四、处方审核（56道）
1. 定点医疗机构编码：00000000
科别：神经内科 病历号 00001 xxxx年xx月xx日
姓名 李XX 性别 R： 尼麦角林片5mg，3次/日；盐酸氟桂利嗪胶囊5mg，1次/晚；磷酸铝凝胶20g，2次/日。均口服，连用7天。 医师签名（盖章）：XXX 金额： XXX 审核/调配签名（盖章）：XXX 核对/发药签名（盖章）：XXX 存在问题：遴选的药品不适宜。
分析：尼麦角林在用厂家说明书记载，适用于急、慢性血管性或代谢性脑功能不全（脑动脉硬化、脑血栓和栓塞、短暂性脑缺血发作）；适用于急性、慢性周围血管性功能不全（雷诺氏综合征、肢体血管闭塞性疾病及其它末梢循环不良症状），头痛；亦可用于动脉高血压、中风后偏瘫患者的辅助治疗；改善脑梗死后遗症引起的意欲低下和情感障碍（感觉迟钝、注意力不集中、记忆力衰退、缺乏意念、忧郁、不安等）。本品儿童用药的安全性和有效性尚未明确定论。CFDA药品说明书范本载，根据目前的适应证，本药不用于儿童。原研厂家（法国爱的发制药厂）说明书载，本品不能用于儿童。此外，有相关文献认为儿童不宜使用（《新编药物学》17版310页）或禁忌《中国医师药师临床用药指南》1190页）。患者16岁，使用适宜性建议考虑。 2、定点医疗机构编码：00000000
科别：神经内科 病历号 00001 xxxx年xx月xx日
姓名 李XX 性别 R： 美托洛尔25毫克×20×2盒／每次25毫克，1日2次，口服。二维三七桂利嗪10片×2盒／每次2片，1日3次，甲钴胺20片×2盒／每次1片，1日3次，口服。右佐匹克隆3毫克×6片×2盒／每次1.5毫克，睡前口服。 女 年龄 70岁 女 年龄 16岁 临床诊断： 偏头痛 过敏试验： 临床诊断： 头晕 高血压病 抑郁症 过敏试验：
医师签名（盖章）：XXX 金额： XXX 审核/调配签名（盖章）：XXX 核对/发药签名（盖章）：XXX 分析：美托洛尔可降低血压，但脂溶性较强，能进入中枢神经系统，诱发或加重抑郁症，也有导致头晕的不良反应；二维三七桂利嗪正确的用法为：1日2次，每次一片，口服。如果该药每次2片，1日3次，口服，应属严重超剂量服用，可诱发或加重抑郁症，抑郁症患者应禁用该药。该药也有引起头晕的不良反应；甲钴胺对头晕、高血压病、抑郁症应属无效。
存在的问题：用药者对处方中的药物不良反应不了解；遴选药物不当；超剂量用二维三七桂利嗪。
3、定点医疗机构编码：00000000
科别：心内科 病历号 00001 xxxx年xx月xx日
姓名 李XX 性别 R： 维拉帕米片40毫克×42／每次1片，1日3次，口服。美托洛尔25毫克×20×2盒／每次25毫克，1日2次，口服。 医师签名（盖章）：XXX 女 年龄 72岁 临床诊断： 高血压病 冠心病 窦性心动过速 过敏试验： 金额： XXX 审核/调配签名（盖章）：XXX 核对/发药签名（盖章）：XXX 分析：美托洛尔通过拮抗B受体使心肌收缩力减弱，心率减慢，房室结传导减慢。维拉帕米为钙拮抗药，通过抑制钙内流使心肌收缩力减弱，心率减慢，房室结传导减慢，外周血管扩张，血压下降。两药同用时，两药相同部分的药理作用相加，尤其患者房室传导功能及左心室功能不全时，可导致严重的低血压、心动过缓，甚至可能发生心脏停搏。
存在的问题：对高年龄患有循环系统疾病的患者而言，应用药理作用有类似或相同时，联用药物要慎重考虑心功能及血压等方面的事项。 4、定点医疗机构编码：00000000
科别：急诊科 病历号 00001 xxxx年xx月xx日
姓名 李XX 性别 R： 男 年龄 75岁 临床诊断： 高血压病 湿疹 过敏试验： 依那普利10毫克×14×2盒／每次10毫克，1日2次。复方甘草酸苷片×40粒×2盒／每次3粒，1日3次，饭后口服。 医师签名（盖章）：XXX 金额： XXX 审核/调配签名（盖章）：XXX 核对/发药签名（盖章）：XXX 分析：复方甘草酸苷片是治疗湿疹的药物，该药物长期连续应用，可使血压上升，水、钠及液体潴留。
存在的问题：药者忽略了复方甘草酸苷片升高血压的不良反应。 5、定点医疗机构编码：00000000
科别：心内科 病历号 00001 xxxx年xx月xx日
姓名 李XX 性别 R： 辛伐他汀滴丸20mg，1次/晚；硫酸氢氯吡格雷片50mg，1次/日；缬沙坦胶囊80mg，2次/日；酒石酸美托洛尔片25mg，2次/日。均口服，连用14天（慢性病）。 医师签名（盖章）：XXX 金额： XXX 审核/调配签名（盖章）：XXX 核对/发药签名（盖章）：XXX 分析：单纯高血压药物治疗使用ARB、β受体阻滞剂，降压作用并无协同，联用非理想方案。此类处方更多见冠心病、心功能不全病人等用药，建议诊断予以完善如补充第二诊断。
6、 定点医疗机构编码：00000000
科别：心内科 病历号 00001 xxxx年xx月xx日
姓名 李XX 性别 R： 氟桂利嗪5毫克 每晚1次 口服；倍他司汀12毫克 每天3次 口服；阿司匹林100毫克 每晚1次 口女 年龄 66岁 女 年龄 81岁 临床诊断： 原发性高血压 过敏试验： 临床诊断： 头晕 高血脂症
过敏试验： 服；银杏叶滴丸300毫克 每天3次 口服；辛伐他汀20毫克 每晚1次 口服；0.9%氯化钠100毫升 小牛血清去蛋白0.4克 每天1次 静脉滴注；5%转化糖250毫升 马来酸桂哌齐特160毫克 每天1次 静脉滴注。 医师签名（盖章）：XXX 金额： XXX 审核/调配签名（盖章）：XXX 核对/发药签名（盖章）：XXX 分析：
1．氟桂利嗪与马来酸桂哌齐特均可通过改善脑血管血流量来达到治疗眩晕的目的，但是，他们都是钙离子通道拮抗剂，作用机理相似，本处方属于重复用药。
2．阿司匹林、银杏叶滴丸是一种临床常见但又是一种可增加出血风险的组合，与马来酸桂哌齐特、倍他司汀联合用药，更可增大出血的风险（脑部、消化道）。临床必须引起重视，避免药源性疾病的发生。
3．氟桂利嗪与马来酸桂哌齐特、倍他司汀联合用药，可能增加不良反应的发生机会，例如：恶心、头胀等。 7、 定点医疗机构编码：00000000
科别：消化内科 病历号 00001 xxxx年xx月xx日
姓名 李XX 性别 R： 盐酸左氧氟沙星片0.2g，1次/12小时，连用7天，口服。兰索拉唑肠溶片30mg，1次/早，连用7天，口服。磷酸铝凝胶20g，2次/日，连用7天，口服。地奥司明片0.5g，2次/日，连用7天，口服。马应龙麝香痔疮膏20g×2支，用法：20g，外涂患处。 医师签名（盖章）：XXX 金额： XXX 审核/调配签名（盖章）：XXX 核对/发药签名（盖章）：XXX 分析：（1）虽然左氧氟沙星与二价阳离子的螯合作用弱于其他氟喹诺酮类抗生素，但同时使用左氧氟沙星口服制剂、抗酸剂如镁或铝以及硫糖铝、金属阳离子例如铁及含锌的多种维生素制剂，仍可以影响左氧氟沙星的胃肠吸收，导致全身药物浓度
男 年龄 54岁 临床诊断： 慢性胃炎 出血性内痔 过敏试验：
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