脑出血的护理查房
1061床 张某某 男 68岁 左侧小脑出血溃入脑室系统。 入院时间：2017.05.23 查房时间：2017.05.25
患者家属陈述，认为可靠 平车入院 主诉：头痛头昏伴口齿不清2小时。
现病史：患者诉于2小时突发头痛头昏，伴口齿不清，当时未作特殊处理，休息后症状无明显缓解，间断呕吐2次，为胃内容物，无血块及咖啡色液体，无晕厥抽搐，急送入我院急诊科就诊，急诊行头部CT片提示小脑出血溃入脑室系统，急诊予以“甘油果糖”脱水降颅压后，以“小脑出血”收入我科，自起病来以后，患者精神较差，无抽搐，未进食，大小便未解。
既往史：有高血压病史，不规律服用贝那普利控制血压，血压未监测，有慢性支气管炎、血吸虫性肝病病史，否认“糖尿病”病史。否认“肝炎”、“结核”等传染病史。无外伤、手术、输血史，无食物、药物过敏史，预防接种史不详。
个人史：生于原籍，否认涉足疫区，平时生活基本规律，不规律饮酒，抽烟平均3-5支/日。
婚育史：20岁结婚，育有1子2女，家人体健。 家族史：家中无特殊遗传疾病史可询。 体 格 检 查
T：36.8°C P：90次/分 R：20次/分 BP193/106mmHg
发育正常，营养良好，嗜睡，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，口齿不清，自动体位，检查合作，平车推送入院，脑膜刺激征阳性。GCS=E3V5M6=14分。各关节活动可，双侧肢体肌力肌张力正常。
辅助检查: 2017-05-23我院头颅CT示：左侧小脑出血溃入脑室系统。，双侧巴氏征（+）。乙肝表面抗体:37.711mIU/ml , 乙肝核心抗体:3.222PEIU/ml , 甘油三酯:7.14mmol/L , 葡萄糖:6.26mmol/L , 肌红蛋白:670.0ug/l , 同型半胱氨酸:15.60umol/l , ABO正定型:B , ABO反定型:B , Rh(D)血型:阳性 , *白细胞数目:13.07x06^9/L , 中性粒细胞百分比:88.61% , 淋巴细胞百分比:4.92% , 淋巴细胞数目:0.64x06^9/L ,
入院诊断：1、左侧小脑出血溃入脑室系统。 2、高血压3级很高危组 3、慢性支气管炎 4、血吸虫性肝病
5.左肾重度积水，右肾轻度积水。
简要病情发展及治疗：入院时予以重症监护护理、告病危、禁食、绝对卧床休息、持续吸氧、心电监护、单唾液酸四己糖神经节改善神经功能，甘油果糖减轻脑水肿，地儿硫卓控制血压、k1止血、奥美拉唑护胃、溴已新化痰等对症支持治疗。
05月24 日复查头部CT：左小脑血肿形态、范围较前未见明显变化，灶周轻度水肿；诸脑室内出血灶未见增多，腹部CT提示：左
肾重度积水，右肾轻度积水。治疗上积极控制、监测血压，予持续心电监护及吸氧。
05月25日 查：神清，P87次/分，BP145/75mmHg，患者血压仍偏高，加用苯磺酸左旋氨氯地平控制血。
05月26日 查：BP130/75mmHg，嗜睡，复查头部CT：左小脑血肿范围缩小，密度减低，灶周水肿大致同前；诸脑室内出血灶较前吸收减少，当前治疗有效，今停维生素k组，继续改善神经功能，营养支持治疗。
05月29日 查：BP130/75mmHg，嗜睡，患者精神较差，复查血常规、血气提示：酸碱度:7.451 , 氧分压:121mmHG , 温度校正酸碱度:7.454 , 温度校正氧分压:120mmHG , 谷草转氨酶:51.0U/L , 白球比:1.13 , 葡萄糖:9.88mmol/L , 白细胞数目:13.2706^9/L , 中性粒细胞百分比:87.81% , 淋巴细胞百分比:3.82% 。现患者病情稳定继续改善神经功能，营养支持治疗。
06月02日 呕吐一次，小便清亮，大便未解。查：BP133/76mmHg，嗜睡，颈稍抵抗，加用复方甘露醇脱水降颅压，患者无肺部感染今停溴已新化痰，继续营养神经治疗。
06月03日 小便失禁，予以留置导尿。会阴护理。
06月05日 患者尿液呈茶红色，尿道外口漏尿，定期膀胱功能训练，予以泌淋清胶囊口服排尿。导尿管已更换，今予以膀胱冲洗，嘱多饮水。
06月08日 患者躁动，偶有胡言乱语，予以复方氯丙嗪，地西
相关推荐：
loading