西安城镇居民医保基本政策

西安市城镇居民医保基本政策

门诊大病范围 门诊意外伤害 血友病 儿童生长激素 缺乏症 医保类别 居民成人 不享受 不享受 不享受 少年儿童 大学生 起付线 —— —— —— 医保统筹待遇 支付比例 70% 60% 60% 年度限额 1500元 20000元 20000元 骨折、关节脱位、呼吸道异物 使用凝血因子治疗 使用重组人生长激素治疗 门诊部分门诊慢性病 （16种） 1、 冠心病 2、肺心病 350元 50% 2500元 3、原发性高血压 4、脑血管病恢复期 5、肝硬化失代偿期 6、糖尿病合并慢性并发症 7、恶性肿瘤晚期 8、慢性肾小球肾炎及肾病综合征 9、精神疾病 10、红斑狼疮 备注：冠心病不含隐匿性，高血压 11、帕金森综合症 12、多耐药肺结核 2期并50岁以上 13、慢性活动性肝炎 14、慢性再生障碍性贫血 15、白血病 16、血友病 成人、大学生、少年儿童统筹金支付比例均为60% 住院部分 门诊紧急抢救病种 医保类别 居民成人 少年儿童 大学生 1、 恶性肿瘤放化疗 门诊特殊病种 2、 门诊血液透析 （3种） 3、 器官移植术后服抗排斥药 凡昏迷、严重休克、大出血、中毒、严重脱水、高热惊按一次住院费用的结算方法进行结厥、严重创伤所致严重呼吸困难、自发性或损伤性气胸、算 血气胸、喉梗塞及气管支气管阻塞、严重心律失常，各种原因造成内外出血危及生命者，急性心力衰竭、呼吸衰竭、肾功能衰竭等生命体征有重大改变者。 备注：门诊除3种特殊病种在定点医院挂账结算外，其它各项费用均由患者先自付，并在规定时限内携报销资料通过社区或大学的医保经办点与市医保经办中心进行结算。 住院病种 参照西安市职工医保病种目录 统筹金支付待遇 社区医院：85% 一级医院：85% 二级医院：75% 三级医院：60% 社区医院：90% 一级医院：90% 二级医院：80% 三级医院：70% 最高支付限额 起付标准 原则上不受病种限制 万元 （最高支付限额是累计数为住院和门诊大病统筹金额之和） 社区医院：200元 一级医院：300元 二级医院：400元 三级医院：500元 大学生、儿童白血病、先天性心脏病 计划生育政策范围内生育费用限额补贴

二级以上医院统筹支付比例统一为80% 正常分娩1000元 剖宫产2000元