医疗质量与安全管理小组活动记录

参加人员：全体医护人员 记录者： 本次活动主题： 病历书写与管理 活动内容及结果： 每科室随机按其出院量的20%抽取病历进行检查评分，其中15%为终末病历，5%为运行病历。 查询病案室统计每月我科室迟归档病历总数及归档率。 查询病例中三级医师查房制度执行情况。 检查传染病和感染病例报告制度。 存在问题及原因分析： 1 病历书写还不够及时，特别是电子病历打印不到位， 2上级医师查房记录内涵不够 3 病历归档不及时 改进措施： 1全科再次认真学习病历书写规范，电子病历规范。 2学习上级医师查房书写格式及具体要求，加强业务学习。 3要求出院病历48小时内必须归档，不归档不下班。 医疗质量与安全管理小组活动记录

日 期：201 年 月 主持人： 参加人员：全体医护人员 记录者： 本次活动主题： 门诊管理 活动内容及结果： 现场考察。检查门诊医师上班时间 是否能够按时上下班。 查阅就诊记录。对门诊医师“合理检查、合理治疗、合理用药”进行监督。 检查各20份门诊病历文书（含病历、处方、治疗单、申请单等）。 查阅排班本。现场考察。副高以上医师出门诊每周不少于1次。 存在问题及原因分析： 部分门诊医师未按时上班，有随意换班及顶替现象发生。 部分门诊病例检查过多、用药不合理 2份门诊病历字迹潦草、诊断及治疗难以辨识 改进措施：

科医疗质量与安全管理小组活动记录

日 期：201 年 月 主持人： 参加人员：全体医护人员 记录者： 本次活动主题：安全用药 活动内容及结果： 抽查每个医生20份门诊处方及10份住院病历用药情况。 抽查每个医生20份住院部处方及10份住院病历用药情况。 抽查2名医生毒性药品、麻醉药品、精神药品的管理及使用规范了解情况。 检查药物不良反应上报情况。 存在问题及原因分析： 部分门超剂量使用用药存在超剂量、超范围使用情况。 未及时上报1份药物不良反应。 改进措施：