河南师范大学新冠肺炎防控期间校园地国家助学贷款

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还款救助申请表

借款人员信息 居民身份证借款人 姓名 号码 借款学生 联系电话 详细常住地址 邮政编码 共同借款人 借款合同与还款救助本息情况 本金合 同 合同号 （ 元） 合同1 合同2 合同3 合同4 合计数 日期 —— 还款救助申请人信息 申请人 □借款学生本人 □共同借款人本人 □其他委托代理人 类别 其他委托代理人信息 居民身份证 姓名 号码 联系电话 详细常住地址 关系 与借款人（ 元） （ 元） （ 元） 发放 贷款余额应付利息救助合计救助类别 □死亡 □丧失劳动能力 □经济困难 （由申请人填写） 申请 救助 原因 申请人签名： 年 月 日 学院 初审 意见 经办人签名： 负责人签名（盖章）：

年 月 日 学生资助服务中心终审意见 代偿总金额（大写）：（ 元） （其中：合同 笔；本金合计 元；利息合计 元） 经办人签名： 负责人签名（盖章）： 年 月 日 说明：

1. 本表一式两份，正反两面打印，终审后校学生资助服务中心和申请人各保留一份。 2. 提交申请时，请将申请人居民身份证复印件、救助原因证明等材料按顺序附于表后。 3. 表中贷款余额、应付利息和救助合计由校资助中心填写。

4. 申请人和审核负责人、经办人签字必须用黑色签字笔清晰签署，申请原因、审核结果和理由填写具体、完整。