河南省家庭经济困难学生认定申请表模板之欧阳总创编

欧阳总创编 2021..02.13

家庭经济困难学生认定申

请表

时间：2021.02.13

创作：欧阳总 学校：年级：班级：。

基本情况姓名 身份证号码 性别 出身年月 籍贯 手机号码 家庭人口 家庭通讯信息 邮政编码 家庭成员情况特殊群体类型 烈士子女：□是□否；残疾学生：□是□否；残疾人子女：□是□否。 其他：。 详细通讯地址 家长手机号码 年收入（元） 与学生 姓名 年龄 关系 工作（学习）单位 职业 健康状况 建档立卡贫困家庭学生：□是□否；最低生活包管家庭学生：□是□否； 特困救助供养学生：□是□否；孤儿：□是□否；事实无人扶养儿童：□是□否； 欧阳总创编 2021..02.13

欧阳总创编 2021..02.13

影响家庭家庭人均年收入元。家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。家庭成员因残经济 疾、年迈而劳动能力弱情况：。家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。 状况有关信息 自己或监护人许诺 许诺内容： 其他情况：。 学生自己(或监护人)签字 注： 1.本表用于家庭经济困难学生认定，可复印。

2.学校、院系、专业、年级、班级可根据实际

情况选择性填写。

3.许诺内容需自己手工填写“自己许诺以上所填

写资料真实，如有虚假，愿承担相应责任。

4、相关证明资料原件或复印件附于本表之

后。

时间：2021.02.13

创作：欧阳总 欧阳总创编 2021..02.13