一、工地试验室综合情况
工地试验室名称 项目项目业主单位 情况 工地试验室 设立单位 母体检测机构及法人机构名称 母体检测机构情况 法人代表 行政负责人 技术负责人 质量负责人 联系人 联系人 等级及编号 计量认证编号 联系方式 联系方式 联系方式 联系方式 电话 工地试验室 详细地址 传真 邮编 E-mail 持试验检测工 程师证书人数 试验检测用房 总面积（m2） 工程投资 电话 电话 工地试验室情持试验检测人员况 证书总人数 相关专业高级职 称人数 工地试验室授权 业务范围 二、工地试验室检测业务范围表
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序号 试验检测项目及参数 采用的试验检测方法 和标准（名称/编号） 所用主要仪器 设备名称 设备编号 主要操作人员 备注 注：按照委托合同约定及检测机构授权范围填写。
三、工地试验室授权负责人简历
姓名 学历 性别 职称 出生日期 从事试验检 测工作年限 照片 试验检测师证书编号 工作单位及职务 本人主要试验检测工作经历和业绩 本人签名: 四、工地试验室在岗人员一览表
序号 姓名 性出生年月 别 学历和专业 职称 检测人员 证书编号 从事试验 检测年限
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