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计划生育技术服务诊疗常规和操作常规

来源:用户分享 时间:2025/5/28 21:35:14 本文由loading 分享 下载这篇文档手机版
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要求患者来医院用药并留院观察。第三天晨空腹服米索前列醇600Ug,留院观察6小时。

3.用药后观察

(1)服用米非司酮后,注意阴道开始出血时间、出血量。如出血量多或有组织物排出,应及时来院就诊。

(2)使用米索前列醇后要留院观察,观察血压、脉搏、腹泻、腹痛、出血和有无胎囊排出及用药不良反应。个别不良反应较明显者可及时对症处理。注意排除宫外孕、葡萄胎、滋养细胞疾病及残角子宫妊娠等。详细记录,并告知注意事项。

(3)胎囊排出后由医护人员认真检查排出物(有活动性出血即刮宫),观察1小时离院,离院前测血压及脉搏并记录,嘱随访日期及注意事项(流产后2周及6周)。肉眼不能确诊为绒毛胚囊,应送病理检查。

(4)如服用米索前列醇后患者出现寒战、血压下降或胸闷等症状,需诊断是否不过敏。

(5)胎囊未排出者6小时可离院,预约1周内复查B超及随访。根据临床症状和B超检查证实药流失败者,须实施负压吸引术中止妊娠。

(6)用药二周后:要求全部对象服药后二周复诊。 【随防】

1.用药1周后随访了解离院后阴道出血和胚囊排出情况。胚囊未排出应做B超检查。确诊为继续妊娠或胚胎停止发育者,应做负压吸宫术。若已见胚囊排出且出血不多,预约2周后就诊。

2.用药2周后随访胚囊排出后,如出血不多,可根据情况,继续观察;出血多

于月经量,应做B超检查或血清HCG测定,诊断为不全流产者,应酌情清宫,刮出物送病检查。观察期间有活动性出血或持续性出血,应随时处理。

3.用药6周后随访

(1)了解药物流产后出血情况。

(2)作流产效果评价并了解月经恢复时间、血量。

(3)对出血未止者进行治疗,必要时清宫。

(4)避孕指导。

【注意事项】

1.药流后出血过多或时间过长(21天以上)应随时就医。

2.如有组织排出,应将组织物放置小瓶内,用酒精浸泡,及时送交医生检查。

3.发生复痛或发热等情况,应急诊就医。

【疗效评估】

1.完全流产用药后14天自行排出完整胎囊或未见明显胎囊排出,经B超检查未见胎囊或尿妊娠试验阴性,子宫恢复正常大小,未经刮宫出血自行停止者。

2.不全流产用药14天内胎囊自然排出,由于胎囊(包括蜕膜)残留出血过多或时间过长至转经前而施行刮宫术者。

3失败用药14天内未来见胎囊排出,子宫维持原状或继续增大,或血HCG水平上升或下降不明显,经B超检查仍有胎囊,采用人工流产负压吸引术终止妊娠。

人工流产负压吸引术常规

【适应证】

1.妊娠10周内,要求终止妊娠而无禁忌证者。

2.因患某种疾病不宜继续妊娠者。

【禁忌症】

1.各种疾病的急性期。

2.生殖器急性炎症。

3.全身情况不良,不能耐受手术者。经治疗好转后,可住院手术。4.术前24小时内体温2次在37.5℃以上者,暂缓手术。

【术前准备】

1.解除思想顾虑,进行避孕宣传。

2.详细问病史及避孕史,注意既往人工流产、剖宫产史,是否有生殖道发育异常,本次妊娠是否哺乳期,既往健康状况,有无

合并其他系统疾患及手术史,必要时做相应辅助检查和会诊。3.作妇科检查,核对盆腔超声、各项术前化验结果,做阴道清洁度检查。

【术中注意】

1重复阴道检查,查清子宫位置、大小及质地。

2.严格执行无菌操作,吸刮器械进入宫腔时,切勿接触其他部位,以防感染。

3如遇剖宫产、哺乳期妊娠、近期有过人工流产史的妇女,手术时应给予催产素肌注,预防子宫损伤和出血。

4.吸宫手术应思想集中,操作动作轻柔,依宫腔方向进行。宫颈口的扩张要逐号进行,不宜过急或用力过猛。吸宫时负压一般在400mmHg以内,不宜过大。不要带负压出宫颈管。

5.若B超术中监测,可在术前B超再次确定子宫位置及大小、宫内妊娠物的大致位置及大小。对于哺乳期子宫、子宫畸形、或术前B超提示子宫瘢痕部较薄弱者,可在B超实时监测下探入宫腔,以防子宫穿孔。术者感肌声后,B超再次检查宫腔内是否有残留组织,尤其注意两侧宫角部。

6.术后应仔细检查宫腔刮出物,肉眼是否可见典型绒毛结构,绒毛大小与孕周及B超提示是否相符,是否有水泡样胎块。如肉眼未见典型绒毛、见水泡样组织,一定要送病理检查。

【术后处理】

1.在观察室卧床半小时以上,如用呱替啶+异丙嗪静脉麻醉者或静脉全麻者,则卧术休息至完全清醒,注意出血及其他情况。

2.一个月内禁性生活及盆浴。

3.如有异常情况。如阴道出血量多于月经量、持续出血时间过长、阴道脓性分泌物、腹痛或发热等,随时就诊。

4.术后预防性口服抗生素预防感染。

5.指导避孕方法。

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