创伤的急诊服务流程与规范
1●在接诊创伤患者的第 1分钟内，完成意识状态的判断， ●依据足背动脉、桡动脉 、股动脉、颈内动脉的搏动和张力初步判断血压的大致范围; 护士完成●A保持气道通畅，有损伤开放气道，有呼吸减弱或呼吸消失给与呼吸支持 ．解剖创●静脉通道的建立 2 ●通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如下四个步骤完成救治流程：（l～3 min内完成） 命体查生征和意识 水平；3． ●系统查体三步骤进行快速伤情判断按照（CRASH PLAN方法进行）。3～7 内完成。简单的骨折固定、包扎和止血 min●A检●B评价解剖创伤；特别是颈椎 ●C评价有证据的损伤机制和高能因素（汽车一同摔出或同一环境内有死亡者）； ●D基础情况（年龄、心脏疾病、呼吸疾病、糖尿病、肝硬化、病态肥胖、妊娠等）。 生命体征平稳 ●相关检查 附：CRASH PLAN中每一个字母代表一个脏器或解剖部位，c为心脏(cardic)，R为呼吸(respiration)，A为腹部(abdomen)，S为脊柱(spine)，H为头颅(head)，P为骨盆(pelvis)，L为四肢(1imb)，A为血管(artery)，N为神经(nerve)。 生命体征不稳定 ●呼吸和循环支持 ● 术前准备，血常规和血型，凝血功能 ● 送手术室 大创伤送住院部手术室，小创伤留急诊手术室 农药中毒抢救流程
初步怀疑有机磷农药中毒： 服农药史+口腔或呼吸有大蒜臭味、流涎、多汗、肺部啰音、瞳孔缩小、肌肉震颤、意识障碍 紧急评估 气道阻塞 ① 清楚气道异物保持气道通畅 ? 有无气道阻塞 大管径管吸痰 ? 有无呼吸，呼吸的频率和程度 呼吸异常 ②气管切开或插管 ? 有无脉搏，循环是否充分 ? 神志是否清楚 呼之无反应，无脉搏 心肺复苏 无上述情况或经处理解 稳定后 除危及生命的情况后 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 阿托品： ? 按轻、中、重不同程度，每2～30分钟静脉注射1～10mg，根据情况调整达到阿托品化后维持 ? 气道分泌物减少（肺部啰音减少或消失） ? 瞳孔散大 ? 口干、皮肤干燥 ? 颜面潮红 ? 心率加快 ? 真正把握适度原则，必须做到用药个体化，避免阿托品中毒 复能剂： ? 是否使用或者何时使用目前尚有争议。解磷定成人每次0.4～0.8g，稀释后静脉滴注或缓慢静脉注射。必要时2～4小时重复1次（忌与碱性药物配伍）。也可以选择氯磷定（0.5～1g肌肉注射） 脱去衣物，清水洗受染皮肤、毛发 洗胃或催吐：冷淡盐水，反复洗胃至无异味或总量2～5升为止 导泻：33%硫酸镁200ml或25%甘露醇250ml灌胃 输液：生理盐水或葡萄糖盐溶液2000～4000ml/d，注意电解质酸碱平衡 利尿：呋塞米20～40mg肌肉注射或静脉注射，必要时加倍重复1～2次使用 卧床，头偏向一侧，口于最低位避免误吸 保持呼吸道通畅 建立静脉通道 进一步监护心电、血压、脉搏及呼吸 吸氧、保持血氧饱和度95%以上 镇静：烦躁、抽搐者可给地西泮5～10mg或劳拉西泮1～2mg静脉注射（推注速度不宜超过2～5mg/min） 如有条件进行血清胆碱酯酶活性检测 检测血电解质 上述治疗无效 ●核实诊断正确性 ●试用血液透析和血液灌流 高危妊娠孕产妇急诊服务流程
相关推荐：
loading