茂名石化
事 故 快 报
单位名称： 事故类别： 事故发生时间： 发生事故地点： 发生事故单位： 车 间：
人员伤亡情况： 死亡 人 重伤 人 MPCC08. 003-1 姓 名 性别 年龄 工龄 工种 受伤部位及 伤害性质 严重程度 一、事故简要经过（附事故现场示意图、简单工艺流程图、设备简图、并注明设备、设施的型号或外型尺寸等有关数据）： 二、事故原因初步分析： 三、防范措施：
四、当前状况（存在问题）：
安全部门负责人： 单位主管领导： 年 月 日
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MPCC08. 003-2
伤 亡 事 故 登 记 表
单 位： 事故类别 主要原因分析
发生事故日期： 年 月 日 时 分 伤 亡 情 况 工种及 性 年 姓 名 本工种工龄 受过何种安全教育 歇工总日数 附 注 （死、重、轻） 级别 别 龄 事故经过和原因： 预防事故重复发生的措施： 安全部门负责人： 单位负责人： 制表人： 年 月 日
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茂名石化
序号：
“四不放过”登记表 MPCC08. 003-3
单位名称： 发生事故时间 事 故 简 况 事故原因 事群故众责教教育情况 任育者情和况对事故责任者处理意见 登记单位： 责任人： 登记日期：
项 目 完成日期 责 任 人 签名： 验收人 签名 防范 措 施 中国石化放射事故报告表 MPCC08. 003-4
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单位名称 事故发生时间 事故类别 伤亡情况 人数 事故源 项目 名称 型号 制造国家 生产厂家 出厂日期 购买日期 物理状态 出厂活度 放射时活度 装置能量 事故经过 事故处理情况 年 月 日 外照射 内照射 死亡 射线装置 其中全身受照射大于20mSv 放射性同位素 密封源 非密封源 报告时间： 安全管理部门负责人： 单位负责人：
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茂名石化交通事故统计报表MPCC08. 003-5 项目 单位 车 号 驾驶员 肇事时间 肇事地点 事故类别 人员伤亡 车物损失 经济损失 司机责任 事故概况 备注 第 39 页
单位（年）月事故统计表
单位名称：（章） 年 月 MPCC08. 003-6
人身事故 事故发生车间 （部门） 发生次数 死亡人数 重伤人数 直接损失 火灾事故 发生次数 死亡人数 重伤人数 直接损失 爆炸事故 发生次数 死亡人数 重伤人数 直接损失 设备事故 发生次数 死亡人数 重伤人数 直接损失 放射事故 发生次数 死亡人数 重伤人数 直接损失 生产事故 发生次数 死亡人数 重伤人数 直接损失 交通事故 发生次数 死亡人数 重伤人数 直接损失 发生次数 其 他 死亡人数 重伤人数 直接损失 发生次数 合 计 死亡人数 重伤人数 直接损失 合 计 本月职工平均人数： 本月轻伤人数： 千人负伤率： 企外事故 起 企外伤亡人数： 单位负责人： 安全监督管理部门负责人： 填报人： 年 月 日 注：填报车间级及以上事故
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