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内科学整理

呼吸系统

第三章 慢性支气管炎与COPD

可1、简述慢性支气管炎的定义及临床表现

①、是气管支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症

②、临床上以咳嗽，咳痰为主要症状，或有喘息。每年发病持续3个月或更长时间，≥2年

③、排除具有咳嗽，咳痰，喘息症状的其他疾病

可2、慢性支气管炎的诊断

根据咳嗽，咳痰，喘息，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上，排除其他有类似症状的疾病

不可3、COPD

是慢性阻塞性肺病，简称慢阻肺，是以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多 呈进行性发展

不可4、可以导致持续气流受限的疾病有哪些

①、支扩 ②、肺结核纤维化病变 ③、严重的间质性肺疾病 ④、弥漫性泛细支气管炎 ⑤、闭塞性细支气管炎 ⑥、哮喘

不可5、证明气流受限的金指标为

在吸入支气管扩张剂后，EFV1/FVC＜0.70，表明存在持续气流受限

可6、COPD发病机制中最重要的一项是 炎症机制

尚可7、COPD的临床表现（症状与体征 症状： 慢性咳嗽（晨间明显

咳痰（一般为白色黏液或浆液性痰

气短或呼吸困难（逐渐加重，以致在日常活动甚至休息时也感到气短，是标志性症状

喘息和胸闷

体征： 视诊：胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸，呼吸浅快

触诊：双侧语颤减弱

叩诊：肺部过清音，心浊音界缩小

听诊：两肺呼吸音减弱，呼气期延长，部分患者可闻及湿性罗音和干性啰音

不可8、COPD的诊断

①、根据吸烟等高危因素史

②、临床症状（咳嗽，咳痰，气短等，及体征 ③、肺功能检查

④、排除可以引起类似症状和肺功能改变的其他疾病（见4题

可9、COPD的肺功能分级 P24

不可10、COPD病情严重程度的综合估计及其主要治疗药物 P25

不可11、COPD的并发症有哪些

①、慢性呼吸衰竭：慢阻肺急性加重，发生低氧血症和高碳酸血症，出现缺氧和二氧化碳潴留的表现

②、自发性气胸：多因肺大疱破裂导致 ③、慢性肺源性心脏病

尚可12、COPD的稳定期及急性期治疗 稳定期

①、劝导患者戒烟，脱离不良环境

②、支气管扩张剂：长效短效β2受体激动剂，抗胆碱能药，茶碱类药 ③、糖皮质激素 ④、祛痰药

⑤、长期家庭氧疗

急性期：出现超越日常状况的持续恶化（如咳嗽，咳痰，呼吸困难比平时严重，咳黄痰）

或者是需要改变基础的常规用药 ①、确定加重的原因及病情严重程度 ②、支气管扩张剂：同稳定期 ③、糖皮质激素 ④、祛痰剂

⑤、低流量吸氧

⑥、抗生素：呼吸困难加重，咳嗽伴痰量增加，有脓性痰时应加用

尚可13、COPD氧疗的指征、方法、目的

目的：使患者在静息状态下，达到PaO2≥60mmHg和使SaO2升至90%以上，提高慢阻肺并发呼吸 衰竭者的生活质量和生存率

指征： ①、PaO2≤55mmHg，或SaO2≤88%，有或没有高碳酸血症

②、PaO2 55~60mmHg，或SaO2＜89%，并有肺动脉高压，心力衰竭所致水肿或红细胞增 多症

方法：一般用鼻导管吸氧，氧流量为1.0~2.0L/min，吸氧时间为10~15h/d

第四章 支气管哮喘

不可1、支气管哮喘

是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，其与气道高反应性相关。 临床特征为反复发作性的喘息，呼气性呼吸困难等。

可2、支气管哮喘的发病机制

①、气道免疫-炎症机制：气道炎症形成，气道高反应，气道重构 ②、神经调节机制

尚可3、支气管哮喘的临床表现，体征

①、典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，夜间及凌晨发作加重。青少年可有运动性哮喘

还有咳嗽变异性哮喘，胸闷变异性哮喘等

②、体征：双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长，但严重的哮喘发作，哮鸣音反而减弱甚至完全消

失，表现为“沉默肺（名解）”

尚可4、支气管哮喘的诊断标准

①、症状：反复发作喘息，气急，胸闷或咳嗽

②、体征：发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长

③、上述症状可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解 ④、除外其他疾病所引起的喘息，气急，胸闷或咳嗽 ⑤、临床表现不典型者有下列至少一项阳性： 1）支气管激发试验或运动试验阳性 2）支气管舒张试验阳性 3）昼夜PEF变异率≥20% 1~4条或4,5可诊断为哮喘

不可5、支气管哮喘的鉴别诊断与并发症

鉴别诊断：左心衰引起的呼吸困难（肺循环淤血），COPD，上气道阻塞（主要是吸气性呼困）

并发症：气胸，纵膈气肿，肺不张，COPD，支气管扩张，肺心病

不可6、急性哮喘的治疗原则

目标是：尽快解除气道痉挛，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防进一步恶化或再次发作，防治并发症

①、轻度：经MID吸入SABA，1h内每20分1~2喷

②、中度：吸入SABA（常用雾化吸入），1h内可持续雾化吸入

③、重度至危重度：持续雾化吸入SABA，联合雾化吸入短效抗胆碱药，激素混悬液以及静脉茶碱类 药物。维持水电解质平衡，纠正酸碱失衡

尚可7、支气管哮喘的药物分类

缓解性药物 控制性药物

短效β2受体激动剂（SABA）发作首选 长效β2受体激动剂（LABA） 短效吸入型抗胆碱能药物（SAMA） 短效茶碱 缓释茶碱

全身用糖皮质激素 吸入型糖皮质激素（ICS）控制最有效，可单用

白三烯调节剂（可单用），色甘酸钠，抗IgE抗体 联合药物，如ICS+LABA

第六章 肺部感染性疾病

可1、肺炎的解剖分类

大叶性肺炎（肺泡性），小叶性肺炎（支气管性），间质性肺炎

不可2、社区获得性肺炎的定义及诊断标准

是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内 发病的肺炎

①、症状：新近出现的的咳嗽或原有呼吸道疾病症状加重，并出现浓痰，伴或不伴胸痛。

②、体征：发热，肺实变体征和（或）闻及湿性啰音。 ③、实验室：WBC >10×10^9/L或 <4×10^9/L,伴或不伴中性粒细胞核左移。

④、影像学：胸部X线检查检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变。

不可3、医院获得性肺炎的定义及诊断标准

患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而入院48h后在医院内发生的肺炎 X线检查出现新的或进展的肺部浸润影+ ①、发热超过38℃

②、血白细胞增多或减少 ③、脓性气道分泌物

不可4、肺炎链球菌性肺炎的病理分期

充血期，红肝变期，灰肝变期，消散期

第七章 肺结核

可1、肺结核的病原菌主要是 结核分枝杆菌（90%以上）

可2、人感受结核分枝杆菌后，首先做出反应的是~，细胞免疫保护作用主要以~ 巨噬细胞，Th1为主

可3、肺结核最重要的传播途径为 飞沫传播

不可4、结核病在人体发展的主要过程 ①、原发感染

②、结核病免疫和迟发型变态反应

③、继发性结核

尚可5、结核病的基本病理变化为，各有何特点

①、炎性渗出：主要出现在结核性炎症初期阶段或病变恶化复发时，可表现为局部中性粒细胞浸润

②、增生：为典型的结核结节，主要发生在机体抵抗力较强，病变恢复阶段 ③、干酪样坏死：发生在结核分支杆菌毒力强，感染菌量多，机体超敏反应增强，抵抗力低下的情况

尚可6、结核病的临床表现

①、咳嗽，咳痰两周以上，痰中带血

②、部分患者有咯血，多数少量，少数大量

③、呼吸困难多见于干酪样肺炎和大量胸腔积液患者 ④、常有午后低热，盗汗，倦怠乏力，食欲减退

可7、诊断结核病的常规方法与金标准分别是 胸部X线检查，痰培养

可8、结核分支杆菌感染后需~才建立充分的变态反应 4~8周

可9、原发综合征的X线表现

X线胸片表现为哑铃型阴影，有原发病灶，引流淋巴管炎，肿大的肺门淋巴结

尚可10、结核病的分类为

①、原发性肺结核：含原发综合征及胸内淋巴结结核 ②、血行播散型肺结核：急性粟粒性肺结核多见

③、继发型肺结核：浸润性，空洞性，纤维空洞性肺结核，结核球，干酪性肺炎

尚可11、肺结核的诊断程序。

①、可疑症状患者的筛选 持续咳嗽2周及以上、咯血、午后低热等

②、是否肺结核 凡X线检查肺部发现异常阴影者，必须通过系统检查，确定病变性质是结核性或其 他性质。

③、有无活动性 若诊断为肺结核，应进一步明确有无活动性。 ④、是否排菌 明确是否排菌，是确定传染源的唯一方法。 ⑤、是否耐药

⑥、明确是初治还是复治：治疗方案不同

尚可12、肺结核药物治疗的原则

早期、规律，全程，适量，联合，整个治疗方案分为强化和巩固两个阶段

第八章 原发性支气管癌

可1、肺癌的解剖学分类，病理学分类