医保零售药店管理制度汇编2019年版

医保零售药店管理制度汇编2019年版

4. 8. 财务管理员按照国家会计制度，正确设置和使用会计科目、会计账户和会计

账簿，建立健全原始凭证和记帐凭证。

4. 9. 审核门店日常和医保中心收据、发票和支票。收据和发票的开具是否以收到

货币资金为准，是否有未交回的收据和发票，支票的开据是否正确，是否及时入 账，

登计簿的记录是否齐全等。

4. 10. 审核日报和现金、银行存款日记账。日报的编制是否正确，与现金账和库 存现金额是否一致，现金账和银行账的发生额和余额是否正确等。

4. 11. 正确、及时和完整地记录公司的财务状况，根据每月的账簿和报表，对其 经营状况进行分析，制定出适合本企业的成本控制方案，实现增收节支，协助企 业

提高经济效益，当好公司经理的参谋和助手。

4. 12. 每月税务报税，缴税工作和工商年检工作。 4. 13. 医保中心结算支付经对公账户转帐。

4. 14. 所有票据保存 2 年备查。

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十、医保刷卡操作管理制度

医保刷卡操作管理制度 XX- ZD- 10- 2016 编制人： 编制日期 批准人： 批准日期： 生效日期： 版号：2016 年版 1、目的：为规范医保刷卡人员行为，确保医保相关工作正常有序开展，制定本 制

度。

2、适应范围：适用于医保定点药店管理

3、职责：总经理、质量负责人、门店店长、财务管理员

4、内容：

4. 1. 医保定点零售药店为参保人员提供处方外配和非处方药品自购服务，必须遵 循以下操作流程：核验→核价→账户划扣→开票→配药→复核→资料记录→保存 备查。

4. 1. 1. 核验《社会保障卡》和外配处方，发现有伪造、涂改等情况的，应拒绝刷 卡或与当地医疗保险中心联系。

4. 1. 2. 核验《社会保障卡》上姓名与持卡人是否一致。

4. 1. 3. 按照规定一个人一天内只能刷卡消费两次，总金额不得超过 300 元。 4. 1. 4. 按照规定不得套取医保卡中的现金。 4. 1. 5. 凡参保人员持卡购药消费时，医保卡内金额不足的应现金支付。 4. 1. 6. 严禁参保人员持医保刷卡购买日常生活用品或与药品无关的消费；严禁门 店营业员向参保人员直接或间接推销与医保报销药品之外的商品。

4. 2. 根据医保管理有关规定，逐一核对外配处方所列药品品种进行核验，凡不符 合规定报销的，不予配药和刷卡。

4. 3. 严格执行国家和本市药品以及医疗保险药品支付政策，准确核价。

4. 3. 1. 本市基本医疗保险参保人员使用《药品目录》中的西药与中成药所发生的 费用，按相关规定支付。

4. 3. 2. 提供处方外配服务时，应当在外配处方上注明合计价格，如外配处方的药 品是通用名时，应当由参保人员自由选择不同价格的同种通用名药品。 4. 3. 3. 对符合本市基本医疗用药范围及相关规定的，门店应当使用《社会保障卡》 刷卡。

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4. 3. 4. 《药品目录》中“支付”一栏为“甲类”的，在药品名前（后）打印“甲”

字样，“支付”一栏为“乙类”的，在药品前（后）打印“乙”字样。

4. 3. 4. 必须提供所购药品品种的明细药品名称和价格，账户划扣前金额和划扣后 余

额，要字迹清楚，便于参保人员核对。

4. 4. 门店外配处方药品，不得擅自更改。

4. 5. 参保人员可以自由选购所需要药品，门店执业药师或药师应当提供药学咨询 服务；正确引导参保人员选购商品，不得采取欺骗或诱骗行为为参保人员介绍商 品。做到诚实守信，遵守职业道德。

4. 6. 门店必须确保所销售药品质量安全、稳定，严禁销售假药、劣药。

4. 7. 处方药由当班执业药师依据处方详细复核，准确无误后发药。

4. 8. 非处方药由当班执业药师依据参保人员自购药品详细复核，准确无误后发药 4. 9. 妥善保存外配处方、处方药销售记录和其他处方药品销售记录，保存 2 年备 查。

4. 10. 医保文件、相关记录保存 2 年备查。

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十一、质量信息及计算机管理制度

质量信息及计算机管理制度 XX- ZD- 11- 2016 编制人： 编制日期 批准人： 批准日期： 生效日期： 版号：2016 年版 1、目的：为确保医保数据信息的准确和计算机网络的正常运行，规范医保操作， 制

定本制度。

2、适应范围：适用于医保定点药店管理

3、职责：总经理、质量负责人、门店店长、财务管理员、营业员

4、内容：

4. 1. 信息管理：

4. 1. 1. 门店医保管理人员应当及时与社保中心沟通做好医保信息系统建设。 4. 1. 2. 当医保刷卡出现错误时，信息管理员应当及时雨向医保中心汇报。

4. 1. 3. 确保录入医保系统的药品目录准确无误。

4. 1. 4. 负责新增药品目录的及时调整，必要时向医保中心上报数据。

4. 1. 5. 规范电脑操作，维护各类信息数据，保证医保有关数据上传下载准确及时。

4. 1. 6. 门店店长负责本门店的计算机信息安全。

4. 2. 门店所有人员要进行医保业务相关培训和计算机系统的操作。

4. 3. 除医保应用相关程序外，严禁随意安装其他软件，拷贝文件至医保联网计算 机上。

4. 4. 严禁利用 U盘、移动硬盘、光盘等移动外设，拷贝文件至医保联网计算机上。

4. 5. 严禁修改、删除医保联网计算机文件。

4. 6. 医保联网计算机必须设置登录口令和密码，设置权限登录。 4. 7. 未经企业总经理批准，不得向他人提供查询和拷贝。

4. 8. 如遇信息安全突发事件应当立即报告医疗保险计算机管理信息中心。

4. 9. 如遇局域网发生临时故障，顾客不能使用医疗保险刷卡时，配方的药禾选购 的药品由顾客现金支付，门店应当开具医药费收据，待故障排除后，顾客凭证医

疗保险卡及收据到药店按规定结算。

4. 10. 如果市、区医保信息中心通知，需要进行网络维护、升级，则按其通知要 求执行。

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