B.II度喉梗阻患儿安静时呼吸正常，活动时呼吸困难； C.IV度喉梗阻患儿应气管切开；
D.IV度喉梗阻患儿呼吸急促、烦躁不安、但心音尚有力； E.只有IV度喉梗阻才需气管切开治疗
7. 小儿病毒性心肌炎LDH(乳酸脱氢酶)活性测定具有怎样的特征（ ）
A.病后1-2天活性上升 B.高峰时间在病后2周 C.持续时间可达2月 D.特异性强，敏感度高 E.LDH同功酶活性测定意义比LDH大
8. 病毒性心肌炎并发心衰应用洋地黄制剂应注意：（ ） A.选用作用快，排泄快制剂 B.饱和量较常用量减少
C.洋地黄化时间延长 D.心衰控制后，维持量继用1个月以上 E.与利尿合用，可减少洋地黄用量
9. 病毒性心肌炎应用肾上腺皮质激素的适应症（ ） A.全身中毒症状严重，有心衰或心源性休克 B.严重的心律紊乱
C.病程长，反复发作，一般治疗效不佳 D.病初早期，GOT，CPK酶升高时 E.血中查到病毒原体者
10. 室间隔缺损的杂音特点是（ ）
A.杂音粗糙伴有震颤 B.传导广
C.为全收缩期杂音 D.缺损越大，杂音越响 E.伴肺动脉第二音分裂
得 分 阅卷人 三．问答题（每题4分，共40分）
1. 简述动脉导管未闭的心脏听诊特点？
2..病毒性心肌炎最常见的致病病毒是那种？
5
2. 试述室间隔缺损X线征象要点？
4..试述动脉导管未闭X线征象要点？
5.试述小儿病毒性心肌炎酶学检查的机理和意义？
6. 试述小儿肺炎合并心力衰竭的诊断要点？
7.试述支气管肺炎患儿应用肾上腺皮质激素的适应征？
8.小儿呼吸衰竭的治疗原则是什么？
9.试述小儿急性肺炎并发心力衰竭后，强心药物的使用要点？
6
10.支气管肺炎抗生素治疗的原则是什么？
得 分 阅卷人 四． 病案分析（每题10分，共30分）
1.患儿，男性，8个月。3天前起开始发热，体温在37～40.5℃之间波动，咳嗽呈阵发性，有痰咯不出，引发多次呕吐，呕吐物为胃内容，混有黄色粘液痰。因呼吸困难而就诊。患病以来食欲明显下降。排稀便，一日2～4次，尿量明显减少。无抽搐。既往健康。患儿为第一胎第一产，母孕期健康，足月顺产，生后母乳喂养，规律添加辅食，生长发育过程无异常，预防接种按时进行。家族中无结核、肝炎病例。体格检查：T 39.5℃，P 176次／min，R 66次／min。发育良好，营养中等，热病容，神志清楚，精神烦躁，查体哭闹。皮肤弹性尚好，无出血点，无黄染，颈部和躯干部可见风团样斑丘疹。浅表淋巴结未触及肿大。前囱未闭，约0.5cm×0.5cm，张力不高。鼻翼扇动，口周发绀，呼气伴呻吟。气管位置居中，胸廓对称，肋间隙无明显改变，吸气时可见三凹征。右肺部肩胛下叩诊浊音，听诊呼吸音减弱，可听到中小湿罗音，语音传导增强，无胸膜摩擦音。心音低钝，心率176次／min，心律规整，无杂音。腹略显膨满，无压痛及反跳痛，肝脏于肋下4.5cm，边缘钝，表面无结节，脾脏可触及边缘，肠鸣音减弱。四肢活动自如。双手及双足凉。神经系统检查无异常体征。辅助检查：(1)血常规：白细胞总数5.2×l09／L，中性粒细胞 81％，杆状核粒细胞 3l％，淋巴细胞 16％。(2)胸部X线片显示：双肺门影增强，肺纹理增强，右肺中叶大片密度增高阴影，双侧肋膈角锐利清晰。 问：该患儿诊断及诊断依据？治疗原则及治疗措施？
7
2．患儿，男性，12岁。10天来发热，体温37.5～38.5℃，服“扑热息痛片”可退热。
伴咳嗽，由声声干咳发展到刺激性阵咳，痰粘稠。偶有头痛，可以忍受。胸痛较明显。发病以来疲乏无力。食欲下降，尿便正常。曾在当地诊所诊断不详，使用“青霉素”和“先锋霉素V”各4天未见效，同班同学几人有相似表现。既往史：既往健康，无药物过敏史，上小学五年级，无不良嗜好。预防接种均按时进行。父母健康，家族中无结核、肝炎等病例。体格检查：T 38.0℃，P 96次/min，R 28次/min。发育可，营养中等，阵阵咳嗽，神志清楚，精神萎靡，查体合作。皮肤未见皮疹、出血点及水肿，浅表淋巴结无肿大。眼结膜充血，巩膜无黄染。口腔无异味，咽充血明显，双侧扁桃体Ⅰo肿大。气管位置居中，甲状腺不大。胸廓对称，呼吸运动对称，肋间隙无变化，无语颤增强区，叩诊音无明显异常，双肺呼吸音无异常，深吸气时双肺底可听到细小湿罗音，偶有干罗音，无胸膜摩擦音。心音有力，心律规则，心率96次/min。腹平软，无肌紧张，无压痛和反跳痛，肝脏和脾脏未触及。四肢肌力及肌张力正常。神经系统检查无阳性体征。辅助检查：血常规：白细胞总数10.0×109/L，中性粒细胞 65％，淋巴细胞 35％，血红蛋白 110g/L，尿常规白细胞0～3个／HP。冷凝集试验滴度为1：64(+)。
问：该病例诊断及诊断依据？还需要进一步做哪些检查明确诊断？治疗措施及疗程？
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3. 患儿，男，10岁。鼻塞、咳嗽5天，低热2天，伴胸闷、气促、烦躁，不能平卧，轻度青紫，既往无心脏病史，双肺呼吸音粗，少量中湿罗音，心界向两侧扩大，心率140次/分，S1明显低钝，肝肋下3cm，下肢轻度浮肿神经系统（－），CPK-MB 256U，X线和EKG示左右心室扩大，WBC 6.8×109/L。
问：最可能的诊断？应首先应用的药物是什么？药物治疗时注意什么？
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