临床流行病学调查 - 图文

辽宁中医学院讲稿

课程名称：中医科研方法

临床流行病学调查

[目的要求]

1 熟悉临床流行病学调查的分类、内容、方法 2 了解临床流行病学调查的步骤

一、临床流行病学调查

— 按工作性质分类

? 个例调查（个案调查和病家调查）

对个别发生的病例、病例家庭及周围环境进行的调查。 病例包括传染病人、非传染病人和病因不明的病例。 个例调查一般为无对照的调查。

传染病：个例疫源地调查。调查内容包括核实诊断与发病日期；追踪传染源；调查传播因素及途径；确定疫源地的范围和接触者。

? 爆发调查

爆发调查一般涉及人数较多，疾病常集中在较短的时间内发生。

爆发包括传染病，也包括非传染病。一般影响和危害较大，往往采取紧

急的方法而进行调查。

首先用描述性研究观察疾病的分布特点，从特点中寻找病因的线索，通

过逻辑推理的方法建立假设，然后进一步用分析性研究的方法去检验假设，再配以统计学和实验室方法等来验证病因。 因此，爆发调查是一种综合性研究方法。 ? 专题调查

专题调查分专项摸底调查和病因调查两种。 专题摸底调查：属于描述性研究方法。

在实际防病保健工作中，需要掌握有关疾病的基本情况和数据，以便分析存在的问题所进行的专题调查。例如食品行业人员乙型肝炎携带状况，中、小学智齿患病情况等调查，调查方法也可采用不同方式，如现场现况调查，查阅及统计分析常规资料及记录，亦可重复横断面调查以了解疫情变化或防制措施的效果等。

病因专题调查：是为验证某项病因假设而进行的专题调查。调查方法一般采用病例对照研究，队列研究或实验性研究等方法，如母亲怀孕时感染风疹与儿童畸形的关系。

二、临床流行病学调查的基本内容

1 调查研究的目的

? 为什么要进行这项研究？

? 研究后需要获得什么样的具体信息？达到什么要求？ ? 研究疾病的自然史？

复习

临床流行病学（Clinical epidemiology）是将流行病学、医学统计学的原理和方法并吸取运筹学、社会学、心理学等有关学科的研究成果与临床医学相结合而发展起来的一门边缘学科。 DME

（Design，设计；Measurement，衡量； Evaluation，评价）是临床流行病学的核心内容和方法。

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研究病因？

? 为卫生保健工作作决策参考？ ? 为确定高危人群？ ? 为研究预防治疗措施？

? 对防制疾病的措施作出评价？

2 调查研究方法 全面调查 —普查

非全面调查—重点调查 抽样调查 典型调查 按工作性质分类— 个例调查 爆发调查 专题调查 根据研究的目的— 描述性研究 分析性研究 实验性研究 3 调查研究对象

不同研究目的，不同研究方法其研究对象也就不同：

现况研究对象— 特定时间、特定范围内的人群 病例对照研究的对象— 病例和对照人群

队列研究— 暴露于某因素和非暴露于某因素的人群 研究对象的选择：医疗单位，发病人群，社区人群等

必须有选择的标准：如疾病的名称、诊断标准、性别、年龄、职业、民族等，对照同样也要有严格的选择标准，注意代表性、可比性和均衡性

4 研究变量或调查项目及标准

? 研究变量分两类：因变量和自变量

因变量（结局变量）：一般指发病、死亡、伤残等结局

自变量：为影响因变量或决定因变量有关的因素。如饮食习惯，食物种类，吸烟，饮酒，脑力劳动，体力劳动等因素 变量可以分定性、定量或半定量（定量的分级）

? 调查项目及标准：

为了使调查结果可靠，必须对每个项目有明确的规定与说明。如年龄，应以出生年、月、日为标准，而不能有些为虚岁，有些为实岁。

5 资料的收集

首先确定必须的数据项目

最重要的问题是资料是否真实可靠，并具有较好的代表性 资料收集途径：

专人实地访问调查

邮寄调查表，由被调查者作书面答问

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电话调查

体检和实验室检查等

资料收集的方法：

收集有关常规登记资料 如疾病报告、死亡报告登记、临床记录或病历、出生登记、人口统计及迁移、预防接种登记卡、气象资料，职工、学生健康检查等。

访问调查对象 根据调查表进行调查。要有设计较好的调查表(或卡)和由有经验的调查人员进行调查。

信访 用通信方式进行信访，调查对象将调查表填好后寄回。要获得较高的应答率和较准确的资料需要很好的设计和再次信访。

身体检查与检验 包括有关病史、症状、体征和一些专科检查，根据调查研究的目的有些还要采血、尿、粪等标本进行检验，如病原菌、寄生虫、免疫、生化等指标的检验。

现场观察与外环境有关因素的检查 对发生疾病流行的地区进行现场观察和检查，以便了解疾病发生的经过和有关致病因素，并可根据初步调查结果采取适当的防疫措施和预防措施。

6 调查表和调查员

? 调查表(又称问卷，questionnaire)：

调查表分为由调查员填写的和由被调查者自填的两类。

普遍采用的格式是问卷，即把拟收集的数据项目构成一系列的问题。 问题按逻辑顺序与心理反应排列，先易后难，先一般后隐私，措词要 准确、易懂，尽可能不用专门术语，不应使人难堪或产生反感，也不应暗 示想得到什么答案。

答案的范围相当于测量的尺度。这种问题称为“封闭式”。

对一些不能明确限定答案尺度的问题则可采用“开放式”，例如年龄、 出生日期、每日吸烟支数等。

准备用计算机处理的调查表，在每一项数据后留有编码用方框。 调查表作为收集数据的工具，应经过评价，具有较高的真实度 与可靠度。

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例1：

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