因果关系鉴定

凡各种致旧因素致使任何一肢体离断，应评定为重伤。

(1)手部缺失：手的功能包括提物、夹物、平持、握圆柱盘和拧圆盘等动作以及重要的实体感觉功能。其中拇指占一手功能的40％，食指、中指各占20％，环指、小指各占10％。凡损伤致拇指缺失超过指间关节，或拇指损伤严重，无法存活，须手术截指而形成的缺指；致使手功能丧失40％以上，应评定为重伤。缺失半个指节的为轻伤。

(2)足部缺失：足是人体负重、行走和缓冲震荡的重要结构。缺失一足50％或者足跟50％；足趾缺失，影响行走、跑、跳功能的，应评定为重伤。缺失一个趾节的为轻伤。

5．肢体损伤程度评定中应注意事项

(1)凡各种致伤因素致使肢体缺失的，评定伤情，侧重于受伤当时的伤情；肢体完整但已功能障碍甚至丧失功能的，侧重于损伤后果。

(2)肢体运动功能障碍的评定。应在肢体损伤后3—6个月。或者临床症状、体征稳定后进行评定。

(二)面部损伤程度评定

面部是指前额发际下、两耳权前与下颌缘之间，包括额部、眼眶部、鼻部、颊部、腮腺咬肌部、口唇部、须部。广义的面部除上述部位外。还包括两耳廓：

面部位置外露。容易受到外界暴力作用而发生损伤。面部损伤包括面部软组织损伤和颜面骨骨折两类。容易发生容貌毁损(容貌丑陋及感官功能障碍)。

1．影响面容的损伤分级 （1）面部软组织损伤

轻伤：面部皮肤及皮厂组织损伤，单个创口长度达3．5cm(儿童3cm）；多个创口累计长度达5cm(儿童4cm)；颌面部穿透创；面部损伤后留有明显疤痕，单条长度3cm，多条累计长度4cm，单块面积2cm2，多块累汁面积3cm2；影响面容的色素改变6cm＼部分面肌瘫痪。影响面容及功能。

重伤：损伤后面部留有位于眼脸、鼻、口唇、面颊部位(位标），明显块状疤痕(质标)，单块面积大于4cmz，两块面积大于7cnl三块以上总面积大于9cm2(量标)；损伤后面部留有位于眼睑、鼻口唇、面颊部位(位标)．条状明显疤痕(质标)，单条长度长于5cm两条累计长度长于8cm、三条以上累计总长度长于10cm(量标)；面神经损伤。致眼睑闭合不全，口角歪斜；耳廓损伤显著变形。

(2)颜面骨损伤

重伤：眼眶骨折、颧骨骨折、上、下颅骨骨折、鼻骨骨折畸形愈合。致面部显著变形，影响面容；一侧鼻泪管全部断裂，内眦韧带断裂影响面容。

轻伤：眼眶、颧骨、上、下领骨骨折；鼻骨粉碎性骨折，或线形骨折伴有明显移位的。 2．感官缺损及功能障碍程度分级

重伤：①眼：一侧眼球缺失或者萎缩；一侧眼睑下垂覆盖瞳孔影响视线；②耳：一侧耳廓缺失达50％或者两耳缺损总面积超过“耳60％；②鼻：鼻部缺损、塌陷或者歪曲致使显著变形；损伤后疤痕性鼻道狭窄，导致呼吸困难；④口唇部：口唇缺损影响面容、发音或者进食；牙齿脱落或者折断七枚以上。

轻伤：口腔组织、器官损伤，影响语言、咀嚼或者吞咽功能；涎腺损伤伴有功能障碍；牙齿脱落或者折断达两枚以上，等等。

3.面部损伤程度评定中应注意事项

(1)面部明显疤痕是指除扁平疤痕以外的增生疤痕、疤痕疙瘩、凹陷疤痕等而言，此类疤痕高出皮面或低于皮面。

(2)面部疤痕达到重伤程度必须具备：①面部疤痕达到规定的长度、面积；②明显疤痕；②疤痕部分或全部位于眼睑、鼻、口唇，面颊部位，或者伴有眼、鼻、口唇、面颊功能障碍。

(3)面部损伤是否达到毁损容貌的程度，宜在伤后4—6个月评定。

(4)面部损伤程度评定时，尚应包括精神损伤及社会适应能力．再就业受到的影响等综合考虑。

(5)面神经损伤程度评定，须经电生理检查证实为不可恢复的损伤；面部骨性毁容应有x线摄片做为客观依据。

(三)损伤性听觉障碍程度评定

听常县一种经过大脑皮层分析的感觉，包括传音器官和感童量官。传音器官句括外耳道、鼓膜、中耳；感音器官包括内耳、听神经、中脑神经传导系统、大脑皮层的听区及颞上回的神经联属部。这两个系统的任何部位受损害，均可造成不同程度的听觉障碍。

1．听觉损伤程度分级

重伤：内耳损伤，或合并中耳损伤，或听觉中枢损伤致一言语言区听力损失在91听力级分贝以上；二耳语言区听力损失在60听力级分贝以上。

轻伤：外耳道损伤致使外耳道狭窄：鼓膜穿孔；听骨链中断耳震荡、内耳挫伤。致一耳语言区听力损失在41听力级分贝以上，两耳语言区听力损失达30听力级分贝。

2．听觉障碍检测方法

主观测听方法：是检测过程需要被检者实事求是地充分合作测结果才会有参考价值。目前常用的是纯音听力计测听法。在被检者密切配合的情况下测出的结果既能定性又能定量。能反映各语言区频率听力情况。在法医学鉴定中，为了排除被检者伪装或者夸大伤情，往往不单独使用该方法。

客观测听方法：是不受被检者主观意识支配。通过仪器测试的方法。目前国内采用的是中耳阻抗测听法、耳蜗电图、耳声发射、听觉脑干诱发电位。可以反映客观听闻情况。

3．损伤性听觉障碍度评定中注意事项

(1)评定时，首先要确证有听觉系统损伤的病理基础，排除伤前的听力障碍。

(2)检测方法要全面，既要有主观测听方法，也要有客观测听方法，而且以客观测听方法为主。在借助医院客观测听仪时，应当了解仪器的性能及正常值。

(3)听力损失在25听力级分贝以下属于正常听力。

(4)老年性听力损失修正，按60岁开始，每年递减0．5听力级分贝。” （四）损伤性视觉障碍程度评定

视觉障碍可指狭义的中心视力减退或广义的双眼单视功能障碍、视野缺损、光觉与色觉异常。中心视力减退占有十分重要的地位。

1．视觉障碍

2．造成视觉障碍的损伤 (1)眼部损伤

穿孔性眼外伤：眼球裂伤；眼球内异物；角膜表面损伤；交感性眼炎；外伤后眼球感染。 非穿孔性眼外伤：角膜擦伤；虹膜睫状体损伤；晶体损伤；脉络膜破裂；视网膜损伤*视神经损伤。

(2)眼外损伤

颅脑损伤：①脑损伤间接引起视路系统受损害；②颅底骨折压迫视神经或者致使视神经断离；②视交叉部损伤、视束及外侧膝状体损伤(出现偏盲)。

胸腹部严重挤压伤：严重的胸、腹部挤压伤可致外伤性血管性视网膜病。 急性大量出血：大量出血可致视网膜缺血，视乳头病变，出现永久性夫明。 体内深部脓肿能引起转移眼内容炎或者视网膜中央静脉阻塞 3．视觉障碍检测方法

视力是眼的重要功能，是损伤性视觉障碍程度评定的主要参考依据。测试视力的方法分为主觉测试和客观测试两种。

主觉测试视力方法：此类方法需要被检者实事求是，充分合作，方能得出真实视力。①中心视力测试：分为远距视力、近距视力检查两种。远视力检查，采用国际标准视力表或者对数视力表．测试裸眼视力祁戴镜片矫正视力。儿童用儿童视力表。②视野检查：视野指眼球向前方注视不动时所看到的空间。

客观测试视力检查方法：此类方法可获得不受被检者主观意志所转移的客观数据，如眼底检查、裂隙灯显微镜检查、前房角膜镜检皮、眼压测量，可以发现影响视力的病变。视觉电生理检查：包括眼电图、视网膜电流图、视觉诱发电位和早期感受器电位，对损伤性视觉障碍程度评定有着重要的参考价值。

4.损伤性视觉障碍程度评定中应注意事项

(1)评定视觉障碍程度以最好矫正远距视力为标准，参考近距视力蔄E。

(2）对视觉障碍的被设备不能单纯只做主觉视力测试，应做盲试验及客观视觉测试。 (3)评定时，应尽可能掌握受伤前的视觉资料。对伤前已存在的视觉障碍。应判定外伤

与伤后视觉障碍的因果关系蔄E。

(4)视觉障碍程度的评定，应在伤后3—6个月待伤情稳定时再进行评定。 (五)颅脑损伤程度评定

颅脑包括头皮，颅骨和脑。由于三种组织的结构和功能不同，同一种外力即可使三者同时受累也可伤及其中之—。脑是人类精神活动的中枢，损伤程度评定时，既要重视损伤当时的伤情，问时亦个能忽略损伤后的后遗症及社会适应能力。

1．损伤分级

项目 重伤 头皮撕脱范围达头皮面积25％，伴失血性轻伤 头皮撕脱伤面积达20cm2，儿童达10crn。 头皮外伤性缺损面积达10cm2．儿童达5cm2。 头皮锐器创口累计长度达8cm，儿童达6cm。 头皮钝器创口累计长达6cm，儿童达4cm。 单纯性颅骨骨折。 颅脑CT扫描显示为脑挫伤，不伴有明显神经系统症状和体征。 头部损伤帽状瞪膜下血肿。出现短暂的原发性损伤 休克。头皮损伤，头皮丧失生存能力，范围达 继发性损伤 头皮面积25％。 颅盖骨骨折(线形、凹陷、粉碎)，伴有脑实质及血管损伤，出现脑受压症状印体征。 颅盖骨骨折。伴硬脑膜破裂。 开放性颅脑损伤。 颅底骨折、伴面、听神经损伤、或脑脊液漏长期不愈。颅脑损伤当时昏迷(30分钟以上)和神经系统体征，如单瘫、偏瘫、失语等。 颅脑损伤致脑挫伤，必须伴有神经系统症状和体征。 颅脑损伤致硬膜外血肿、硬脑膜下血肿或脑内血肿外伤蛛网膜下腔出血，伴神经系统症状和体征。 颅脑损伤引起颅内感染(如脑膜炎、脑脓肿)颅脑损伤除嗅神经之外引起其他脑神经不易恢意识障碍和近事遗忘。 复的损伤。 颅脑损伤引起严重器质性精神障碍。 颅脑损伤致使神经系统实质性损害引起的症状与病征，如须内动脉海绵窦痞、下丘脑垂体功能障碍等。

五、如何判定法医学鉴定中伤害赔偿的因果关系（河南省修武县检察院 黄秋玲）