13甲班儿科复习资料，by-5566
第一章
1.儿科护理学: 是研究儿童生长发育规律及其影响因素、儿童保健、疾病预防和护理，以促进儿童身心健康的一门专科护理学。
2.儿科护理学的任务：从体格、智能、行为和社会等方面来研究和保护儿童，对儿童提供综合性、广泛性的护理，以增加儿童的体质，降低儿童发病率和死亡率，提高疾病治愈率，保障和促进儿童健康，提高人类整体健康素质。 3.儿童年龄分期：
胎儿期：从卵子和精子结合到胎儿娩出。
?妊娠早期，12周。是生长发育十分重要的时期，流产或先天畸形的高发期。 ?妊娠中期，13至28周。至28周时，肺泡结构基本完善。 ?妊娠晚期，29至40周。肌肉、脂肪的发育和累积。
新生儿期：自胎儿娩出脐带结扎至生后28天止。其生理调节和适应能力不够成熟，因此此期发病率高，死亡率也高。
围生期：胎龄满28周（体重>1000g）至出生后7足天。包括了胎儿晚期、分娩过程和新生儿期，死亡率最高。
婴儿期：出生后到满1周岁，是儿童出生后生长发育最迅速的时期。生长发育第一次高峰。6个月以后，体内来自母体的免疫抗体逐渐消失，自身免疫功能尚不成熟，应有计划的预防接种。消化吸收功能不完善，易发生消化紊乱和营养不良。
幼儿期：自满1周岁到3周岁，智力发育较前突出。防病是保健重点（注意防止意外创伤和中毒）。 学龄前期：3周岁后到入小学前（6-7岁）。加强早期教育。易患急性肾炎和风湿病等免疫性疾病。 学龄期：从6-7岁到进入青春期前（12-14周岁）。除生殖系统外其他器官的发育已接近成人。智能发育较前更成熟。应注意预防近视、龋齿、端正姿势。
青春期：以性发育为标志，身高停止增长的时期。出现第二个生长高峰。常出现心理、行为、精神方面的问题。
4.儿科特点：个体差异大、损伤恢复能力强、自身防护能力弱。 解剖特点：外观上不断变化，各器官的发育遵循一定规律。
生理生化特点：儿童生长发育快，对营养物质及能量的需求相对比成人多，但胃肠消化功能不成熟， 故极易发生营养缺乏和消化紊乱。不同年龄的儿童有不同的生理生化正常值。
免疫特点：新生儿可从母体获得IgG，3~5个月后降低，自行合成能力到6-7岁达到成人水平。 新生儿血清IgM浓度低，母体IgM不能通过胎盘，易患革兰氏阴性细菌感染。 婴幼儿期SIgA缺乏，易患呼吸道及胃肠道感染。
5.儿科临床特点：缺乏维生素D，婴儿佝偻病，成人骨软化症；肺炎球菌，婴儿支气管肺炎，成人大叶性肺炎。起病急、来势凶、缺乏局限能力易发败血症，后遗症较成人少。
6.婴儿死亡率：是指每1000名活产婴儿中在1岁以内的死亡人数。反应一个国家的卫生状况。
第二章
1.生长：是指随年龄的增长，儿童各器官、系统的长大，主要表现为形态变化，可以通过具体的测量值来表示，是“量”的改变。
2.发育：指细胞、组织、器官功能上的分化与成熟，是“质”的改变，包括情感—心理的发育成熟过程。
3.小儿生长发育规律：
⑴生长发育的连续性和阶段性：出生后第一年出现第一个生长高峰，至青春期又出现第二个高峰； ⑵各系统器官发育的不平衡性：神经系统发育的较早，生殖系统最晚，淋巴系统则先快后回缩； ⑶生长发育的顺序性：由上到下，由近到远，由粗到细，由低级到高级，由简单到复杂； ⑷生长发育的个体差异：受遗传、环境的影响。
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4.影响生长发育的因素：①遗传②性别③孕母情况④营养⑤生活环境⑥疾病和药物。
遗传决定了生长发育的潜力，这种潜力从受精卵开始就收到环境因素的作用与调节，表现出个人的生长发育模式。因此，生长发育水平是遗传与环境共同作用的结果。 6.生理性体重下降：部分新生儿在生后数天内由于摄入不足、胎粪及水分的排出，体重可暂时性下降，称生理性体重下降。一般下降原有体重的3%-9%，约在生后3-4日达到最低点，以后逐渐回升，常于第7-10日恢复到出生时水平。 7.出生至青春期前体格生长规律：
?体重：新生儿平均体重 ：男2.9~3.7kg；女2.8~3.6kg 体重公式：1-6月：体重kg= 出生时体重 + 月龄 * 0.7 7-12月：体重kg= 6 + 月龄 * 0.25 2-12岁：体重kg= 年龄 * 2 + 7或8
②身高：指从头、躯干与下肢长度的总和。3岁前应仰卧位测量，3岁后可立位测量。 新生儿出生时身长平均为50cm，1岁时身长约75cm，到2岁时约85cm， 2岁后身长稳步增长，平均每年增加5-7cm 2-12岁身长公式：身高cm = 年龄 * 7 + 77cm
③头围：指自眉弓上缘经枕骨结节绕头一周的长度，是反映脑发育和颅骨生长的一个重要指标。 出生时相对较大约33-34cm，1岁时46cm，2岁时约为48cm。 在2岁内测量最有价值。
较小头围提示脑发育不良，头围增长过快则提示脑积水。
④胸围：胸围大小与肺、胸廓发育密切相关。出生时32cm，1岁时头围胸围相等。 1岁至青春前期胸围超过头围的厘米数约等于小儿岁数减1。 ⑤上臂围：代表上臂骨骼、肌肉、皮下脂肪和皮肤的发育水平。
评价标准：＞13.5cm，营养良好；12.5~13.5cm，营养中等；小于12.5cm，营养不良。 8.与体格生长有关的各系统发育： ①骨骼发育：
颅骨发育：颅骨缝：出生时尚分离，约3-4个月时闭合。
前囟：约1.5~2.0cm，1-1.5岁时闭合，最迟不超过2岁。 后卤：最迟出生后6~8周闭合
前囟早闭或过小见于小头畸形、脑发育不良。
前囟迟闭或过大见于佝偻病、甲状腺功能减低症。 前囟张力增高提示颅内压增高、见于脑积水、脑炎等。 前卤凹陷则见于极度消瘦或脱水者。 ②脊柱：3个月，颈椎前凸，婴儿抬头。 6个月，胸椎后凸，婴儿会坐。 1岁，腰椎前凸，开始行走 6-7岁，韧带发育完善
③长骨发育：1~9岁腕部骨化中心的数目约为其岁数+1。
骨龄：通过x线检查不同年龄小儿长骨骨骺端骨化中心的出现时间、数目、形态变化，并将其标准化，即为骨龄。
骨龄落后见于生长激素缺乏症，甲状腺功能减低症，肾小管酸中毒等； 骨龄超前见于中枢性性早熟，先天性肾上腺皮质增生症。
④牙齿的发育：乳牙共20个，出生后4~10个月乳牙开始萌出，约2~2.5岁出齐； 2岁以内乳牙的数目为月龄减4~6，12个月未出牙为乳牙萌出延迟； 乳牙萌出顺序一般下颌先于上颌，自前向后；
6岁左右开始出第1颗恒牙即第一磨牙。12岁左右出第2磨牙。 恒牙出齐一共32颗，如果没有智齿，就28颗。
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⑤生殖系统发育：
性早熟：女孩在8岁以前，男孩在9岁以前出现第二性征，为性早熟。
性发育延迟：女孩14岁以后，男孩16岁以后无第二性征出现，即为性发育延迟。
⑥神经系统的发育：胎儿时发育最早，出生时脑重1500g，成人的25%，7岁时接近成人。 4岁时神经纤维鞘化完成。
脊髓下端胎儿时位于第2腰椎下缘，4岁时移至第一腰椎，做腰穿时应注意。 出生时小儿即有觅食、吸允、吞咽、拥抱、握持等一些先天性反射和对强光、寒 冷、疼痛的反应。
小儿出生后2周左右即可形成第一个条件反射。
出生时大脑皮质下中枢系统发育已成熟。小儿脑耗氧在基础代谢状态下占总耗氧 量的50% 9.感知的发育：
①视感知发育：新生儿已有视觉感应能力，因视网膜视黄斑区发育不全和眼外肌协调较差，只有在15~20cm范围内视觉才最清晰。
18个月时能区别各种形状；2岁时可区别垂直线和横线；5岁时能区别颜色。 ②听感知发育：6个月时能区别父母声音，1岁时能听懂自己名字。
③味觉和嗅觉发育：4~5个月的婴儿对事物味道的轻微改变已很敏感，故应适时添加各类转乳期食物。 ④皮肤感觉的发育：2~3岁时儿童通过接触能区分物体的软、硬、冷、热等属性； 5~6岁时能分辨体积和重量不同的物体。
⑤知觉发育：1岁末开始有空间和时间知觉的萌芽；4~5岁时已有时间的概念。
第三章
1.计划免疫：是根据免疫学原理、儿童免疫特点和传染病疫情的监测情况制定的免疫程序，是有计划、有目的地将生物制品接种到婴幼儿体中，以确保儿童获得可靠的抵抗疾病的能力，从而达到预防、控制乃至消灭相应传染病的目的。
2.主动免疫：是预防接种的主要内容。主动免疫制剂称为疫苗。
3.我国实行的计划免疫：11种疫苗预防15种传染病；即预防乙肝、结核病、脊髓灰质炎、百日咳、白喉、破伤风、麻疹、甲肝、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、风疹、流行性腮腺炎、流行性出血热、炭疽、钩端螺旋体病。
4.预防接种的注意事项：环境准备、心理准备、严格掌握禁忌症、严格执行免疫程序、 严格执行查对制度及无菌操作原则：接种活疫苗时，只用75%乙醇消毒；
抽吸后如有剩余药液放置不能超过2小时； 接种后剩余活疫苗应烧毁； 其他：2个月以上婴儿接种卡介前应做PPD实验，阴性者才能接种； 脊髓灰质炎疫苗冷开水送服，且服用后1小时内禁热饮；
接种麻疹疫苗前1个月及接种后2周避免使用胎盘球蛋白、丙种球蛋白制剂。
5.预防接种需严格掌握禁忌症：急性传染病、慢病急发作，过敏和免疫皆为禁忌症；发热和腹泻，禁服脊灰症；神经家族史，忌打百日咳。 6.常用疫苗接种方法及时间 接种方法 结核病 皮内 脊髓灰质炎 口服 麻疹 皮下 白、百、破 皮下 乙肝 肌肉 3
13甲班儿科复习资料，by-5566 初种年龄 出生后2-3天到2个月内 2个月以上： 第1次2个月 第2次3个月 第3次4个月 8个月以上易感儿 3-12个月以上 第1次3个月 第2次4个月 第3次5个月 第1次出生时 第2次1个月 第3次6个月 7.儿童计划免疫程序：
乙肝疫苗：肌内注射；卡介苗：皮内注射；脊灰疫苗：口服；百白破以及白破疫苗：肌内注射； 甲肝灭活疫苗：肌内注射；其余疫苗均为皮下注射。 8.预防接种的反应： 一般反应：
是指有疫苗本身所引起的反应。大多为一过性，在24h内出现，主要表现为发热和局部疼痛、红肿，可伴有食欲减退、全身乏力、不适等等。
多数儿童的反应是轻微的，一般持续2~3d自行消退，无须特殊处理，适当休息，多饮水即可。 反应较重者，可对症处理，如物理降温、局部热敷等；
反应严重者如局部红肿持续扩大，高热不退，应到医院就诊。 异常反应：
少数儿童可能出现晕厥、过敏性休克、过敏性皮疹、血管神经性水肿等。一旦发生，应立即抢救或治疗。
偶合症：是指受种者正处于某种疾病的潜伏期，或者在尚未发现的基础疾病，接种后巧合发病，因此，偶合症的发生与疫苗接种无关，仅是时间上的巧合。
第四章
1.能量的需要：
总能量：日龄1周新生儿：60kcal/kg；第2~3周：100kcal/kg；
1岁以内110kcal/kg，以后每增加3岁减去10kcal/kg。15岁：60kcal/kg 1kcal≈4.2kj 2.营养素需要：
①三大产能营养物质：蛋白质、脂类、碳水化合物
②脂溶性维生素可储存于体内，易造成中毒。人体的微量元素：铁、铜、碘、氟。 ③水：婴儿每日150ml/kg，每3岁减少25ml/kg。成人40-45ml/kg。 3.母乳喂养：
①乳汁成分：蛋白质，乳清蛋白为主，与酪蛋白比为4:1
②脂肪：多为不饱和脂肪酸，除含有亚麻酸、亚油酸外，还含有微量的龙生烯酸和DHA，胆固醇丰富，利于婴儿髓鞘形成及中枢神经系统的发育。
③免疫物质：母乳中含有大量免疫物质，特别是初乳中含量更高。 ④各期母乳：
初乳：产后4~5天以内的乳汁，内含脂肪少而以含有免疫球蛋白的蛋白质为主，维生素、牛磺酸和矿物质的含量丰富。每日15~45ml
过渡乳：6～10天的乳汁，总量增多，脂肪含量高，蛋白质和矿物质逐渐减少。
成熟乳：11天～9个月的乳汁，总量达到高峰每天可达700～1000ml，但蛋白质更少。 晚乳：10个月以后的乳汁。 4.母乳喂养的特点：
①营养物质比例合适，满足婴儿的营养需求
②获得免疫因子，增加小儿身体健康，增强免疫
③喂哺方便易行，母乳温度适宜，不易污染、省时方便经济
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