(3)测定血常规,了解血红蛋白有无变化。
(4)辅助检查:了解IUD位置是否正常,应在第一次随访时,做超声检查,以判断IUD的位置、形态。以后随访,注意腹痛、出血以及尾丝的情况,并及时配合超声检查。 3.访时间
IUD失败以1年内最多,以后逐渐稳定,因此应予放置后1、3、6月各随访1次,片每年随访1次,若发现以下情况应及时就诊。(1)月经延迟。
(2)持续多量出血或月经异常。
(3)急性腹痛或其他盆腔感染症状。
(4)尾丝消失、变长、变短或IUD脱出。
(5)白带增多并有异味。
【几种特殊情;兄的IUD放置】
1.从其他避孕方法更换为IUD
(1)如果妇女一直坚持并正确使用现用的避孕妇方法、或能合理地确定其没有怀孕,可以立刻放置,无需等到下次月经来潮。也无需同时采用其他备用的避孕方法。
(2)如果是从避孕针更换,可以在预计下次注射的时间放置,无需同时采用其他避孕方法。
2.产时即时放置
(1)可在分娩后48小时内的任何时间放置(要求放置者经过产后放置IUD的专门培训)。
(2)如果是在分娩后的48小时之后,延迟到产后4周或以上再放置。
3.完全或近乎完全母乳喂养
(1)产后6个月内
①如果妇女的月经尚未恢复,可在产后4周~6个月之间的任何时候放置IUD,无需同时采用其他备用避孕方法。
②如果月经已恢复,可以按照对月经周期正常的妇女建议放置IUD。
(2)产后6个月内
①如果妇女的月经尚未恢复,可在能合理地确定其没有其没有怀孕的任何时候放置IUD,无需同时采用其他备用的避孕方法
②如果月经已恢复,可以按照对月经周期正常的妇女建议放置IUD。
4.部分母乳喂养产后4周后
1)如果妇女的月经尚未恢复,如能确定其没有怀孕的任何时候放置IUD。无需同时采用其他备用的避孕方法。
2)如果月经已经恢复,可以按照对月经周期正常的妇女建议放置IUD。
5.闭经(与生育和哺乳无关)妇女或在能确定没有怀孕的任何时候放置IUD。无需同时采用其他备用的避孕方法。
6.用于紧急避孕在无保护性生活后的5天内放置。
7.使用紧急避孕药后IUD可在服用紧急避孕药的当天放置,无需采用其他避孕方法。
早孕药物流产常规
米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠
【适应症】
1.年龄18~40岁,确诊为正常宫内妊娠(按末次月经,停经≤49天),自愿要求使用药物终止妊娠的健康妇女。
2.高危人工流产的对象,如生殖器官畸形(残角子宫除外)、子宫极度倾屈、宫颈发育不全或瘢痕子宫、多次工人流产等。
3.对手术流产有顾虑或恐惧心理者。
【禁忌症】
1.米非司酮禁忌证肾上腺、甲状腺等内分泌疾患、糖尿病、肝肾功能异常、妊娠期皮肤瘙痒史、血液病和血管栓塞病史、与甾体激素有关的肿瘤。
2.米索前列醇禁忌证心血管系统疾病,如二尖瓣狭窄、高血压、低血压、青光眼、胃肠功能紊乱、哮喘、癫痫等,或对前列腺素过敏者。
3.过敏体质者,妊娠剧吐者。
4.贫血(Hb100g/L及以下者)。
5.带器妊娠者。
6.宫外孕或葡萄胎者。
7.吸烟超过10支或酗酒者。
8.经常出差、居住距离医疗单位较远、不能及时就诊随访者。【临床用药程序】 1.用药前处理
(1)医生应向用药对象讲清服药方法、疗效及可能出现的不良反应,由用药对象自愿选择。
(2)询问病史,进行体检和妇科检查(注意子宫大小与停经日期是否相符),进行初步筛查。
(3)化验检查:血常规、血型、阴道清洁度、滴虫、真菌、妊娠试验、乙肝表面抗原。
(4)必要时做心、肝肾功能,血小板、血清绒毛膜促性腺激素(HCG)测定。
(5)B超诊断,确定胎囊大小及妊娠天数,进一步排除宫外孕。(6)对符合上述条件的对象,介绍药物流产的利弊,征得同意后填写记录表,确定服药日期并告知随诊日期和注意事项。
2.用药方法
(1)米非司酮的用法,一般首次在门诊用药,其余可让患者带药回家服用。
1)顿服法用药:第1天空腹顿服米非司酮150mg,第3天加用米索前列醇。
2)分服法用药:第1天晨空腹服米司酮50mg,隔12小时服米非司酮25mg,第2天重复应用。第3天气晨再空腹服米索前列醇。(2)米索前列醇用法,
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