附件3
课题序号
课题编码
四川省教育厅 高校思想政治工作队伍培训研修中心（西南交通大学）
思想政治教育研究课题（高校辅导员专项）申报书
课题名称： 课题类别： 课题负责人： 申报学校： 申报时间：
四川省教育厅
高校思想政治工作队伍培训研修中心（西南交通大学）
申请者承诺：
我承诺对本人填写的各项内容的真实性负责，保证没有知识产权争议。如获准立项，我承诺以本表为有约束力的协议，遵守相关规定，按计划认真开展研究工作，取得预期研究成果。四川省教育厅、高校思想政治工作队伍培训研修中心（西南交通大学）有权使用本表所有数据和资料。
课题负责人签字：
年 月 日
填表说明
一、本表请用计算机填写并打印。
二、封面上方课题序号和编码框不填，其他栏目请认真如实填写。申请者签名处，不得用打印字代替。
三、课题类别填写“重点课题”、“一般课题”或“自筹课题”。 四、课题负责人简历从大学本科时间开始填写。
五、申请书报送一式3份，原则上要求统一用A3纸双面印制、中缝装订，活页夹在申请书内。
课题负责人基本情况 姓名 学校名称 职务 所带学生类别 最后学历 联系电话 通讯地址 起止日期 课 题 负 责 人 简 历 课题来源 类别 性别 ?本科生或专科生 ?研究生（硕、博） 民族 工作单位 职称 当前所带 学生人数 最后学位 Email 邮政编码 学习或工作单位 课题名称 刊物名称（检索或核心请注明） 出生年月 职务 批准时间 时间 完成时间 期号 课题负责人近五年 承担课题情况 课题负责人近三年发表论文情况论文题目
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