二道区神鹿幼儿园一起手足口病 暴发疫情的流行病学调查报告
周长滨
吉林省长春市二道区疾病预防控制中心（130031）
【摘要】目的 试图查明该起手足口病疫情暴发的原因及通过对该起疫情的调查处理，为今后规范处置手足口病疫情提供范例。方法 采用流行病学的原理和方法对该起手足口病疫情的暴发情况进行调查分析。结果 截止6月7日，共发生手足口病病例5例，均为2～3岁年龄组儿童，罹患率为12.2%。结论 幼儿园晨检不严格、园内及周边卫生条件较差、师生无良好的卫生习惯可能是造成这起手足口病疫情暴发的主要原因。出现疫情后立即隔离传染源，及时采取关班关园措施，开窗通风、严格落实消毒是控制手足口病疫情暴发的有效措施。
【关键词】 手足口病 暴发疫情 流行病学
2009年6月4日我中心在大疫情网上获悉：二道区长青村神鹿幼儿园发生2例手足口病病例，中心领导高度重视，将此情况立即上报区卫生局，同时指示流病科、消毒科专业人员迅速赶赴现场进行流行病学调查及消毒处理。经流行病学调查表明，该园位于二道区英俊镇长青村9队，法人代表：姚淑丽，联系电话：1360742197。幼儿园共有41名儿童，分为大、小班，大班20人，班主任：杨成波；小班21人，班主任：姚淑丽。发病班级为小班，截止到6月7日，共发生5例手足口病例。
1发病情况
1.1临床特点
症状 发热 咳嗽 咽痛 头痛 流涕 呕吐 手、足、臀部出疹 口腔溃疡/疱疹 1.2临床表现 病例数 2 0 1 0 1 0 5 5 百分比% 40 0 20 0 20 0 100 100 （1）苏文雅 性别：女，3岁，家长：苏玲，住址为二道区英俊镇长青村9队，电话：13134472201。据其母亲说：“该患2009年6月 3日发热37、5℃，手、足、臀部出现皮疹，咽痛、口腔可见溃疡，前往儿童医院就诊，诊断为手足口病，当日又前往市传染病医院就诊，现已在市传染病医院住院隔离治疗。”
（2）邢跃 性别：女，3岁，家长：尹立平，住址为二道区英俊镇长青村9队，电话：84830483。据其父说：“2009年6月4日该患手、足、臀部出现皮疹，口腔有溃疡当日前往儿童医院就诊，诊断为手足口病，后又到市传染病医院住院治疗。”现已居家隔离观察。 （3）李雨轩 性别：男，2岁，家长：李喜更，住址为二道区英俊镇长青村9队，电话：13664408119。据其父说：“该患2009年6月5日口腔、手可见疱疹，当日前往儿童医院就诊，临床诊断为手足口病。”现已居家隔离观察。
（4）冯浩东 性别：男，3岁，家长：冯广志，住址为二道区英俊镇长青村8队，电话：84868120。据其父说：“该患2009年6月 5日手、足、臀部出见疱疹，口腔有溃疡，前往儿童医院就诊，临床诊断为手足口病。现已在市传染病医院住院隔离治疗。”
（5）李浩宇 性别：男，3岁，家长：李国鹏，住址为二道区英俊镇长青村9队，电话：13039110897。据其父说：“该患2009年6月 6日发热，手、足、臀部出现疱疹，口腔有溃疡，当日前往市传染病医院就诊，临床诊断为手足口病，现已在市传染病医院住院隔离治疗。”
2流行病学调查 2.1地区分布:
班级 小班 大班 合计
2.2时间分布：
涉及人数
21 20 41
发病人数
5 0 5
死亡人数
0 0 0
罹患率（%）
23.8 0 12.2
神鹿幼儿园手足口病例发病时间分布图2.521.510.502009年6月3日2.3年龄分布：
年龄 2- 3- 4- 5- 6- 合计
2.4性别分布：
性别 男
涉及人数
21
发病人数
3
死亡人数
0
罹患率（%）
14.3
涉及人口
4 15 7 10 5 41
发病人数
1 4 0 0 0 5
死亡人数
0 0 0 0 0 0
罹患率（%）
25.0 26.7 0 0 0 12.2
发病数2009年6月4日2009年6月5日2009年6月6日
女 合计
20 41
2 5
0 0
10.0 12.2
2.5环境及相关因素调查
该幼儿园卫生条件一般，室内采光通风状况较差，有洗手池和肥皂，据园长说，该园每日早晚均进行消毒。上周组织几次室外活动，小班儿童均参加。该园周边环境较差，附近人口密度大，外地来长打工人员较多。
3密切接触者情况
经认真进行排查，除5名患者外，该园其他儿童无疑似手足口病症状。
4标本采集及检测情况
6月8日，我中心采集了两名发病儿童的粪便标本，经市疾控中心检测均为柯萨奇病毒A16型。
5已采取措施及建议：
（1）经请示二道区卫生局决定，对该园全园封闭停课14天，以防止疫情蔓延。
（2）我中心消毒科对该园进行终末消毒处理。
（3）出现手足口病症状的患者应隔离治疗，禁止参加集体活动，待痊愈后凭医院诊断证明方可上学。居家期间由英俊镇防保站负责随访和指导居家消毒通风工作。
（4）与手足口病患儿密切接触的高危儿童应密切观察，出现咽喉疼痛，食欲不振，手足口出现疱疹等症状应立即就医,做进一步明确诊断。
（5）建议与手足口病患者接触的儿童、家长、教师等人员使用板蓝根、大青叶等进行预防性服药。 （6）幼儿园各房间要保持良好的通风，勤晒被褥、教室的桌椅、地面、玩具及日常用品应进行消毒处理。
（7）病人用过的餐饮用具，洗漱用具、衣物、学习用具、玩具应及时进行高温煮沸消毒，书籍可通过日光照射消毒。
（8）启动日报告制度，该园指定专人负责每日对全园儿童进行随访工作，每日将新发病例报告区疾控中心流病科，电话：84941534。
（9）开展宣传教育活动，避免学生产生恐惧心理。 （10）做好环境卫生，食品卫生和个人卫生，不食不洁食物，不喝生水、饭前便后要洗手、预防病从口入。
6讨论
经流调得知，5名患者均为小班儿童。经询问园长及患者家长，首发病例苏文雅发病前一周内未接触过出疹样或发热症状的病人，5名患者在平时活动中，早晚家长接送时均有过接触，存在相互间传染的可能。经与园长和儿童家长沟通得知，该园日常晨检工作不认真，流于形式，对儿童个人卫生监督不严，儿童洗手次数少，大多数儿童仅饭前洗手，同时对手足口病的宣传力度不够，多数家长对手足口病的危害性认识不足。该园所在的长青村是我区的城乡结合部，环境卫生状况差，流动人口多，存在着传染病暴发流行的危险因素。
此起疫情在短时间内得到有效控制，阻断传染源、及时采取关班关园措施，开窗通风、严格落实消毒是最有效的控制手段。另外，培养师生养成良好的卫生习惯，做好教师和家长的宣传教育工作也至关重要。
参考文献
[1] 倪进东，叶冬青. 肠道病毒71型感染流行特征研究 [J]. 中华疾病控制杂志， 2008，12(3)：192-195.
联系方式：13756017589 地址：吉林省长春市二道区疾病预防控制中心流病科
邮编130031 电子邮箱：zcbtom@sina.com 出生日期：1973年2月24日 籍贯：长春市 职称：主管医师
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