13甲班儿科复习资料，by-5566
④增加母婴的情感交流，有利于促进婴儿心理健康与社会适应性
⑤利于母体子宫的恢复、抑制排卵有利于计划生育、减少乳腺癌和卵巢癌的发病率 ⑥母乳缓冲力小，对胃酸中和能力弱，有利于消化
⑦母乳含优质蛋白，必需氨基酸及乳酸较多，利于婴儿脑的发育。 5.人工喂养：
注意事项：选用合适的奶嘴，测试乳液的温度，避免空气的吸入，加强食具卫生，及时调整乳量。 鲜牛乳需经稀释、加糖、煮沸。以酪蛋白为主、甲型乳糖、矿物质较多。 ①牛乳：乳糖含量低、宏量营养素比例不当、肾负荷重、缺乏免疫因子 ②全牛奶家庭改造：
稀释：生后不足2周用2:1奶（两份奶加一份水） 以后逐渐过渡到3:1奶或4:1奶 满月后可用全奶
加糖：100ml牛奶加5~8g糖，蔗糖常用 加热：煮沸灭菌
④奶量摄入估计：婴儿的体重、推荐摄入量及奶制品规格是估计婴儿奶量的必备资料。 全牛奶摄入估计：8%糖牛奶100ml供能约100kcal, 婴儿能量需要量为110kcal/(kg.d) 因此，婴儿需8%糖牛奶110ml/(kg.d) 婴儿每日总液量150ml/kg 6.食物转换：
①添加原则：循序渐进，从少到多，从稀到稠，从粗到细，从一种到多种，逐步过渡到固体食物。 ②添加时机：应是小儿身体健康时；食物质量：单独制作； ③注意观察：小儿的大便有无异常，掌握其消化情况。
④方式：一般生后4～6个月开始添加辅食，4个月以上的婴儿在每天乳量达1000ml或每次哺乳量超过200ml时应添加辅食，断奶时间一般在生后10～12个月，不超过1岁半。 ⑤添加目的：补充乳类营养的不足，利于食物性状的转换，促进小儿生长发育。
第五章
1.不同年龄患儿适宜的温、湿度： 年龄 早产儿 足月新生儿 婴幼儿 年长儿 室温（℃） 24—26 22—24 20—22 18—20 相对湿度（%） 55—65 55—65 55—65 50—60
2.住院患儿的心理反应：
分离性焦虑：指由现实的或预期的与家庭、日常接触的人、事物分离时引起的情绪低落，甚至功能损伤。
失控感：是一种对于生活中和周围所发生的事情感到有一种无法控制的感觉。 3.儿童用药特点：①年龄不同，对药物反应不一，药物的毒副作用也有所差异
5
13甲班儿科复习资料，by-5566
②儿童肝肾功能及某些酶系统发育不完善，对药物的代谢及解毒功能较差 ③乳儿、胎儿可因母亲用药而受到影响
④儿童血—脑脊液屏障不完善，药物容易通过血—脑脊液屏障达到神经中枢 ⑤儿童易发生电解质紊乱 4.儿童药物选用及护理：
①抗生素：有针对性的使用，防止滥用。用药时注意其毒副作用。
婴儿长时间的滥用广谱抗生素，容易发生鹅口疮、肠道菌群失调和消化道功能紊乱等 儿童应用链霉素、卡那霉素等药物时，应注意有无听力和肾损害 ②镇静药：在儿童高热、烦躁不安等情况下可考虑使用镇静药。 可用苯巴比妥、地西泮、水合氯醛等
不宜使用阿司匹林，以免发生Reye综合征
③止泻药、泻药：腹泻患儿一般不主张用止泻药，多采用调整饮食和补充体液等方法 儿童便秘一般不用泻药，多采用调整饮食和松软大便的通便法 ④镇咳祛痰药：婴儿一般不用镇咳药，多采用祛痰药或雾化吸入 新生儿、小婴儿慎用茶碱类药物
⑤退热药：一般使用对乙酰氨基酚和布洛芬，剂量不宜过大，可反复使用 复方解热止痛片（APC）禁用
⑥肾上腺皮质激素：在诊断未明确时一般不用，以免掩盖病情 水痘患儿禁用糖皮质激素
长期使用可抑制骨骼生长，影响水、电解质、蛋白质、脂肪代谢。降低机体免疫 力，还可引起血压增高和库欣综合征
短疗程：过敏性疾病、重症感染性疾病
长疗程：肾病综合征、血液病、自身免疫性疾病等 ⑦乳母用药：阿托品、苯巴比妥水杨酸等药物可经母乳影响婴儿，应慎用 ⑧新生儿、早产儿：如磺胺、维生素K3，氯霉素等药物，应慎用。 5.儿童药物剂量计算：
按体重计算：是最常用、最基本的方法。
每日（次）剂量=患儿体重（kg）*每日（次）每千克体重所需要量 年长儿按体重就算如已超过成人量则以成人量为上限
6.儿童给药方法：注射法：采取“三快”技术，即进针、注药、拔针均快。 7.儿童体液平衡特点：
水代谢特点：水的需要量大，交换率高；年龄越小，水的需要量相对越大
体液平衡调节功能不成熟：由于儿童肾功能不成熟，肾浓缩功能差，排出同量溶质所 需水量较成人多。当水入量不足时容易出现脱水和酸中毒。 8.水、电解质和酸碱平衡紊乱：
①等渗性脱水的临床表现及分度：P123
轻度：精神状态无明显改变，皮肤弹性差，口腔黏膜稍干燥，眼窝前囟轻度凹陷，有眼泪，尿量略减少，无周微循环衰竭，代谢性酸中毒，占体重5%以下
中度：烦躁或萎靡，皮肤弹性差，口腔黏膜干燥，眼窝前囟明显凹陷，眼泪少，尿量明显减少，周围循环衰竭不明显，有代谢性酸中毒，占体重5%-10%
重度：昏睡或昏迷，皮肤弹性极差，口腔黏膜极干燥，眼窝前囟凹陷极明显，无眼泪，少尿或无尿，周围循环衰竭明显，严重代谢性酸中毒，占体重10%以上 ②代谢性酸中毒：最常见的酸碱平衡失调类型
原因：细胞外液酸的产生过多、细胞外液碳酸氢盐的丢失 表现：轻度：不明显
中度：精神萎靡、嗜睡/烦躁不安、呼吸深长、口唇呈樱桃红色等典型症状
6
13甲班儿科复习资料，by-5566
重度：呼吸有酮臭味、心率加快、昏睡/昏迷 治疗要点：pH<7.3时用碱性药物，首选5%碳酸氢钠
所需5%碳酸氢钠量（ml）= -BE*0.5*体重（kg）；
一般先给予计算量的1/2，复查血气后调整剂量，纠酸后注意补钾、补钙。 ③低钾血症：
原因：摄入不足、丢失增加、分布异常、各种原因的碱中毒 表现：神经、肌肉兴奋性降低：腱反射减弱、肌无力 心脏损害：心率增快、心肌收缩无力、血压降低
心电图显示：s-T段下降、T波低平、Q-T间期延长、出现U波
肾损害：浓缩功能减低，出现多尿、夜尿、口渴、多饮，严重者碱中毒 治疗：补钾：3-4mmol/kg·d；浓度小于0.3%（40mmol/l）；忌静脉推注 9.补钾的注意事项：
①不宜过早：见尿补钾，轻度缺钾可进食含钾丰富的食物，每日口服氯化钾，严重缺钾可静脉补钾 ②不宜过浓：不超过0.3％
③不宜过快：全日总量不超过300-450mg/kg均匀分配于全日静脉补液中，时间不短于8小时 ④不宜过久：患儿能经口进食，尽快停止静脉输液，改为口服，一般补钾连续4～6天。 10.液体疗法：混合溶液简易配置P127，液体疗法定量、定性、定时P128，
①等张液：生理盐水、复方氯化钠溶液。 等渗液：1.4%碳酸氢钠溶液，1.87%乳酸钠溶液。 ②补液的原则：三定：定量、定性、定时。三先：先盐后糖、先浓后淡、先快后慢。 三见：见酸补碱、见尿补钾、见惊补钙（镁） ③口服补液盐（ORS）：氯化钠2.6g，枸盐酸纳2.9g，氯化钾1.5g，葡萄糖13.5g， 用前以温开水1000ml溶解
11.液体疗法实施：第一天补液量：轻度脱水 90-120ml/kg 中度脱水 120-150ml/kg 重度脱水 150-180ml/kg
第二天以后的补液：一般只部继续损失量和生理需要量，于12-24h内均匀输入。
第六章
1.新生儿的分类：
⑴根据胎龄分类：①足月儿：胎龄满37足周至未满42足周的新生儿， ②早产儿：胎龄<37足周的新生儿，
③过期产儿：胎龄超过42周以上的新生儿。
⑵根据出生体重分类：①正常出生体重儿：出生体重为2500～4000g的新生儿
②低出生体重儿：出生体重小于2500g,其中小于1500g者称极低出生体重儿 体重<1000g者称为超低出生体重儿 ③巨大儿：指出生体重＞4000g
⑷高危儿：指已发生或有可能发生危重情况而需要密切观察的新生儿。包括以下几种情况： ①母亲异常妊娠史，包括母亲为Rh阴性血型；②异常分娩；③出生时有异常 2.
足月儿与早产儿外观特点： 足月儿 早产儿 皮肤 红润、皮下脂肪丰满和毳毛少 绛红、水肿和毳毛多 头 占全身比例的1/4 占全身比例的1/3 头发 分条清楚 细而乱 耳壳 软骨发育好、耳舟成形、直挺 软、缺乏软骨、耳舟不清楚 乳腺 结节>4mm，平均7mm 无结节或结节<4mm
7
13甲班儿科复习资料，by-5566 外生殖器 男婴 女婴 指（趾）甲 跖纹 睾丸已降至阴囊 大阴唇遮盖小阴唇 达到或超过指（趾）端 足纹遍及整个足底 睾丸未降或未全降 大阴唇不能遮盖小阴唇 未达指（趾）端 足底纹理少 足月儿与早产儿生理特点： 足月儿 早产儿 呼吸系统 不成熟，节律不规则，频率较快， 不成熟，常出现呼吸暂停现象。呼40次/分左右，腹式呼吸为主 吸停止>20s，伴心率<100次/分 循环系统 胎盘-脐血循环终止，肺血流增加，软圆孔功能心率快，血压较足月儿低，部分可性关闭，心率120-140次/分，血压70/50mmHg 伴有动脉导管未闭 消化系统 消化道面积相对较大，肠管壁薄、通透性高。吸允能力差；胃容量小，容易发生胃呈水平位 胃食管反流和溢乳；喂食不当易引喷们括约肌发育较差，幽门括约肌发育较好。起坏死性小肠炎；易发生胎粪延迟一般生后10-12h开始排胎粪，约2-3天排完。 排出。肝脏不成熟，易引起核黄疸 血液系统 出生时红细胞（5.0-7.0）*1012/L血红蛋白约出生几日后外周血红细胞数和血占70%，HbF对氧有较强亲和力，缺氧时发绀不红蛋白下降快，易发生贫血；血小明显 板低，VK储存不足，易引起出血 泌尿系统 生后24h内排尿，肾浓缩功能差，易出现水肿肾浓缩功能更差，易产生低钠血或脱水，对钠的耐受限度较窄，易发生钠潴留 症，可发生晚期代谢性酸中毒 神经系统 脊髓相对较长，大脑皮质兴奋性低，睡眠时间胎龄越小，反射越差；易发生缺氧，长，已具有原始神经反射，一般于3-4个月后导致缺氧缺血性脑病； 消失 易发生颅内出血 免疫系统 胎儿可从母体获得IgG,因此对某些传染病有免皮肤娇嫩，屏障功能弱，IgG和体疫力，IgA和IgM不能通过胎盘，因此易患呼内补体水平较足月儿少，易发生各吸道、消化道感染性疾病。 种感染 体温调节 体温中枢不完善，皮下脂肪薄，表面积相对较体温调节功能更不完善，其体温易大，容易散热。室温过高，容易发生脱水热，随环境温度变化而变化，常因寒冷室温过低容易发生硬肿症。 而导致新生儿寒冷损伤综合征 3.足月儿几种常见的特殊生理状态：
①生理性体重下降：新生儿出生后数天内，因丢失水分较多及胎粪排出，出现体重下降，但一般不超过10%，生后10天左右恢复到出生时的体重。
②生理性黄疸③乳腺肿大④马牙和螳螂嘴⑤假月经⑥粟粒疹
4.脱水热：新生儿体温调节功能差，室内温度过高时足月儿能通过皮肤蒸发和出汗散热，但如果体内水分不足，血液浓缩而发热称为脱水热。
5.适中温度：又称中性温度，指能维持正常体核温度和皮肤温度的最适宜环境温度，在此温度下，人耗氧量最少，新陈代谢率最低，蒸发散热亦少。新生儿的适中温度与胎龄、日龄和出生体重有关。 6.足月儿的护理：①保持呼吸道通畅②维持体温稳定③预防感染④合理喂养，按需哺乳⑤确保安全⑥健康教育
7：足月新生儿和早产儿室内条件：
足月儿：温度22-24℃、湿度55%-65%；早产儿：温度24-26℃,、湿度55%-65% 8：新生儿脐部护理：
①脐带脱落前应注意脐部纱布有无渗血，保持敷料不被尿液污染；脐带脱落后应注意脐窝有无分泌物及肉芽，保持干燥。
②脐部创面有少量澄清渗液者先用75％酒精擦拭再用95％酒精涂抹创面
8
相关推荐：
loading