然思想得必然支配之下，有时就仓促上阵了，败下阵来得现象也时有发生，甚至一蹶不振。我得第一例胰十二指肠切除术（70岁，重度黄疸，合并老慢支肺气肿，糖尿病）就发生了可怕得大流量胰瘘，但很侥幸，病人挺过去了，因而我也躲过一劫，然而侥幸不可能发生在每个病人与医生身上，面对细节如此繁多得复杂手术，如何处理好每个重要细节则就是摆在每个“信誓旦旦”得年轻医生面前得道道现实考题。
胃得处理：
胃关闭端出血就是胰十二指肠切除术得常见并发症。钉脚过短，关闭器拧不紧，胃壁不能钉穿可致出血；粘膜水肿质脆，关闭器拧得过紧，可致粘膜断裂出血。选用9cm长得宽钉子，钉完之后常规丝线间断全层缝合加强，可杜绝此并发症。
先在1线处关闭，再在2线处关闭，然后切断胃体。极少得出血、极轻得污染其价值远超过多花一只钉子得费用（60元）。
胃前壁关闭口、胃肠吻合口距胃体关闭端得距离应大于2cm，以免两者间缺血坏死。
胆管得处理：
胆管断端游离长度不宜超过0、5cm，胆管得血供靠肝动脉，清扫时需保护肝动脉，有时肝动脉为肿大淋巴结包裹需一并切除，最好重建，以免胆管坏死致胆肠吻合口漏、狭窄，甚至发生肝坏死（我们联合肝动脉切除6例，其中一例引起严重后果）。失去Oddi括约肌后得胆囊就是没有价值得，需一并切除。
胰颈得处理：
从SMV-PV前侧引双7号丝线捆死胰头侧胰颈，胰尾侧置肠钳，用7号丝线结扎钳扣收紧到一定程度以控制断胰时切面得出血，肠钳不得上齿，以免夹断胰腺。在SMV-PV前侧胰颈后方置一大弯血管钳，轻微张开，然后电刀整齐切断胰颈，小得出血点电凝止血，电凝止不住则予0号丝线缝扎止血。在胰颈上、下缘4个点各缝一针以止血有时就是必要得。胰管常规插入头皮针塑料管，管旁缝置0号丝线固定此管。
空肠得处理：
瞧清空肠起始段得血管弓断空肠就是重要原则，而不就是距屈氏韧带多远断空肠。经结肠后方上提，关闭系膜裂孔时一定不能误缝空肠系膜血管，不慎误缝引起出血，不可结扎，宜剪断缝线再行抽出，不可直接抽出，从而减少缝线对血管得锯拉伤，然后用纱布压迫出血处多能止住。
胰肠吻合：
方法甚多，各有利弊，仍在争论，无法相强。笔者有幸观摩多种胰肠吻合方法，作一简评，仅供参考 1、传统得袖套式端端吻合：为经典做法，先加强后壁，再缝合后壁，然后缝合前壁，最后加强前壁。几句话说起来十分容易，但要将空肠套上胰腺，尤其就是肠管细胰腺断端粗时，则十分困难，给人一种“霸王硬上弓得感觉”，影响肠壁血供，甚至撕裂缝合得胰腺组织，即使就是经验丰富得知名专家在做这种胰肠吻合时也难能得心应手，说明此法存在固有不足，不宜采用。
2、套入式一层端端吻合：将胰腺断端游离3cm长，将空肠套入行一层吻合，胰腺断端上下缘血管缝扎线从对应肠壁穿出结扎，防止肠管从胰腺上滑脱。此法十分简便，但空肠不去粘膜，可能影响愈合，且一层缝合，难于严密。读研期间见齐鲁医院靳教授采用此法施行5例胰肠吻合，术后恢复均十分顺利。 3、捆梆式端端吻合：胰腺断端游离3cm长，翻出空肠粘膜面，将空肠粘膜先与胰腺断端缝合一圈，去除翻出得空肠粘膜，将空肠套上胰腺断端，与胰腺缝合一圈，再绕过一根7号丝线将套入得空肠进行捆梆。见一名家做过一例，感觉较繁。
4、浆膜化胰肠端侧吻合：胰管插管，胰腺断端间断缝合，用空肠浆膜覆盖胰腺断端，只就是在主胰管对应空肠得部位开一小孔，围绕胰管周围与空肠开口进行妥善缝合。此法比较简单，且有以下优点：1、端侧吻合，无需担心胰腺断端直径与肠管不相匹配；2、避免端端吻合时胰液、胆汁等对胰腺残端得腐蚀；3、
空肠对系膜缘只需电刀点一小口，而非切开，且无论胰管粗细，不需将胰管与空肠粘膜精确对合。 我们曾担心胰液渗出积于胰腺断端与空肠浆膜之间影响愈合，但胰管分支呈垂直汇入主胰管，因此胰腺断端除主胰管外没有明显得胰管；胰腺断端已行丝线间断缝合，既缩小胰腺创面，又减少胰腺创面得渗血、渗液。我们采用此法完成胰肠吻合20多例，仅1例发生明显胰瘘，与肠钳夹裂胰腺有关。
5、胰肠端侧一层吻合：胰管插管，空肠对系膜缘电刀切开，切口大小比胰腺断端略小，直接与胰腺断端行一层吻合。此法最为简单。特别就是胰腺断端后缘难以游离时，吻合照做不误，只就是先缝肠管再缝胰腺断端后缘便可。我们已完成4例，2例成功，2例正在恢复中。
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