1. 为协助诊断，应收集的资料包括（ ） A．烟酒嗜好
D．钩端螺旋体疫水接触史
B．外伤史 E．毒物接触史
C．输血史 F．药物过敏史
2. 为明确诊断，需要做的检查是（ ）（提示追问病史，患者在发病前5d放暑假回家帮助家里收割
稻谷，曾接触稻田积水）
A．血培养 B．显微肥达凝集试验 C．粪培养 D．血常规 E．尿常规 F．出、凝血时间
3. 该患者的诊断为（ ）（提示血常规：Hb14g/L，WBC14×10/L，N0.85，L0.15；尿常规：蛋白（＋），
RBC2~6/HP，WBC0~2/HP；显微肥达凝集试验（＋，效价1︰800）。） A．败血症
C．钩端螺旋体病 E．急性肾小球肾炎
4. 进一步处理方案是（ ）
A．物理降温
B．卧床休息，给予高热量、富含维生素B和C以及容易消化的饮食 C．补充清蛋白 D．利尿
E．使用青霉素 F．血液透析
5. 该患者治疗中出现上述病情变化的原因是（ ）（提示青霉素皮试（－），静脉滴注青霉素40万U，
滴注完约4min时，患者突然出现寒战，体温迅速升高达40.9℃，并感心悸、气促；P153次/min，R40次/min，BP81/58mmHg） A．感染性休克 D．青霉素变态反应
B．赫斯海默反应 E．心源性休克
C．低血容量性休克 F．精神紧张
B．伤寒
D．肾综合征出血热（流行性出血热） F．上呼吸道感染
6. 赫斯海默反应的发生机制是（ ） A．肺出血
D．青霉素变态反应
7. 进一步处理方案是（ ）
A．立即停用青霉素，改用多西环素 B．静脉推注氢化可的松 C．给予适当扩容，毛花苷C稀释后静脉缓慢推注 D．加强脱水 E．面罩给氧，物理降温等对症处理 F．利尿
答案：1．D；2．ABDE；3．C；4．ABE；5．B；6．C；7．BCE
B．肾衰竭 E．感染性休克
C．钩端螺旋体死亡后毒素释放 F．肝损害
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第6章 深部真菌病
一、 单选题（每题1个得分点）：以下每题有五个备选答案，请选择一个最佳答案。 1. 隐球菌的致病成分主要是（ ） A．荚膜脂多糖 D．蛋白酶
B．黑色素 E．磷脂酶
C．甘露醇
2. 隐球菌病的传染源主要是（ ） A．猫 D．狗
B．人 E．鸽子
C．猪
3. 颅内真菌感染最常见的病原体是（ ） A．曲霉菌 D．组织胞浆菌
B．白色念珠菌 E．毛霉菌
C．隐球菌
4. 对隐球菌无效的药物是（ ） A．二性霉素B D．酮康唑
B．卡泊芬静 E．特比萘芬
C．伏立康唑
5. 隐球菌最常见的侵犯部位是（ ） A．皮肤 B．颅内 D．肺 E．胃肠道
答案：1．A；2．E；3．C；4．B；5．D
C．骨骼
二、 多选题：以下每题有五个备选答案，每题至少有两个答案，多选、少选、漏选均不得分。 1. 隐球菌常定位于中枢，其原因有（ ） A．药物不易通过血-脑脊液屏障 C．脑脊液中富含多巴胺 E．颅内血循环差
2. 黑色素在隐球菌致病过程中的作用包括（ ） A．可以引起血管梗死出血 C．可以引起组织变性坏死
E．可以降低隐球菌对二性霉素B的敏感性 3. 新型隐球菌的增殖方式有（ ） A．同血清型芽生方式无性增殖 C．血清型A和B有性增殖 E．血清型C和D有性增殖
4. 颅内隐球菌病累及眼睛的途径有（ ） A．隐球菌直接侵犯视神经通路 C．脉络膜视网膜炎
B．粘连性蛛网膜炎 D．颅内压升高
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B．脑脊液中缺乏补体 D．脑脊液中缺乏抗体
B．可以引起组织纤维化
D．可以加强细胞壁的完整性
B．血清型A和D有性增殖 D．血清型B和D有性增殖
E．隐球菌侵犯脑膜
5. 容易透过血-脑脊液屏障的抗真菌药物有（ ） A．二性霉素B B．伊曲康唑 D．5-氟胞嘧啶 E．伏立康唑
答案：1．BCD；2．DE；3．AB；4．ABCD；5．CDE
C．氟康唑
三、 共用题干单选题：以下每题有2～6个提问，每个提问有五个备选答案，请选择一个最佳答案。 （1-3题共用题干） 患者男，51岁，中学教师，因“头痛10d，发热1周”来诊。发病前兼图书管理员2个月余，图书馆内有霉味。查体：T39.1℃；颈强直，心、肺、腹（-）；布鲁津斯基征（＋），克尼格征（＋），病理反射未引出。脑脊液：压力260cmHO，外观淡黄，清晰，WBC230/μl，N0.30，L0.70，氯化物114mmol/L（120~130mmol/L），葡萄糖0.6mmol/L（2.5~4.4mmol/L），蛋白1.82g/L（0.20~0.45g/L）。 1. 首先考虑感染的病原体是（ ） A．细菌 D．真菌
2. 首先进行的检查是（ ） A．颅脑MRI（平扫＋增强） D．脑脊液墨汁染色找隐球菌 3. 首选药物是（ ）
A．伊曲康唑 B．二性霉素B C．氟康唑
D．5-氟胞嘧啶 E．伏立康唑
（4-5题共用题干）患者男，27岁，因“发热、咳嗽伴呼吸困难3周”来诊。曾接受头孢菌素及环丙沙星治疗，症状无改善。患者单身，在旅馆中当服务员。查体：T38.8℃，P110次/min，R30次/min，BP110/58mmHg；双肺闻及捻发音及支气管呼吸音。血常规：Hb138g/L，WBC3.80×10/L，N0.80，L0.07，M0.11，PLT331×10/L；血生化：基本正常；痰抗酸杆菌涂片（－）；SpO80%。入院后给予广谱抗生素治疗，患者仍发热、呼吸困难。查HIV抗体（＋）；胸部X线片：“毛玻璃样”间质性浸润改变。 4. 首先应考虑的诊断是（ ） A．肺结核 D．军团菌感染
5. 应给予的药物是（ ）
A．青霉素＋甲硝唑
C．复方磺胺甲恶唑（复方新诺明） E．丁氨卡那霉素
答案：1．D；2．D；3．B；4．E；5．C
B．红霉素
D．异烟肼、利福平及吡嗪酰胺
B．肺脓肿 E．肺孢菌肺炎
C．社区获得性肺炎
B．脑脊液培养
E．颅脑CT（平扫＋增强）
C．脑电图
B．病毒 E．螺旋体
C．结核
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四、 案例分析题：每个案例至少有3个提问，每个提问有6～12个备选答案，其中答案有1个或几
个，每选择一个答案得1个得分点，每选择一个错误答案扣1个得分点，扣至本提问得分点为0。
（1-11题共用题干）
患者男，32岁，教师，江西上饶人，因“发热10+d”来诊。10d前患者开始出现发热，体温37.2～39.6℃，伴畏寒、乏力、头晕，热退后头晕消失。在当地医院应用头孢曲松、利巴韦林（病毒唑）治疗无效。有乙型病毒性肝炎肝硬化病史1年余，拉米夫定治疗6个月。近1年余未曾出外旅游。查体：T38.3℃；皮肤、巩膜中度黄染，口腔未见白斑，颈软，未见肝掌、蜘蛛痣，全身淋巴结未及肿大；心、肺未见异常；腹软，无压痛、反跳痛，肝未及，脾肋下1.5cm，移动性浊音（＋）；双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常；布鲁津斯基征（－），克尼格征（－），病理反射未引出。肝功能：Alb23.1g/L，Glob36.6g/L，ALT43U/L，AST63U/L，CHE812U/L，TBil81μmol/L，DBil41μmol/L，γ-GT47U/L，PT26.4s；HBV-DNA：低于检测限；乙型肝炎五项：HBsAg（＋）、HBeAg（＋）和HBcAb（＋），余阴性。
1. 初步考虑发热的原因是（ ） A．腹腔内一般细菌感染 D．结核病
B．药物热 E．伤寒
C．肿瘤性发热 F．肝硬化
2. 为初步确定发热原因，需要进行的检查包括（ ） A．肝功能
C．肝、胆B型超声
E．HBV-DNA＋乙型肝炎五项 G．血一般细菌培养
B．血常规
D．腹腔积液检查（常规、生化、一般细菌培养） F．肾功能＋电解质
3. 初步治疗措施是（ ）（提示腹腔积液常规：黄色，清，WBC79/μl，李凡他试验（-）。腹腔积液
蛋白定量：4.2g/L。血常规：Hb83g/L，RBC2.16×10/L，WBC4.7×10/L，N0.70，L0.29，PLT45×10/L。血培养：无细菌生长。B型超声：肝硬化，脾大，腹腔积液，双肾、输尿管及后腹膜未见明显异常） A．利尿
D．抗结核治疗
B．退黄 E．护肝
C．抗一般细菌感染 F．退热
4. 此时发热原因最可能是（ ）（提示应用哌拉西林＋他唑巴坦治疗7d，体温仍波动于37.6～39.6℃，
自觉腹胀，无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻等。查体：口腔白斑；腹部移动性浊音（＋）） A．药物热 D．病毒感染
B．自身免疫性疾病 E．支原体感染
C．二重感染（真菌） F．衣原体感染
5. 结合入院后抗生素治疗和体温变化之间的关系，患者住院以来前后2次发热原因若是一元的，最
有可能引起发热的原因是（ ） A．药物热 D．结核病
B．病毒感染 E．机体深部脓肿
C．淋巴瘤 F．真菌感染
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