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29
建设单位审查意见： 监理单位审查意见：
年
月
日
变更原因、变更内容及草图： 工程名称： 工程部位： 变更类别
□设计变更
□方案变更
接受交底人（作业人员）签字：
监督人（专职安全员）签字： 注：本交底一式两份 附件 9
现场管理人员、被交底人员各一份。
危险性较大的分部分项工程变更记录表
图纸编号
技术负责人： 提出单位（公章）
总监理工程师：
年
（公章） 月
日
技术负责人：
年
（公章） 月
日
--
--
工程名称：
注：对于施工单位编制的专项方案变更，设计单位可不签署意见。 附件 10
专家组意见（适用于超过一定规模的危险性较大的分部分项工程）
：
设计单位核定意见：
技术负责人：
年
（公章） 月
日
专家组组长：
年
月
日
危险性较大的分部分项工程验收表
时间：
危险性较大的分部分项工程： 验收部位：
30
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项目技术负责人
注：危险性较大的分部分项工程验收，此表格和各类专项验收表格一并使用。
总监理工程师
1、验收内容：
2、方案审批程序 (人员资格、签字等 )是否符合规定要求：
3、各项控制指标是否在方案所明确的允许偏差范围内：
检查验收结论：
□通过 □不通过
验收人员：
年
月
日
31
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