菌，使用前应加入适量碳酸氢钠，摇匀后，静置1h，测定pH值。pH在

7.5~8.5时，戊二醛的杀菌作用最强。2%强化酸性戊二醛是以聚氧乙烯脂肪醇醚为强化剂，有增强戊二醛杀菌的作用，对细菌芽胞的杀灭作用较碱性戊二醛弱，但对病毒的灭活作用较碱性戊二醛强，稳定性较碱性戊二醛好，可连续使用28天。 1)适用范围：适用于医疗器械和耐湿忌

热的精密仪器的消毒与灭菌，不宜用作皮肤、黏膜消毒。 2)消毒处理：①进行灭菌处理时用浸泡法。将清洗、晾干待灭菌处理的医疗器械及物品浸没于装有戊二醛的容器中，浸泡10h，无菌操作取出，用无菌水冲洗干净，并无菌擦干后使用；②进行消毒处理时用浸泡法，将清洗、晾干的待消毒处理的医疗器械及物品浸没于装有戊二醛的容器中，

20~45min后取出后用灭菌水冲洗干净并擦干。 3)注意事项：①2%酸性戊二醛对金属有腐蚀性；2%中性戊二醛对手术刀片等碳钢制品有腐蚀性，使用前应先加入0.5%亚硝酸钠防锈；②戊二醛杀菌效果受pH影响大，用酸性或强化酸性戊二醛浸泡医疗器械时，应先用0.3%碳酸氢钠调pH7.5~8.8。pH超过9.0时，戊二醛迅速聚合则失去杀菌能力；③2%碱性戊二醛室温只可保存2周，其余剂型可保存4周；④戊二醛对皮肤黏膜有刺激性，接触溶液时应戴手套，防止溅入眼内或吸入体内；⑤配制戊二醛要用蒸馏水，盛放戊二醛溶液的容器要干净；⑥用戊二醛消毒或灭菌后的器械一定要用灭菌蒸馏水充分冲洗后再使用。 (2)过氧乙酸：过氧乙酸是广谱、速效、高效灭菌剂，能迅速杀灭病毒、细菌、真菌及芽胞。可用于各种器具及环境消毒。0.2％溶液接触10min基本可达到灭菌目的。可用于空气、环境消毒、预防消毒。过氧乙酸是强氧化剂，对金属及织物有腐蚀性，受有机物影响大，稳定性差。剂型分为为一元型和二元型。 1)适用范围：适用于耐腐蚀物品、环境等的消毒和灭菌。 2)消毒处理：常用消毒方法有浸泡、擦拭、喷洒等。影响过氧乙酸杀菌效果的主要因素有温度、湿度、浓度和作用时间及有机物的保护作用。温度越高过氧乙酸的杀菌力越强，但温度降至-20℃时，过氧乙酸仍有明显杀菌作用；当过氧乙酸喷雾消毒时，空气的相对湿度在20％~80%时，湿度越大，杀菌效果越好。当相对湿度低于20%时，则杀菌效果较差；过氧乙酸浓度越高、作用时间越长杀菌作用越强。在用过氧乙酸消毒时，有机物对细菌繁殖体的保护作用较为明显，但是这种保护作用因菌种和有机物的种类及浓度的不同而有所不同。 A．浸泡法：对一般污染物品的消毒，用0.05%的过氧乙酸；对细菌芽胞污染物品的消毒用1%的过氧乙酸浸泡5min，灭菌时，浸泡30min。待消毒的物品放入装有过氧乙酸的容器中要加盖。达到规定的时间后取出用无菌蒸馏水冲洗干净并擦干。 B．擦拭法：对不能用浸泡法消毒的物品采用擦拭法消毒。对物体表面进行消毒，可用浓度为0.2%~1％的过氧乙酸溶液，擦拭后保持30min。 C．喷洒法：对一般污染表面的消毒，用0.2%~0.4％过氧乙酸喷洒，作用为30~60min。 3)注意事项：①过氧乙酸不稳定，应贮存在通风阴凉处，用前应测定有效含量，原液浓度低于12%时禁止使用；②稀释时不能把浓度为15%~20％的原液当成100%的原液进行稀释；③二元型过氧乙酸，在使用前按1：1的比例进行配制，在常温下放置24h后才能使用。稀释液临用前配制，当天使用；④由于原液为强氧化剂，具有较强的腐蚀性，配制溶液时应戴橡胶手套，防止药液溅到皮肤上。如药液不慎溅入眼中或皮肤上，应立即用大量清水冲洗；⑤过氧乙酸对金属有腐蚀性，对织物有漂白的作用。金属制品与织物经浸泡消毒后，立即用清水冲洗干净。 (3)二氧化氯：二氧化氯具有广谱、高效、速效杀菌作用，属高效消毒剂，二氧化氯具有极强的氧化能力，对织物有漂白作用，对金属有腐蚀性，消毒效果受有机物影响很大，二氧化氯活性液和

稀释液不稳定。 1)适用范围：适用于医疗卫生、生活饮用水、食品加工及环境等方面的消毒。 2)消毒处理消毒液配制：包括两个步骤，一是活化即在非金属容器中加一定量的水，再把消毒粉剂加入，搅拌均匀，静置5~10min，即为原液。二是根据有效含量用水将二氧化氯稀释成所需浓度。常用消毒方法有浸泡、擦拭、喷洒等。 A．浸泡法：依处理对象不同确定所需的消毒液浓度。对细菌繁殖体污染物品的消毒，用

100~250mG/L二氧化氯溶液浸泡30min；对肝炎病毒和结核分枝杆菌污染物品的消毒，用500mG/L二氧化氯浸泡30min；对细菌芽胞污染物品的消毒，用1000mG/L二氧化氯浸泡30min。将清洗、晾干的待消毒或灭菌物品浸没于装有二氧化氯溶液的容器中，加盖。 B．擦拭法：对不能用浸泡法消毒的物品采用擦拭法消毒。消毒所有药物浓度和作用时间视处理对象需要而定。 C．喷洒法：对一般污染的表面，用500mG/L二氧化氯均匀喷洒，作用30min；对肝炎病毒和结核分枝杆菌污染的表面，用1000mG/L二氧化氯均匀喷洒，作用60min。 D．饮水消毒：在饮用水源的水中加入5mG/L的二氧化氯，作用5min，使大肠杆菌数达到饮用水卫生标准。 3)注意事项：①配制溶液时，先放水再加粉剂，次序不能颠倒；②消毒剂应现用现配，稀释宜用塑料、玻璃等非金属容器；③高浓度二氧化氯具有漂白性，避免接触衣物和皮肤。若不慎接触人体立即用清水冲洗；④二氧化氯对金属有腐蚀性，金属制品经二氧化氯消毒后，应迅速用清水冲洗干净并沥干。 (4)含氯消毒剂：含氯消毒剂是指溶于水后产生具有杀灭微生物活性的次氯酸的消毒剂，其有效成分常以有效氯表示。含氯消毒剂具有广谱、高效、低毒的特点，属高效消毒剂，对金属有腐蚀性，对织物有漂白作用，消毒液不稳定，有强烈的刺激性气味。酸碱度、温度、有机物是影响消毒效果的主要因素。pH值越低，消毒效果越好，pH升至8以上，可失去杀菌活性。温度越高，杀灭微生物的作用越强；当有机物（如血液、唾液和排泄物）存在时，消毒效果明显下降，此时应加大消毒剂使用浓度，或延长作用时间。常用的含氯消毒剂有漂白粉：含有效氯25%(W/W)；漂白粉精：含有效氯80%(W／W)；次氯酸钠，工业制备的含有效氯10%(W/W)；二氯异氰尿酸钠，含有效氯60%(W/W)；三氯异氰尿酸，含有效氯85%~90%(W/W)；氯化磷酸三钠，含有效氯2.6%(W/W)等。 1)适用范围：适用于餐（茶）具、环境、水、疫源地等消毒。 2)消毒处理：根据处理对象对效氯含量的要求，用蒸馏水将含氯消毒剂配制成所需浓度溶液。采用浸泡、擦拭、喷洒与干粉消毒等方法进行消毒处理。 A．浸泡法：对细菌繁殖体污染的物品的消毒，用含有效氯500mG/L的消毒液浸泡10min以上；对经血传播病原体、分枝杆菌和细菌芽胞污染物品的消毒，用含有效氯2000~5000mG/L消毒液浸泡30min以上。待消毒的物品放入装有含氯消毒剂溶液的容器中要加盖。 B．擦拭法：对不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒。消毒所有药物浓度和作用时间视处理对象不同进行选择。 C．喷洒法：对一般污染的物品表面，用1000mG/L的消毒液均匀喷洒，作用30min以上；对经血传播病原体、结核杆菌等污染表面的消毒，用含有效氯2000mG/L的消毒液均匀喷洒，作用60min以上。喷洒后人员应离开现场。 D．干粉消毒法：对排泄物的消毒，用含氯消毒剂干粉加入排泄物中，使含有效氯10000mG/L，略加搅拌后，作用2~6h，对医院污水的消毒，用干粉按有

效氯50mG/L用量加入污水中，并搅拌均匀，作用2h后排放。 3)注意事项：①应置于阴凉处避光、防潮、密封保存；所需溶液应现配现用；②配制漂白粉等粉剂溶液时，应戴口罩，橡胶手套；③对织物有腐蚀和漂白作用，不应做有色织物的消毒；④含氯消毒剂对金属有腐蚀性，不应做金属器械的消毒；加防锈剂的含氯消毒剂对金属器械消毒后，应用无菌蒸馏水冲洗干净，并擦干后使用；⑤用于消毒餐具，要用清水冲洗干净；⑥处理对象若存在大量有机物时，应提高消毒剂的使用浓度或延长作用时间；⑦对污水进行消毒时，应根据污水中还原性物质含量适当增加浓度。 (5)碘伏：碘伏是碘与表面活性剂的不定型结合物。碘伏属中效消毒剂，低毒、对皮肤黏膜无刺激、对二价金属有腐蚀性、受有机物影响很大、稳定性好等特点。影响碘伏消毒效果的主要因素有温度、pH值、有机物及游离碘浓度。一般情况下，随着温度的升高加速游离碘的释放，提高杀菌效果；溶液呈酸性时，可加速游离碘的释放而增强杀菌效果，在碱性介质里，由于碘发生歧化反应，使游离碘的含量降低而减弱杀菌作用；消毒物品表面有血迹会影响消毒效果；在临床实际消毒过程中，碘溶液浓度并非越高越好，常用浓度为含有效碘0.5%。 1)适用范围：适用于皮肤、黏膜等的消毒。 2)消毒处理：根据有效碘含量用灭菌蒸馏水将碘伏稀释成所需浓度。常用消毒方法有浸泡、擦拭、冲洗等方法。 A．浸泡法：对细菌繁殖体污染物品的消毒时，消毒液的有效碘含量为500mG/L，将清洗、晾干的待消毒物品浸没于装有碘伏溶液的容器中，加盖，浸泡30min。 B．擦拭法：对皮肤、黏膜消毒时用擦拭法。用浸有碘伏消毒液的无菌棉球或其他替代物品擦拭被消毒部位。外科洗手用含有效碘2500~5000mG/L的消毒液擦拭作用3min。手术部位及注射部位的皮肤消毒，用含有效碘2500~5000mG/L的消毒液局部擦拭2遍，作用2min；口腔黏膜及创口黏膜创面消毒，用含有效碘

500~1000mG/L的消毒液擦拭，作用3～5min。注射部位消毒可用市售有效碘含量为2000mG/L的碘伏棉签擦拭，作用2～3min。 C．冲洗法。对阴道黏膜及伤口黏膜创面进行消毒时，用含有效碘250mG/L的消毒液冲洗3～5min。 3)注意事项：①碘伏应于阴凉处避光、防潮、密封保存；②碘伏对二价金属有腐蚀性，不能用于金属制品的消毒；③禁止与红汞等拮抗药物同用；④消毒时，若存在有机物，应提高药物浓度或延长消毒时间，以保证消毒效果。 (6)乙醇：乙醇属于中效消毒剂，杀菌作用较快，消毒效果可靠，无毒，对金属无腐蚀性，对皮肤黏膜有刺激性、易挥发。市售商品乙醇浓度大于95%(V/V)。 1)适用范围：用于皮肤消毒以及临床医疗器械的消毒等。 2)消毒处理：消毒液配制：根据待处理对象对乙醇含量的要求，用灭菌蒸馏水将乙醇稀释成所需浓度。常用消毒方法有浸泡法和擦拭法：①浸泡法：对细菌繁殖体污染的医疗器械等物品的消毒，用75%的乙醇溶液浸泡10min以上；②擦拭法：皮肤的消毒用75%乙醇棉球擦拭。

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[填空题]37、 个人防护装备及要求

? 参考答案：

个人防护装备是指人们在生产和生活中为防御各种职业毒害和伤害而在劳动过程中穿戴和配备的各种用品的总称，亦称为个人劳动防护用品或个体劳动保护用品。 在传染病疫情和突发公共卫生事件处置中，使用的个人防护装备是防护服、防护隔离衣、防护口罩、帽子、手套、鞋套、防护眼镜或面罩等，以保护现场处置人员免受物理、化学和生物等有害因素对人体的伤害。 1．防护服 一次性使用的防护服应符合《医用一次性防护服技术要求》(GB19082-2009)，由帽子、上衣、裤子组成，可为连体式或分体式结构，穿脱方便，结合部严密。袖口、脚踝口应为弹性收口，帽子面部收口，腰部可采用弹性收口或拉绳收口。具有良好的防水、抗静电性和过滤效率，无皮肤刺激性。 2．防护隔离服 一次性医用防护隔离服。 3．防护口罩 (1)棉纱口罩：应符合《医用防护口罩技术要求》(GB19083-2003)。 (2)N95口罩：应符合N95或FFP2标准，使用时应注意：每次使用时，先行检查，以确保口罩紧贴面部并覆盖口鼻，将双手置于口罩上，检查呼吸是否顺畅，如果鼻子周围漏气，调整鼻梁部位，重新检查。 4．防护眼镜 使用弹性佩戴法，视野宽阔，透明度好，防雾化，有较好的防溅性能。 5．呼吸防护器 包括半面罩呼吸防护器、全面型呼吸防护器，用于保护人的呼吸器官、面部（眼睛）免受致病微生物的伤害。使用呼吸防护器的方法如下： (1)选配面具：根据头型的大小和佩戴后松紧程度来确定合适的面具号码。 (2)外观检查：对面具各部件进行外观检查，检查各部件是否有损坏。 (3)灭菌试戴：先将面具擦干净，用医用酒精灭菌，再调整头带直至试戴基本合适为止。 (4)气密检查：用手堵住面具的进气口，用力吸气，若感到憋气，说明面具气密性好，否则，应按进气路线，用上述方法分段进行检查，直至查出漏气部位。 (5)佩戴面具：要求迅速、准确，其要领是：在迅速闭眼、憋气的同时，双手配合取出面具将面罩戴好；睁眼前深呼一口气，以排除面罩内的气体，然后卡紧导气管或用手堵住进气口吸气，以检查佩戴气密性。面具正确佩戴合格的标志是：眼窗中心位于两眼正前偏下，头带垫位于头的后上方，头部压力适中，不压耳朵。 6．手套 为一次性乳胶手套或橡胶手套。佩戴前检查有无破损和漏气。 7．鞋套 防水、防污染鞋套。 8．长筒胶鞋。 9．帽子 布制或医用一次性帽子。

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[填空题]38、 麻疹

? 参考答案：

麻疹是麻疹病毒引起的急性传染病，其临床特征为发热、流涕、眼结膜炎、咳嗽、特殊的口腔黏膜斑及皮肤斑丘疹。麻疹病毒属副黏液病毒科，与其他副黏液病毒不同之处为无特殊的神经氨酸酶活力。所有分离到的麻疹病毒其抗原性均相同，无亚型，但在组织培养多次传代后可减

低致病力及免疫性。人类是麻疹病毒的自然宿主，猴也易感染，实验室中尚可感染小白鼠和仓鼠。麻疹病毒在体外极不稳定，对热、紫外线及脂肪溶剂如乙醚、氯仿极敏感，在56℃30分钟即灭活，pH7时生存好，pH＜5或＞10时均被灭活。随飞沫排出的病毒在室温下其活力至少维持34小时，若病毒悬存于含有蛋白质的物质中，其存活时间可延长。 （一）传染源的控制措施 急性患者为麻疹的唯一传染源。无症状的带病毒者或隐性感染者极少，并认为传染性较低。患者从潜伏期最后1～2天（即接触患者后9～10天）起都具有传染性，前驱期最显著，出疹后即很快减低，疹退时一般已无传染性。传染期患者口、鼻、咽、眼结膜分泌物、痰、尿、血液中，特别在白细胞内部都带有麻疹病毒，故一般从接触病人后7天起到出疹后5天均应隔离。发现疑似或诊断病例，应立即隔离，隔离期直至出疹后5天。并发肺炎者延长隔离期至出疹后10天。同时对病人进行对症治疗和防治并发症。 （二）传播途径的控制措施 麻疹的传播途径主要由急性期病人直接经呼吸道传播，病毒随飞沫到达受染者鼻部，也可能经眼结膜侵入。在密切接触的儿童之间也可经污染病毒的手传播，经第二者或间接传播的机会很少。麻疹的传染性极强。 注意个人卫生，经常开窗换气，定期消毒等可一定程度上切断麻疹的传播途径。 （三）易感人群的保护措施 未患过麻疹，也未接种过麻疹疫苗的人为易感者。易感者接触患者后90%以上可得病。 麻疹的免疫预防： 1．对易感儿童实行麻疹减毒活疫苗普种，是预防本病的首要措施。常规免疫（初免）定为8月龄进行，根据人群对麻疹免疫力的监测，当免疫力减低时应进行疫苗再免疫。为提高麻疹疫苗免疫接种的成功率应保证活疫苗的冷链保藏和运输，并接种足够的剂量。 2．对病人周围未发病的易感人群可实施麻疹减毒活疫苗的应急接种，应急接种覆盖面宜广，实施时间要尽早，应在接触病人的3日内接种。 3．与病人密切接触者中年幼、体弱或具有麻疹减毒活疫苗接种禁忌证者的易感人群，可注射含有高价麻疹抗体的人丙种（血浆或胎盘）球蛋白制剂作被动免疫。对麻疹接触者的被动免疫，强调接触后立即注射，注射越早预防效果越好。接触后5天内采用足量丙种球蛋白，可达到不发病的目的；5天后注射只能起到减轻症状作用。常用10%人血丙种球蛋白，剂量为0.2ml／kG体重，或人胎盘血丙种球蛋白，剂量为0.5ml／kG体重，采用肌内注射。其免疫作用一般只能维持2～4周。 4．与病人密切接触而未接种过麻疹疫苗的易感儿童应检疫21天。

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[填空题]39、 鼠疫诊断要点

? 参考答案：

1．流行病学资料 在起病前10天内曾到过鼠疫流行区，有鼠疫动物或患者接触史。 2．临床表现 突然发病，严重的全身中毒症状及早期衰竭、出血倾向，并有淋巴结肿大、肺部受累或出现败血症等。 3．实验室检

查 从淋巴结穿刺液、脓、血等标本中检出鼠疫杆菌，血清学、分子生物学检测阳性。

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[填空题]40、

蛛网膜下腔出血治疗原则

? 参考答案：

1．制止继续出血。 2．防治继发性脑血管痉挛、脑梗死。 3．祛除出血的原因。 4．防止复发。

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[填空题]41、

慢性非传染性疾病场调查设计的主要内容

? 参考答案：

1．调查目的 (1)掌握目标群体中某种或某几种慢性病的患病率及其分布状态：经常采用的是抽样调查。 (2)提供慢性病致病因素的线索：通过描述某种慢性病的患病率、发病率在不同暴露因素状态下分布的相同、不同或趋同等现象，来进行逻辑推理和分析，从而提出哪些暴露因素可能是该病的病因因素。 (3)确定慢性病患病的高危人群：确定高危人群是早发现、早诊断、早治疗的首要步骤，特别是慢性病的预防与控制。 (4)对慢性病防治的效果评价提供依据：慢性病防治最根本的目的是提高人群的健康水平。在制定防治对策后，采取综合干预措施，需要了解其防治的效果。连续、系统的监测资料，可以为评价干预策略和措施的效果，提供最直接和全面的资料。 2．调查内容 慢性非传染性疾病不同于一般的传染性疾病，它是多因素长时间的影响所致，多病因、多基因、多阶段、长期潜隐，其致病因素已经不是单纯的生物病原，还包括许多社会环境因素、个人行为、生活方式等。因此，慢性病的现况调查，应围绕慢性病流行状况、人群行为、意识状况以及社会环境状况等开展。 3．调查方法 广义上讲，根据研究对象的范围，现况调查可分为普查和抽样调查。 (1)普查：普查可以早发现、早诊断患者，还由于没有抽样误差，能较全面地描述疾病的分布与特征，为病因分析研究提供线索。但是，由于普查的工作量大可能影响诊断的准确性、人力物力的不足可能影响检查的速度和精确性，所以普查不适用于患病率较低的疾病和检查费用较大的疾患。慢性病的现况调查一般不采用这种方法。 (2)抽样调查：是通过对样本中的研究对象的调查研究，来推论其所在总体的情况。因此，抽样必须是随机化的，样本含量要足够，且调查对象的分布要均匀。常用的随机抽样方法有单纯随机抽样、系统抽样、分层抽样和

整群抽样等。 狭义上讲，慢性病的现况调查通常是根据调查的目的、采用体格检查、实验室检测和问卷调查相结合的方法来完成的。 4．调查表 调查表的设计必须是科学的和严谨的，必须经过这样的一个过程：初稿-专家讨论-修改-预试验-再次修改。所包含的信息应该比较全面，同时要结合实际，要有一定的可操作性。需达到流行病学调查表设计的一般要求。 通常情况下，包括以下几个方面的内容： (1)知情同意书：调查对象有权了解调查的目的、内容、调查方法，以及对结果的使用等情况。 (2)人口统计学资料：性别、年龄或出生日期、民族、职业、婚姻状况、收入等；必要的时候，询问调查对象的姓名和联系方式。 (3)行为方式：吸烟、饮酒、饮食、身体活动、体重控制等情况。 (4)健康状况：高血压、糖尿病等疾病的患病情况，主要慢性病的家族史等。 (5)其他：根据调查的目的，可能还包括其他的一些内容，如受到意外伤害的情况。 (6)身体测量内容：根据调查目的，确定体格检查和人体测量的内容。通常包括身高、体重，血压，空腹血糖，餐后2小时血糖；血脂（如总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯），其他血生化指标（如肌酐、载脂蛋白-A、载脂蛋白-B等），尿样的检测（如尿微量白蛋白），以及其他检查。 5．调查步骤 (1)调查前的准备：制订调查方案，认定调查的领导和组织机构并明确各级机构的职责，组建调查队伍，设计调查表并统一印制，培训调查员，考核合格后方可参与调查，制定质量控制方案，并准备必要的物资。 (2)现场调查的实施步骤：现场调查可以采用集中调查、入户调查或两者相结合的方式进行。资料的收集主要是调查员通过现场调查，收集相关信息。 (3)数据的管理和分析：数据的管理包括数据的录入、核对和清洗。录入需由专门训练的专业人员完成。数据库统一设计，录入后进行数据的清理和整理，并汇总。数据分析是将整理好的数据库进行慢性病和行为危险因素相关指标的统计分析，一般是利用统计软件进行相关专题分析。 (4)质量控制：应认真执行制定的质量控制方案。

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[填空题]42、 穿戴防护用品顺序

? 参考答案：

步骤1：戴帽子。戴帽子时注意双手不接触面部。 步骤2：戴口罩。要注意双手不接触面部任何部位。 步骤3：穿防护服。注意检查袖口、脚踝口，调整帽子面部收口，腰部收口。 步骤4：戴防护目镜或面罩。注意双手不接触面部。 步骤5：穿鞋套或长筒胶鞋。 步骤6：戴手套。将手套套在防护服袖口外面。

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[填空题]43、

氯气中毒初步诊断分析

? 参考答案：

（一）诊断原则 根据短期内吸入较大量氯气后迅速发病，结合临床症状、体征、胸部X线表现，参考现场劳动卫生学调查结果，综合分析，并排除其他原因引起的呼吸系统疾病，方可诊断。 （二）刺激反应出现一过性眼和上呼吸道黏膜刺激症状，肺部无阳性体征或偶有散在性干啰音，胸部X线无异常表现。 （三）诊断分级标准 1．轻度中毒 临床表现符合急性气管-支气管炎或支气管周围炎。如出现呛咳、可有少量痰、胸闷，两肺有散在性干、湿啰音或哮鸣音，胸部X线表现可无异常或可见下肺野有肺纹理增多、增粗、延伸、边缘模糊。 2．中度中毒 临床表现符合下列诊断之一者：①急性化学性支气管肺炎。如有呛咳、咳痰、气急、胸闷等，可伴有轻度发绀；两肺有干、湿性啰音；胸部X线表现常见两肺下部内带沿肺纹理分布呈不规则点状或小斑片状边界模糊、部分密集或相互融合的致密阴影。②局限性肺泡性肺水肿。除上述症状、体征外，胸部X线显示单个或多个局限性轮廓清楚、密度较高的片状阴影。③间质性肺水肿。如胸闷、气急较明显；肺部呼吸音略减低外，可无明显啰音；胸部X线表现肺纹理增多模糊，肺门阴影增宽境界不清，两肺散在点状阴影和网状阴影，肺野透亮度减低，常可见水平裂增厚，有时可见支气管袖口征及克氏B线。④哮喘样发作。症状以哮喘为主，呼气尤为困难，有发绀、胸闷；两肺弥漫性哮鸣音；胸部X线可无异常发现。 3．重度中毒 符合下列表现之一者：①弥漫性肺泡性肺水肿或中央型肺水肿；②急性呼吸窘迫综合征(ARDS)；③严重窒息；④出现气胸、纵隔气肿等严重并发症。

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[填空题]44、 鼠疫进一步检查

? 参考答案：

1．血常规 白细胞总数大多升高，常达(20~30)×10/L以上。初为淋巴细胞增高，以后中性粒细胞显著增高，红细胞、血红蛋白与血小板减少。 2．细菌涂片检查 ①革兰染色：可找到G两端浓染的短杆菌，阳性率约50%~80%；②荧光抗体染色：用荧光标记的特异性抗血清检测可疑标本。特异性、灵敏性较高，用于快速诊断。 3．细菌培养 应用普通琼脂或肉汤培养基。腺鼠疫早期血培养阳性率为70%，晚期可达90％左右，败血症时可达100%阳性。 4．动物接种将标本制成生理盐水乳剂，注射于豚鼠或小白鼠皮下或腹腔内，动物于24～72小时死亡，取其内脏作细菌检查。 5．间接血凝法 用F1抗原检测患者或动物血清中F1抗体。急性期间隔2周的血清的抗体效价呈4倍增长时，有诊断意义。一次效价≥1：100时也有诊断价值。F1抗体持续1~4年，故常用于流行病

学调查及回顾性诊断。 6．酶联免疫吸附试验(ELISA) 测定血清中F1抗体，灵敏性高，适合大规模流行病学调查。

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[填空题]45、

人感染高致病性禽流感流行特征

? 参考答案：

人禽流感的流行病学主要特点为：突然暴发，病死率高，季节性不强，来源常不明。目前，禽流感疫情也较为严峻，且突破了传统的传播模式，由家禽直接传染给人。在甲型H1N1流感流行的时期，人禽流感的疫情不容轻视。

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[填空题]46、

病例摘要：男性，56岁，干部，因间断头晕、头痛1年余来诊。患者于1年多以前发现劳累或生气后常有头晕、头痛,头晕非旋转性，不伴恶心和呕吐，休息后则完全恢复正常，不影响日常工作和生活，因此未到医院看过，半年前单位体检时测血压140/90mmHg，嘱注意休息，未服药，一直上班。发病以来无心悸、气短和心前区痛，进食、睡眠好，尿便正常，体重无明显变化。 既往体健，无高血压、糖尿病和心、肾、脑疾病史，无药物过敏史。吸烟30余年，不嗜酒，父亲死于高血压病。 查体：T36℃，P80次／分，R18次／分，

BP145/95mmHg。 一般状况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，心肺（-），腹平软，肝脾肋下未触及，未闻及血管杂音，下肢不肿。实验室检查：Hb135g/L，WBC6.0×10/L，N700/0，L30%，PLT205×10/L;尿常规（-），粪便常规（-）。

? 参考答案：

1．诊断及诊断依据 (1)诊断 本例初步印象是：高血压病l级，因为病例摘要中检查资料不全，故尚难确定危险度分层。 (2)诊断依据 1)病史中有间断头晕、头痛，曾测血压高于正常，患者男性和吸烟是危险因素，有高血压病家族史。 2)查体血压145/95mmHG，达到1级高血压的标准，腹部未闻及血管杂音。 3)化验尿常规阴性可基本除外肾性高血压或高血压病肾损害。 2．鉴别诊断需与继发性高血压鉴别，如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾动脉狭窄等，继发性高血压均可查到引起高血压的原因，不难鉴别。 3．进一步检查 (1)确定高血压危险度分层的检查血脂、血糖、肾功能、X线胸片、心电图和眼底检查，必要时做超声心动图检查。 (2)除外继发性高血压的检查如血钾等。 (3)动态血压监测有条件者可用仪器自动监测24小时或更长时间的血压变化，有助

于诊断和治疗。 4．治疗原则 (1)非药物治疗包括合理膳食、减轻体重、适当运动、戒烟等，适于患者高血压病的全过程。 (2)降压药物治疗需合理选药，终身用药，保持血压在理想水平。

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[填空题]47、

1998年12月12日，某县CDC接到基层报告：某自然村8月上旬至12月下旬发生类似病例37例，主要表现为乏力、食欲减退、恶心、尿黄、巩膜黄染等症状及体征，首例病人被县医院诊断为急性黄疸型肝炎。该自然村有8个村民组，人口2195人，居住集中，交往频繁。村旁有一所小学、一家食堂、数家百货日杂店和数家饮食摊点，此处为村民茶余饭后聚散之地。全村卫生条件差，厕所和畜圈多建在户外，畜粪随处拉撒。 问题： 1．此次疫情调查的目的是什么？ 2．疫情调查开始前需要有哪些准备工作？ 3．为控制本次疫情，你准备采取哪些控制措施？

? 参考答案：

1．本次疫情调查的目的 (1)核实诊断，明确是哪一型肝炎，并判断是否为暴发疫情。 (2)掌握本次疫情的流行强度、发展的过程、规模及危害程度。 (3)明确引起本次疫情的因素、传播途径和方式。 (4)采取防治措施，控制疾病发生和蔓延，并评价各项措施的效果。 2．疫情调查开始前需要根据初步现场调查了解的信息，对此次疫情的性质作出判断。然后着手准备调查需要的物资（采样及检验设备、试剂，药物、消毒剂，防护设备，调查表等）、交通工具、联系和协调相关的人员（流行病、实验室、临床以及其他协助部门的人员）等。相关物资都需要事先估计数量，准备齐备，相关人员必须事先做好通知，明确任务，以便现场顺利开展工作。 3．准备采取的控制措施 (1)控制传染源：对传染源进行早隔离、早治疗。 (2)切断传播途径：环境消毒以及卫生宣教。 (3)保护易感人群：对接触者进行严密的医学观察，如果条件允许，可以对易感人群进行甲肝疫苗接种预防感染。

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[填空题]48、 汞中毒概述

? 参考答案：

汞是常见的工业金属毒物，俗称水银，银白色液态金属，原子量

200.59，比重13.6，熔点-38.9℃。汞在常温下即可蒸发，气温愈高蒸发愈快，空气流动时蒸发更多；汞蒸气比重为6.9，容易沉积在空气的下方。汞表面张力大，黏度小，易流动，在生产和使用过程中流散或溅

落后即形成很多小汞珠，且可被泥土、地面缝隙、衣物等吸附，增加蒸发表面积并成为作业场所的二次污染源。汞不溶于水和有机溶剂，可溶于热浓硫酸、硝酸和类脂质。可与金银等金属生成汞合金（汞齐）。在汞污染较重的作业环境中工作可引起慢性汞中毒，职业性急性汞中毒较少见。

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[填空题]49、

2005年3月5日，某单位9人在某海鲜店吃海鲜，食用后3小时陆续出现恶心、呕吐等胃肠道症状，以及神志恍惚等神经精神症状。 问题： 1．你对这起疫情的初步诊断是什么？ 2．主要诊断依据有哪些？ 3．当你接到这起报告时，应采取哪些措施？

? 参考答案：

1．初步诊断：食物中毒。 2．诊断依据： (1)中毒病人在相同的时间有共同的食物食用史。 (2)病人的临床症状基本相同：恶心、呕吐等胃肠道症状，以及神志恍惚等神经精神症状。 (3)潜伏期短、集中发病。 3．接到报告后，应采取的措施： (1)及时报告上级卫生行政部门； (2)对病人采取急救措施（解毒、排毒、对症治疗等）； (3)对可疑有毒食品采取控制处理措施（封存、追回、无害化处理等）； (4)对中毒场所的处理措施：根据食物中毒的性质，对中毒场所采取相应的措施。

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[填空题]50、 鼠疫血清学检查

? 参考答案：

1．间接凝血法(PHA)：以鼠疫耶尔森菌FI抗原检测血中FI抗体，感染后5～7天出现阳性，2～4周达高峰，此后逐渐下降，可持续4年，常用于回顾性诊断和流行病学调查。 2．酶联免疫吸附试验(ELISA)：较PHA更敏感。用于测定FI抗体，也可用抗鼠疫耶尔森菌IGG测定FI抗原。滴度1∶400以上为阳性。 3．放射免疫沉淀试验(RIP)：此法可查出28～32年前患过鼠疫康复者体内微量的FI抗体，可用于追溯诊断及免疫学研究。 4．荧光抗体法(FA)：用荧光标记的特异性抗血清检测可疑标本，可快速准确诊断。

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[填空题]51、

现场直读仪使用注意事项

? 参考答案：

1．应是国家标准、地方标准或行业标准中规定的检测设备。 2．测量范围与精度应符合国家标准方法的规定。 3．应定期到有资质的计量部门进行检定或校准，并将所得结果进行有效确认，确认合格后将合格证贴到仪器明显处，方可使用。 4．应按照仪器使用说明书定期对仪器进行保养与维护。 5．仪器在使用前应进行校准。

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[填空题]52、 腹部触诊

? 参考答案：

触诊是重要的腹部检查手法。检查时被检查者宜低枕平卧，双下肢屈曲稍分开，手自然放于躯干两侧，腹肌放松，做深而均匀的腹式呼吸。检查者站于被检查者右侧，面向被检查者，右手前臂与被检查者腹部在同一平面，手温暖，全手掌放于腹部，自左下开始逆时针方向检查，动作轻柔，可以边检查边交谈，分散被检查者注意力以减少腹肌紧张，检查压痛及反跳痛时注意被检查者的面部表情，原则上先触诊未诉疼痛部

位。 1．腹壁紧张度 (1)局限性腹壁紧张：见于炎症波及局部腹膜； (2)普遍性腹壁紧张 1)板状腹：见于弥漫性腹膜炎，由急性胃肠穿孔或脏器破裂所致； 2)揉面感：见于干性结核性腹膜炎、癌性腹膜炎。 2．压痛和反跳痛 (1)局部压痛：正常腹部触压时没有疼痛感。压痛来自于腹壁或腹腔内病变，对病变部位具有提示作用。 1)MCBurnEy点压痛：脐与右髂前上棘连线中外1／3处压痛，见于阑尾炎。 2)Murphy征：检查者左手掌平放于右肋下部，拇指放在腹直肌外缘和肋弓交界处，余四指与肋骨垂直交叉，拇指指腹勾压于右肋弓下，嘱被检查者缓慢深吸气，有炎症的胆囊碰到拇指按压部位，出现剧烈疼痛，被检查者突然终止呼吸，表情痛苦，称为Murphy征阳性，见于胆囊炎。 (2)反跳痛：腹部触诊出现压痛时，手指于原处稍停片刻，使压痛感趋于稳定，然后迅速将手抬起，如果被检查者感觉腹痛骤然加重，并伴有痛苦表情或呻吟，称为反跳痛，是炎症累及腹膜壁层的征象，见于腹膜炎和腹腔内脏器病变累及邻近腹膜。腹膜炎时患者可同时出现压痛、反跳痛和肌紧张，称为\腹膜炎三联征\。 3．腹腔脏器触诊 (1)肝脏触诊：触诊肝脏时，右手三指并拢，掌指关节伸直，示指和中指末端与肋缘平行放置于脐右侧，如估计被检查者肝脏巨大或叩诊提示肝脏巨大，应从右下腹部开始触诊。检查前，嘱患者进行腹式呼吸并按照检查者的要求进行呼气和吸气，以配合检查者的触诊。在被检查者呼气时手指压向腹深部，下次吸气时手指向上向前迎下移的肝缘。如果没有触到肝脏则手指上移，重复上述的动作。如此反复，直到触及肝脏或肋缘。肝下缘触诊需要在右锁骨中线

和前正中线上分别进行。可采用双手触诊。 注意：以示指前端桡侧进行触诊；勿将腹直肌和肾脏误认为肝脏；手指上抬速度要慢于吸气速度。触到肝脏后要注意其大小、硬度、表面情况、压痛、边缘情况、搏动、摩擦感、震颤等。 肝肿大的测量： 1)第一测量：右锁骨中线上，肝上界（肝相对浊音界）至下缘之间的距离。 2)第二测量：右锁骨中线上，肝下缘距肋弓的距离。 3)第三测量：前正中线上，剑突基底部至肝下缘的距离。 正常肝脏：肋下≤1Cm，剑下≤3～5Cm，上下径9～11Cm。 弥漫性肿大：见于肝炎、肝淤血、脂肪肝、早期肝硬化、白血病、血吸虫病。 局限性肿大：见于肝脓肿、肝囊肿、肝肿瘤。 (2)脾脏触诊：触诊脾脏时，一般先用单手自左下腹向肋缘触摸，如不能摸到，可采用双手触诊。被检查者仰卧，检查者左手放在被检查者左下胸的后侧方肋缘以上部位，并稍用力向前方压迫脾脏。右手手指略向前弯，平放在左侧腹部腋前线内侧肋缘下，使示指和中指指尖连线平行于肋缘。嘱被检查者按照检查者的要求进行腹式呼吸，以配合检查者的触诊（方法见肝脏触诊）。在吸气时触到脾脏下缘提示脾大。如估计被检查者脾脏巨大或叩诊提示脾脏巨大，则检查应当从下腹部开始。如果平卧位没有触及脾脏，可嘱被检查者右侧卧位进行触诊（右下肢伸直，左下肢屈曲，使腹壁放松）。检查方法同上。 注意：脾脏位置较浅，手法宜轻，用力过大可能将脾脏推人腹腔深部，或影响脾脏随呼吸下降，导致漏检。触及脾脏后要注意其大小、硬度、表面情况、压痛、摩擦感等。 脾肿大的测量： 1)第一测量：又称甲乙线。左锁骨中线上，肋缘至脾脏下缘之间的距离。 2)第二测量：又称甲丙线。左锁骨中线与肋缘交点至脾脏最远点之间的距离。 3)第三测量：又称丁戊线。脾脏右缘距前正中线之间的距离。脾脏向右越过前正中线，结果以正值表示，反之以负值表示。 正常人脾脏不能触及。脾脏显著肿大时，记录第二、三测量。 轻度肿大（肋下<2Cm）：见于肝炎、伤寒、急性疟疾、粟粒性结核、脓毒症、感染性心内膜炎； 中度肿大（不过脐）：见于肝硬化、疟疾后遗症、系统性红斑狼疮、淋巴瘤、慢性淋巴细胞白血病。 重度肿大（过脐或腹中线）：见于慢性粒细胞白血病、骨髓纤维化、慢性疟疾、黑热病等。 (3)胆囊触诊：可采用单手滑动触诊法。正常人不能触及。 (4)肾脏触诊：一般不进行。 4．腹部包块 正常腹腔可能触到的脏器：腹直肌肌腹及腱划、第1～4腰椎、骶骨岬、乙状结肠、横结肠、盲肠、右肾下极、肝下缘、腹主动脉、充盈的膀胱、妊娠子宫等。 触及包块时应注意其位置、大小、形态、质地、压痛、移动度、搏动、与腹壁的关系。 腹壁肿物与腹腔内肿物的鉴别：嘱被检查者仰卧抬头，使腹壁肌肉紧张，如肿块更为明显，提示为腹壁肿物。反之，不明显或消失提示肿块在腹腔内。 5．液波震颤 被检查者平卧，医生以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲，用指端叩击对侧腹壁，贴于腹壁的手掌随叩击有被液体波动冲击的感觉，为液波震颤，见于大量腹水，腹水量常在3000～4000ml以上。为防止震动波沿腹壁传导出现假阳性，可嘱患者（或第三人）用手掌尺侧缘轻压在脐部。 6．振水音 检查时被检查者仰卧，医生以耳凑近上腹部，同时以冲击触诊法震动上腹部，可听到气、液撞击的声音，为振水音。也可用听诊器进行听诊。正常人出现在餐后或饮大量

液体时。如果清晨空腹或餐后6～8小时仍有振水音存在，提示幽门梗阻或胃扩张。

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[填空题]53、

某小区一栋居民楼有10人突然发生腹泻、腹痛症状，经过现场调查，发现该栋楼消防用水与饮用水合用一个水箱，且泄水管破裂。 问题： 1．饮用水污染引起的腹泻主要依据是什么？ 2．请简述撰写调查报告的主要内容。 3．应采取怎样的控制与干预措施？

? 参考答案：

1．判定饮用水污染引起的腹泻主要依据是： (1)饮用水受到污染； (2)饮用此水的居民有腹痛、腹泻症状； (3)进一步确诊，采水样检测及患者粪便检测。 2．调查报告的主要内容应包括： (1)饮用水污染引起的腹泻发生的经过； (2)饮用水及病人粪便检测结果； (3)污染事故原因分析； (4)处理措施和建议。 3．采取以下控制与干预措施： (1)消防用水与饮用水不能合用一个水箱； (2)泄水管要远离下水道口； (3)水箱应定期清洗； (4)有人负责管理及健全的卫生管理制度。

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[填空题]54、 流行性出血热概述

? 参考答案：

1．概念流行性出血热又称肾综合征出血热，是汉坦病毒引起的以鼠类为主要传染源的一类自然疫源性疾病。 2．病原学汉坦病毒属布尼亚病毒科，为单链、负性RNA病毒，基因RNA分大(L)、中(M)、小(S)3个片段，分别编码病毒聚合酶、膜蛋白(G1、G2)及核衣壳蛋白(NP)。G1、G2蛋白上存在中和抗原和血凝素抗原，并能诱导中和抗体。NP有很强的抗原性，诱发宿主产生强的免疫反应，且其抗体出现早，可用于早期诊断。汉坦病毒目前至少分为20个以上血清型，我国以Ⅰ、Ⅱ型为主。本病毒抵抗力弱，不耐酸，不耐热，对脂溶剂很敏感，易被紫外线灭活，一般消毒剂（碘酒、酒精、福尔马林等）均可将病毒杀灭。56℃30分钟或100℃1分钟可灭活病毒。 3．流行病学 (1)传染源 有广泛的动物宿主，已发现有170多种。主要是小型啮齿动物，其他动物包括家猫、家兔、狗、猪等。 (2)传播途径 呼吸道、消化道、接触传播、垂直传播和虫媒传播。 (3)易感人群 普遍易感。 (4)流行特征 ①地区性：本病全世界广泛流行，主要分布在亚洲，其次为欧洲和非洲，美洲病例较少。在我国，除青海与新疆两省区外，全国各省、自治区、直辖市均发现有

疫源地；②季节性：全年散发，但有明显的季节高峰。其流行季节性与鼠类繁殖、活动及与人的活动接触有关；③人群分布：男性青壮年发病较高。 4．病理 本病基本病理改变是全身小血管的广泛性损伤，并可伴有多脏器病变。血管内皮细胞的变性、坏死、肿胀及管壁不规则收缩和扩张，管腔内微血栓形成。脏器如肾脏、心脏和脑垂体等可见水肿、充血、出血、坏死等。后腹膜和纵隔可有胶冻样水肿。

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[填空题]55、 胸外心脏按压禁忌证

? 参考答案：

1．胸壁开放性损伤。 2．肋骨骨折。 3．胸廓畸形或心包填塞。 4．凡已明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者，可不必进行复苏术。如晚期癌症等。

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[填空题]56、 水样的采集

? 参考答案：

（一）采样器材 采样前应准备好采样装置和盛放水样的器皿。根据所要采集水样水体的情况，选出适宜的采样器。用来盛放水样的容器应稳定，即在存放期间既不会将容器材质溶入样品中，而容器又不会吸附水样中的某些组分，考虑到运输和使用方便，最好易于密封和开启，不易破损，容易清洗并可反复多次使用。聚乙烯塑料器皿和硬质玻璃器皿能基本上满足这些要求。在多数情况下两者都适于盛放水样，但当水样含大量油类时不宜用塑料制品器皿，因为它会渗透某些碳氢化合物，测油类的水样宜用广口玻璃瓶存放。由于玻璃吸附金属离子的能力比塑料制品强，而且还可能溶出一些金属离子，因此宜用塑料容器存放测定微量金属的水样。监测项目不同，对盛放水样的容器的要求也不同，表1-2列出了各监测项目对存放容器和保存条件的要求。

（二）采样量 水质检验所需的水样量取决于测定项目，不同的测定项目对水样用量及保存条件有不同的要求，因而应根据各个检验项目的实际情况分别计算，并适当增加20%～30%，作为实际采样量。各检验项目的水样实际用量和其保存方法见表1-2。如果采样器的容积有限，一次采样不能满足所需样品量时，就应多次采集，并在较大容器中将各次采集的样品混匀后再装入样品容器中。为了防止样品在运输过程中溢出，装瓶时应保证容器中留有约1/10的空隙。除测定溶解氧等气体的样品外，任何情况下容器都不能注满水样。 （三）采样方法 1．天然水与生活饮用水水样的采集：采集自来水及具有抽水机设备的井水时，应先放水数分钟，使积留于水管中的杂质流出去，然后再收集水样。采集湖泊或河流的表面水样时，可在距岸边1～2m处，将采集瓶浸入水中，使瓶口位于水面下20～50Cm但距水底10～15Cm处，打开瓶塞，让水进入瓶中。在这种情况下，要注意防止混入漂浮于水面的物质。采集井、河流、湖泊或水库等较深处的水样时，宜用水样采集瓶采集。 供卫生细菌学检验用水样，采集方法与上述方法相近，但要注意进行无菌处理。要用酒精

灯将水龙头灼烧消毒。采取含有余氯的水样时，应在水样瓶消毒前，按每500ml水样加2ml计，加入1.5%硫代硫酸钠溶液。 (1)采样点的选择：采样点的设置应有代表性，应分别设在水源取水口、集中式供水单位出水口和居民经常用水点处。管网水的采样点数，一般按供水人口每2万人设1个点计算，供水人口在20万以上、100万以下时，可酌量增减。在全部采样点中，应有一定的点数选在易受污染的地点和管网系统陈旧部位。 具体采样点的选择，应由供水单位和当地卫生行政部门根据本地区具体情况确定。 (2)水样的体积：水样的体积，取决于所分析项目的多少以及选用的测定方法。分析常规水质项目，只需要3～5L水样，取样量应能满足欲测项目的需要。对于细菌与化学检验，由于采集、处理、容器等的不同，不能应用同一瓶水样。 (3)水样容器：样品瓶可用硼硅玻璃瓶或聚乙烯塑料瓶，必须能够用塞或盖紧紧密封。 选择容器的原则：①容器不能是新的污染源；②容器壁不应吸收或吸附某些待测组分；③容器不应与待测组分发生反应。 容器的清洗原则：按水样待测组分的要求来确定清洗容器的原则。 用于微生物检验样品的容器：容器及瓶塞、瓶盖应能经受热力灭菌的温度，并且在这个温度下不释放或产生任何能抑制生物活动或导致死亡或促进生长的化学物质。为了除去余氯，在灭菌前向容器里加入硫代硫酸钠以还原余氯［每次125ml水样加0.1ml硫代硫酸钠溶液(100G/L)］。 热力灭菌分干热和压力蒸汽灭菌两类。压力蒸汽灭菌法要求121℃、15分钟即可杀死芽胞。干热灭菌法杀死芽胞需160～180℃、维持2小时。 (4)样品保存：水样从采集到分析这段时间里，由于物理的、化学的、生物的作用会发生不同程度的变化，原则上应尽快测定。 影响水质变化的因素：生物作用、化学作用、物理作用。 水样保存措施：①通常将水样充满容器并密封，但对冷冻保存的水样不应充满容器。②水样保存，应达到减慢生物或微生物作用，减慢化合物或络合物水解，避免分解，减少挥发与容器的吸附损失。 保存方法，可采用控制pH、加入化学剂、冷藏或冷冻。应根据具体组分选定适宜的保存方法。 (5)现场采样和记录 现场采样：采集井水时，须先用泵充分抽水，以保证样品真正代表地下水源的实况。采集自来水时，应开启水龙头，适当放水数分钟后再取样，微生物样品应放水数分钟后关闭水龙头，用酒精棉球擦拭水龙头口并点燃酒精棉球灼烧水龙头口后迅速采样封口。 采样记录：在采样现场把采样记录用胶纸粘贴或悬挂标签于水样瓶上，注明水样编号、采样者、日期、时间及地点等。 2．生活污水和工业废水水样的采集：生活污水的成分十分复杂，变化很大，它既与人们的起居作息有关，又与季节性食物的种类有关，一天之内乃至一小时之内水质的情况也不相同。工业废水是指生产过程中排出的各种废水，它包括工艺过程用水，机器设备冷却水，设备和场地清洗水等。由于生产工艺过程不同，原材料不均以及工艺的间歇性等，在不同时间内，即使是同种工业废水，其水质情况的变化也十分明显。 对于这种变化很大的水样，需仔细设置采样点和采样方法，才能使所取样品有代表性。为了使所设置的采样点合适，布点前应进行必要的调查研究。例如，查清工业的用水量（主要包括工业用水量、工业用水中的循环用水量、废水排放量），查明工业废水的类型和排污去向（车间、工厂或地区排污口数量和位置，工业废水是直接进入还是通过渠道

排入江河湖海中等）。 一般在工厂总排污口处布点取样，这种水样适于监测悬浮物、硫化物、挥发性酚、石油和铜、锌、氟及其无机化合物等二类污染物。为了监测汞、镉、砷、铅及其无机化合物，六价铬，有机氯和强致癌物等一类污染物，则应在车间或车间设备出口处布点取样。对于有处理设施的工厂，还应在处理设施的进口和出口处布点取样，这样可了解处理效果。 采集废水样品的方式主要有以下几种： (1)间隔式等量取样：通常在一昼夜内每隔一定的时间采集相等量的水样混匀，这种方式适于废水流量比较恒定的情况。 (2)平均比例取样：如果废水流量不恒定，则需根据不同流量按比例采集样品，即流量大时多取，流量小时少取，混匀后装瓶。如设有总废水池，也可在废水池一次采集混合均匀的水样进行分析。 (3)瞬间采样：如要了解废水在每天各个不同时间内成分的变化，应每隔一定时间，如1小时、2小时……有时甚至几分钟采集一次水样，并立即分析。 (4)单独取样：有些污染物，如悬浮物、油类等在废水中的分布极不均匀，很难取到代表性的均匀水样，而且样品在放置过程中又易浮于表面或沉于容器底部，如从全分析水样中取出一部分用来分析这些项目，必然会影响到结果的正确性，在这种情况下就应单独取样，全量分析。采样点应设在排污总管口或车间污水出口处。 3．对河流湖泊等进行污染调查时水样的采集：对河流湖泊等进行污染调查时，应从整个水域来考虑，合理设置采样点，建立起水体污染监测网，才能及时而准确地报告污染情况和水域中各种有害物质的动态变化。为了合理地确定采样点，首先应做好调查研究和收集资料工作。需要了解水体的水文、气候、地质、地貌特征；了解水体沿岸的城市分布和工业布局情况，污染源分布及排污情况，城市的给水情况；了解水体沿岸的资源现状，水资源的用途和重点水源保护区；收集原有的水质检验资料。必要时，还可在需要设置采样点的河段上设置一些调查点进行采样分析。然后根据检验的目的、项目和样品类型，并按上述调查研究和对有关资料的综合分析结果来确定采样点。

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[填空题]57、 鞋套的选择要求

? 参考答案：

鞋套应具有良好的防水性能，并一次性应用。

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[填空题]58、 细菌性痢疾

? 参考答案：

细菌性痢疾(BACillAry DysEntEry)，是由痢疾杆菌引起的常见急性肠道传染病，以结肠化脓性炎症为主要病变，有全身中毒症状、腹痛、腹泻、里急后重、排脓血便等临床表现。因进入人体的痢疾杆菌菌型不同，数量多少及每个人的抵抗力不同，所以症状也各不相同。因此临床上将痢疾分为急性、中毒型和慢性菌痢三种。 （一）传染源的控制措施 传染源包括患者和带菌者。患者中以急性、非急性典型菌痢与慢性隐匿型菌痢为重要传染源，带菌者也是细菌性痢疾的传染源。由于志贺菌的感染剂量极低，对炊管人员、饮食品制售人员、水源管理人员、托幼机构保教人员、医院里的儿童和护理员等重点行业中的粪便培养阳性者应立即调离原工作岗位，及时访视管理，并给予全程治疗，直至症状消失后，两次便检培养阴性方可解除隔离。在没有粪便培养条件的情况下，应于症状消失后1周方可解除隔离。 对细菌性痢疾患者应积极抢救治疗。对所有已发现的菌痢病人和疑似病例，应给予积极的治疗。对重症细菌性痢疾患者应及时收治住院，并给予隔离。医院难以收治病人时，应设立临时隔离治疗点，就地隔离治疗病人。隔离治疗点要加强管理，符合传染病的隔离消毒要求，防止交叉感染。解除隔离标准：病人隔离至临床症状消失，停药后粪便培养2次阴性。 对密切接触者的医学管理。对密切接触者进行医学留验，观察一个最长潜伏期，同时粪检2次，搜索带菌者并隔离治疗。 对病家和临时隔离治疗点中被污染的厕所、地面、食具、衣物、用品等实施消毒，病人的粪尿排泄物要严格消毒，防止病菌向外界传播。 对痢疾的传染源应长期监测，从而及时发现传染源，并进一步采取相关措施。具体可分为两种监测：常态监测和非常态监测。 1．常态监测：在平时未发生菌痢突发疫情的情况下，实施常规疫情监测，各级各类医疗卫生机构发现菌痢病例和疑似病例，及时进行报告。 2．非常态监测：在发生菌痢突发疫情时，根据流行病学指征及防治工作的需要，进入非常态监测。在疫情发生所在的县（市）、区增设肠道门诊的检菌点，要求所有就诊的腹泻病人到肠道门诊就诊，加强腹泻病人监测，做到\有泻必采，有样必检\；未设立肠道门诊的医院、门诊部、村卫生室（社区卫生服务站）、私人诊所等医疗机构做好前来就诊腹泻病人的登记和转诊工作。 根据突发疫情的监测需要，加强对城乡结合部、建筑工地、学校、流动人口聚集地、规模企业、饮食服务场所等重点场所的主动监测工作，主动搜索病人和带菌者。同时，加强实验室的病原学监测。 （二）传播途径的控制措施 痢疾杆菌随患者或带菌者的粪便排出，通过污染的手、食品、水源或生活接触，或苍蝇、蟑螂等间接方式传播，最终均经口入消化道使易感者受感染。 对污染的水源和食品要及时消毒。患者用厕所、粪便和被污染的物品应做到随时消毒，防止交叉感染。特别注意食品卫生的宣传教育工作。 对慢性痢疾患者和带菌者应定期进行访视管理，并根据药敏实验选择最敏感的药物给予彻底治疗，粪便培养连续3次（隔周1次）为阴性者，方可解除访视管理。 此外，食物、水、日常生活接触苍蝇等也可传播细菌性痢疾。食物型传播：痢疾杆菌在蔬菜、瓜果、腌菜中能生存1～2周，并可繁殖，食用生冷食物及不洁瓜果可引起菌痢发生。带菌厨师和痢疾杆菌污染食品常可引起菌痢暴发。 水型传播：痢疾杆菌污染水源可引起暴发流行。 日常生活接触型传播：污染的手是非流行季节中散发病例的主要

传播途径。桌椅、玩具、门把、公共汽车扶手等均可被痢疾杆菌污染，若用手接触后马上抓食品，或小孩吸吮手指均会致病。 苍蝇传播：苍蝇粪、食兼食，极易造成食物污染。 细菌性痢疾通过粪-口途径，通过食物、水、粪便、污染的食品、玩具、用具而传播。注意水源卫生和饮食卫生。教育群众喝开水、不喝生水；在疫区用消毒过的水洗瓜果蔬菜和碗筷及漱口；饭前便后要洗手；食品做熟后再吃，慎用凉拌菜；剩饭菜要加热后吃；生熟分开；防止苍蝇叮爬食物；在疫区不要参加婚丧娶嫁等大型聚餐活动。应加强包括水源、饮食、环境卫生、消灭苍蝇、蟑螂及其孳生地在内的综合性防治措施，即做好三管一灭（管水、管粪、管饮食、消灭苍蝇），切实落实食品卫生管理措施，把好病从口入关，对重点行业人群应每年进行卫生知识或强化食品卫生知识的培训，坚持持证上岗，严格执行《食品安全法》规定。 （三）易感人群的保护措施 人群易感性：人群对痢疾杆菌普遍易感，学龄前儿童患病多，与不良卫生习惯有关，成人患者同机体抵抗力降低、接触感染机会多有关，加之患同型菌痢后无巩固免疫力，不同菌群间以及不同血清型痢疾杆菌之间无交叉免疫，故造成重复感染或再感染而反复多次发病。 对暴发疫情中的密切接触者应进行观察，在小范围内可投服抗生素进行预防。另外，也可采用主动免疫预防，可接种福氏、宋内氏痢疾双价活疫苗。不足之处是需要接种的菌量较大。 一般情况下不需要大面积接种。 深入开展卫生健康教育和爱国卫生运动，使群众了解细菌性痢疾的发病原因、传播途径和防治方法，提高群众自我保护意识。

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[填空题]59、

细菌性痢疾进一步检查

? 参考答案：

1．粪便培养 除外其他病原菌所致的腹泻。 2．粪便找阿米巴滋养体 除外阿米巴痢疾。 3．纤维结肠镜检查 除外结肠癌、慢性非特异性溃疡性结肠炎及慢性血吸虫病等。 4．脑脊液检查 除外暴发型流行性脑脊髓膜炎。

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[填空题]60、 人工呼吸概述

? 参考答案：

人工呼吸支持的方式有许多种，包括： 1．口吹法人工呼吸 是现场徒手急救心肺复苏时最简便有效的方法和第一手呼吸支持措施，可以为口对

口和口对鼻人工呼吸，适用于医院前和医院中未作气管插管的患者，也可借助一些简单辅助工具如通气道、单向活门面罩、喉罩气道等。 2．简易人工呼吸器 有面罩、T型单向活门和自张气囊三部分组成，可提供吸氧，且可与大部人工气道（包括气管插管、气管造口管、喉罩等）相接，凭手挤压自张气囊可调节呼吸频率。 3．便携式CPR机。 4．气管插管和机械通气。

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