2020年内蒙古自治区房屋建筑工程施工现场安全技术资料管理规参照模板

内蒙古自治区房屋建筑工程施工现场安全技术

资料管理规程（试行）用表目录

A卷 安 全 管 理

A1 安全生产责任制 ....................................................................... 2 表A1.1 工程项目安全生产资金使用计划 ............................................ 3 表A1.2 项目部管理人员安全责任目标考核记录 .............................................. 6 A2 施工组织设计与专项施工方案 ........................................................... 7 表A2.1 危险性较大的分部分项工程清单 .................................................... 8 表A2.2 危险性较大的分部分项工程范围 .................................................... 9 表A2.3 超过一定规模的危险性较大分部分项工程范围........................................ 10 表A2.4 危险性较大的分部分项工程专家论证报告 ........................................... 11 表A2.5 论证会参会人员（单位）签到表 ................................................... 12 表A2.6 审批表 ......................................................................... 13 A3 安全技术交底 ........................................................................ 14 表A3.1 安全技术交底 .................................................... 错误!未定义书签。 A4 安全检查 ............................................................................ 15 表A4.1 安全隐患整改通知（回复）单登记表 ............................................... 16 表A4.2 安全隐患整改通知单 ............................................................. 17 表A4.3 安全隐患整改回复单 ............................................................. 18 表A4.4 安全隐患整改回复单 ............................................................. 19 表A4.5 工程项目建筑安全隐患排查统计表 ................................................. 20 表A4.6 工程项目安全奖励登记台账 ....................................................... 22 表A4.7 工程项目安全惩罚登记台账 ....................................................... 23 A5 安全教育 ............................................................................ 25 表A5.1 安全教育培训教案 ............................................................... 26 表A5.2 项目部作业人员三级安全教育考核登记表 ........................................... 27 表A5.3 项目部作业人员三级安全教育记录卡 ............................................... 28 表A5.4 项目部管理人员年度安全教育培训考核登记表........................................ 29 表A5.5 现场特种作业人员年度安全教育培训考核登记表...................................... 30 表A5.6 适时性及经常性安全教育登记表 ................................................... 30 A6 应急救援 ............................................................................ 32 表A6.1 施工现场重大危险源记录清单 ..................................................... 33 表A6.2 施工现场应急救援培训记录 ....................................................... 34 表A6.3 施工现场应急救援演练记录 ....................................................... 35

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表A6.4 施工现场应急救援物资配备表 ..................................................... 36 A7 分包单位安全管理 .................................................................... 37 表A7.1 分包单位登记表 ................................................................. 38 表A7.2 分包单位项目部管理人员登记表 ................................................... 39 表A7.3 特种作业人员登记表 ............................................................. 40 A8 持证上岗 ............................................................................ 41 表A8.1 总承包单位项目部管理人员登记表 ................................................. 42 A9 生产安全事故处理 .................................................................... 43 表A9.1 工程项目生产安全事故报告表 ..................................................... 44 表A9.2 工程建设重大质量安全事故快报表 ................................................. 45 A10 安全标志 ........................................................................... 49 表A10.1 施工现场安全标志统计表 ........................................................ 50 表A10.2 施工现场安全操作规程牌统计表 .................................................. 51 图A10.1 施工现场安全标志布置图 ........................................................ 52 表A10.3 施工现场重大危险源公示 ........................................................ 53

B卷 文 明 施 工

表B1 施工现场文明施工验收表 ........................................................... 55 表B2 施工现场动火作业审批表 ........................................................... 57 表B3 施工现场活动板房安装验收表 ....................................................... 58

C卷 土 建 工 程

C1 基坑工程 ............................................................................ 60 表C1.1 基坑工程验收记录表 ............................................................. 61 表C1.2 基坑周边沉降监测记录表 ......................................................... 63 表C1.3 基坑支护变形监测记录表 ......................................................... 64 C2 模板支架 ............................................................................ 65 表C2.1 扣件式模板支架验收记录表 ....................................................... 66 表C2.2 碗扣式模板支架验收记录表 ....................................................... 68 表C2.3 门式模板支架验收记录表 ......................................................... 70 表C2.4 承插型盘扣式模板支架验收记录表 ................................................. 72 表C2.5 混凝土拆模申请表 ............................................................... 74 C3 脚手架工程 .......................................................................... 75 表C3.1 扣件式钢管脚手架验收记录表 ..................................................... 76 表C3.2 悬挑式脚手架验收记录表 ......................................................... 78 表C3.3.1 附着式升降脚手架审查登记表 ................................................... 80 表C3.3.2 附着式升降脚手架验收记录表 ................................................... 81

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表C3.3.3 附着式升降脚手架升降作业前检查记录表 ......................................... 83 表C3.4 碗扣式钢管脚手架验收记录 ....................................................... 85 表C3.5 承插型盘扣式钢管脚手架验收记录表 ............................................... 87 表C3.6 门式脚手架验收记录表 ........................................................... 89 表C3.7 扣件式满堂脚手架验收记录表 ..................................................... 92 表C3.8 落地式卸料平台脚手架验收记录表 ................................................. 94 C4 安全防护设施 ........................................................................ 96 表C4.1 安全防护用品进场验收登记表 ..................................................... 97 表C4.2 安全防护设施验收记录表 ......................................................... 99 表C4.3 悬挑式物料钢平台验收记录表 .................................................... 101

D卷 施工现场临时用电

表D1 施工现场临时用电电气材料明细表 .................................................. 103 表D2 施工现场临时用电工作记录 ........................................................ 104 表D3 施工现场临时用电验收记录表 ...................................................... 105 表D4 施工现场接地极做法详图记录表 .................................................... 109 表D5 施工现场接地电阻测试记录表 ...................................................... 110 表D6 施工现场绝缘电阻测试记录表 ...................................................... 111 表D7 施工现场漏电保护器功能试验记录表 ................................................ 112

E卷 建筑机械设备

E1 建筑机械通用部分 ................................................................... 114 表E1.1 内蒙古自治区建筑起重机械产权备案申报表 ........................................ 115 表E1.2 内蒙古自治区建筑起重机械安装（拆卸）告知书..................................... 117 表E1.3 内蒙古自治区建筑起重机械使用登记申报表 ........................................ 119 表E1.4 施工机械设备进场验收记录表 .................................................... 120 表E1.5 施工机械维护保养记录表 ........................................................ 122 表E1.6 年施工机械设备运转记录表 .............................................. 123 表E1.7 起重机械交接班记录表 .......................................................... 124 表E1.8 施工机械设备运行故障和事故记录表 .............................................. 125 表E1.9 施工机械设备检修及技术改造记录表 .............................................. 126 E2 施工升降机 ......................................................................... 127 表E2.1 施工升降机基础验收表 .......................................................... 129 表E2.2.1 施工升降机（人货两用）自检记录表 ............................................ 130 表E2.2.2 施工升降机（货用）自检记录表 ................................................ 133 表E2.3.1 施工升降机（人货两用）验收记录表 ............................................ 136 表E2.3.2 施工升降机（货用）验收记录表 ................................................ 139

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