农民专业合作社申请书

农民专业合作社设立登记申请书

名 称

备选名称

1、

（请选用不同字号）

住

所

2、

邮政编码

成员出资总额

联系电话

业务范围

法定代表人姓名 成员总数：

（名）

（名）所占比例 （名）所占比例

% %

其中：农民成员：

企业、事业单位或社会团体成员：

本农民专业合作社依照《中华人民共和国农民专业合作社法》、《中华人民共和国农民专业合作社登记管理条例》设立，提交文件材料真实有效。谨对真实性承担责任。

法定代表人签名：

年 月 日

农民专业合作社法定代表人登记表

姓 名

联系电话

现住所

邮政编码

居民身份证号码

（身份证复印件粘贴处）

《中华人民共和国农民专业合作社法》第三十条规定：

“农民专业合

作社的理事长、理事、经理不得兼任业务性质相同的其他农民专业合作 社的理事长、理事、监事、经理。 ”第三十一条规定：“执行与农民专业

合作社业务有关公务的人员，不得担任农民专业合作社的理事长、理事、

监事、经理或者财务会计人员。 ”

本人符合《中华人民共和国农民专业合作社法》第三十条、第三十一条的规定，并对此承诺的真实性承担责任。

法定代表人签名：

年 月 日

农民专业合作社设立登记提交文件目录

序号

文件名称 份数

1 法定代表人签署的农民专业合作社设立登记申请书

2 全体设立人签名、盖章的设立大会纪要

3 全体设立人签名、盖章的章程

4 5 6

法定代表人、理事的任职文件 法定代表人、理事的身份证明

全体出资成员签名、盖章的出资清单（见申请类1.8 ）

7 法定代表人签署的成员名册（见申请类 1.9 ）

8 9 10 11 12

成员身份证明复印件 住所使用证明

指定代表或者委托代理人的证明（见申请类 1.10 ） 名称预先核准通知书（经名称预先核准的须提交） 登记前置许可文件 （业务范围涉及前置许可的须提交）

经办人签名：

年

月 日

注： 经办人为全体设立人指定代表或者委托代理人。

农民专业合作社成员名册

项目

成员姓名 或名称

证件名称及号码

住所

成员类型

序号

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

成员总数：

其中：农民成员：

企业、事业单位或社会团体成员：

（名）

（名）所占比例： （名）所占比例：

% %

本农民专业合作社的成员符合 《农民专业合作社登记管理条例》 第十三条、 第十四条的规定，并对此承诺的真实性承担责任。

法定代表人签名：

年 月 日

农民专业合作社成员出资清单

项目

出资成员 姓名或名称

序号

出资方式

出资额 （元）

出资成员 签名或盖章

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15

成员出资总额（大写）：

（元）

法定代表人签名：

年 月 日