房颤及华法林抗凝治疗宣教
一、我国房颤患者现状及抗凝必要性分析
我国房颤发病率很高，估计约有800万人。房颤教同龄无房颤患者脑卒中风险增加约5倍以上，20%以上脑卒中与房颤有关。荟萃分析现有研究显示抗凝治疗可使房颤患者发生卒中的相对危险度降低约64%，脑卒中的重要危险因素之一是房颤，房颤导致的卒中患者的死亡风险教其他诱因引起的卒中高2倍以上。2008年我国在国际上报道了我国房颤的发病情况：我国13省，14队列，29079个30岁以上人群抽样调查结果房颤患病率6.5‰。据统计我国房颤患者远多于欧美国家，因房颤住院人数约占心血管住院患者总人数9%，但是中危组患者接受抗凝治疗比例不到10%，欧美国家高达50%-70%。在因急性脑卒中的住院房颤患者中，只有不到5%的患者接受过规范的抗凝治疗。可见提高我国房颤患者的抗凝治疗任重而道远。
二、华法林为口服抗凝药，临床主要用于预防和治疗房颤所致的血栓栓塞性疾病。
1、服药目的：房颤时容易引起心房内血栓形成，血栓脱落会引起栓塞，最常见的是脑栓塞，而华法林能抑制凝血因子的合成，改变血液的高凝状态，防止血栓形成，长期口服华法林能预防中风、心梗、静脉血栓等血栓栓塞性疾病。
2、治疗持续时间：长期服用。
3、为何要监测抗凝指标：华法林起效慢，疗效易受年龄、个体差异、药物互相作用、日常饮食、自身疾病状况（如发热、腹泻）等诸多因素影响，因而用药剂量不易掌握，易引起出血或治疗不达标。临床上通过定期监测INR来判断是否达标和指导剂量调整。INR一般稳定在2-3之间，既可以很好地预防血栓形成，同时出血的可能性也很小。 4、主要不良反应：出血。
5、识别出血和血栓栓塞的症状和体征：INR过高易出血，过低易引起血栓形成，因此患者服药期间应识别出血的症状和体征，如牙龈出血、皮肤或球结膜瘀点、鼻腔出血、呕血或咯血、便血、血尿、月经量增多等；同时还要识别血栓栓塞的症状和体征，如胸痛、腹痛、头晕目眩、肢体麻木、活动受限等。
6、华法林可与许多食物产生相互作用，要保持相对稳定的膳食结构。 因为富含维生素K的食物，如动物内脏、绿叶蔬菜（菠菜、西芹、生菜、白菜、甘蓝、豆角、西兰花、菜花、豌豆等）、豆奶、豆油、橄榄油、绿茶，等都可降低抗凝作用，应避免大量摄入这些食物。另外大量饮酒增强华法林抗凝作用。
7、很多药物会影响华法林的抗凝作用，应避免同时服用，必须同用时应注意监测INR，必要时调整华法林剂量。
以下常用药物可增强华法林抗凝作用：胺碘酮、普罗帕酮、普萘洛尔、西咪替丁、奥美拉唑、氟康唑、咪康唑、伊曲康唑、异烟肼、甲硝唑、非甾体类消炎药、别嘌醇、肝素、调脂药（辛伐他汀等），广谱抗菌药（头孢哌酮、头孢孟多、喹诺酮类等），磺胺类抗生素，大环内酯类抗生素，中药（当归、黄连、黄柏、大蒜等）。
以下药物减弱华法林抗凝作用：苯巴比妥、格鲁米特、甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶、卡马西平、利福平、维生素K、利巴韦林、口服避孕药及雌激素等，中药（人参、西洋参、圣约翰草等）。
8、其他注意事项：不同厂家因制剂工艺不同，产品溶出度也会有差异，不要擅自更改药物厂家；分割药片时要注意剂量尽可能准确。
用药过程中请不要自行改变服用剂量，如有疑问请同您的主治医师联系。 三、华法林服用指南及不检测可能后果
理论上华法林起始剂量5mg/天（2片/天），治疗目标为抽血化验INR在合理范围内，一般患者INR控制在2-3，对高危病人获益最大（十五攻关项目房颤脑卒中预防试验）；抗凝治疗初期，推荐3-5天监测一次INR，病情稳定后，可据患者膳食及服药等相关情况来具体调整监测日期。如监测依从性较差，可能出现INR不达标从而导致医疗资源浪费，或INR较高直接导致出血风险升高。
四、抗凝治疗初期需完善血常规、肝肾功能、甲状腺功能、凝血功能、D-二聚体、心电图、心脏B超等常规检查。
五、肿瘤晚期、血液病等其他可抑制骨髓造血功能和肝功能的患者，不推荐抗凝治疗。心脏换瓣者及支架植入术者需在医生指导下用药。
六、患者或家属已明白治疗原因及可能风险，同意治疗并签字：
基层医院华法林的临床应用管理表Ⅰ
患者姓名： 家属姓名：
性别： 关系：
Tel： Tel：
地址： 地址：
一、第一次心电图房颤时间：
二、CA2DS2-VASc血栓危险度评分
项目 1.心力衰竭/LVEF≤40% (C) 2.高血压 （H） 3.年龄＞75岁 （A） 4. 年龄65～74岁 (A) 5.糖尿病 (D) 6.卒中/血栓形成 (S) 7.血管性疾病 (V) 8.女性 (Sc) 总分： （ ）分 分值 1分 1分 2分 1分 1分 2分 1分 1分 是/否 ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) ( ) 评分≥2分，推荐口服抗凝药物治疗（如华法林） （Ⅰ类适应症，证据水平A） 评分1分，可选择华法林或阿司匹林抗凝，但是推荐口服抗凝药物（Ⅰ，A） 评分0分，可选择阿司匹林或不用抗栓药物，推荐不抗栓治疗（Ⅰ，A） 三、HAS-BLED出血危险度评分
项目 1、高血压 （H） 2、肝肾功能不全 （A） 3、卒中 （S） 4、出血 （B） 5、异常INR值 （L） 6、年龄＞65岁 （E） 7、药物或饮酒 （D） 总分 （ ）分 注：积分≥3分时提示出血”高危”。 积分＜3分时入组登记监测。 分值 1分 各1分 1分 2分 2分 1分 各1分 是/否 （） （） （） （） （） （） （） 四、医师建议：
基层医院华法林的临床应用管理表Ⅱ
日期 华法林剂量 INR监测值 出血情况
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