市场监督管理机关行政处罚案件询问笔录制作式样

××市场监督管理局

询问笔录

时间： 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分 地点： 询问人： 执法证号： 询问人： 执法证号： 被询问人： 性别： 身份证（其他有效证件）号码： 工作单位： 职务： 联系电话： 其他联系方式： 联系地址： 询问人：你好，我们是 市场监督管理局的执法人员，已向你出示了我们的执法证件。你是否看清楚？

被询问人： 问：我们依法就 有关问题进行调查，请予配合。依照法律规定，你有权进行陈述和申辩。如果你认为调查人员与本案有直接利害关系的，依法有申请回避的权利，你是否申请调查人员回避？

答： 问：你应当如实回答询问，并协助调查，不得阻挠。你是否明白？

答： 被询问人： 年 月 日 询问人： 、 年 月 日

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被询问人： 年 月 日 询问人： 、 年 月 日

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（尾 页）

询问人：以上是本次询问情况的记录，请核对/已向你宣读。如果属实请签名。 被询问人：

被询问人： 年 月 日 询问人： 、 年 月 日

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