动脉血气分析指南解读

动脉血气分析:解读指南 要点 ? 存在四种主要得酸碱平衡紊乱: 呼吸性酸中毒 代谢性酸中毒 呼吸性碱中毒 代谢性碱中毒 ? 这些平衡紊乱常常伴有代偿性改变 ? 这些改变很少可以完全代偿原发性平衡紊乱 ? 对于慢性疾病,代偿得幅度会更大,从而更好地维持 pH 值 临床提示 ? 在解读血气结果时,一定要参照临床表现、 控制血液得 pＨ 值 血液得 pH 值略偏酸性(７。3５ 到 7.４5 之间)。为保持正常得功能,人体将血液得 pH 值维持在 7。4 左右。通过以下三个机制,人体可以将血液酸碱平衡维持在这个狭窄得范围之内: ? 细胞内与细胞外缓冲系统 ? 肾脏得调节作用 ? 肺得调节作用 最重要得 ｐH 缓冲系统包括血红蛋白,碳酸(就是

CＯ2 溶解后形成得弱酸)与碳酸氢盐(其对应得弱碱)缓冲系统。 碳酸氢盐缓冲系统作用效果好,因为其各组分得浓度可以独立调节。 这一缓冲系统包括两个重要组分,即 CO２ 与 ＨCO3 －、 肺通过调节肺泡通气量对血液中得 CO2 分压 (ｐＣO２) 进行调节 ? 肾脏通过调节碳酸得排泄与碳酸氢盐得重吸收调节 HCＯ3 - 得浓度 Heｎderｓｏn—Ｈassｅlbaｌch 公式 血气分析仪可直接测量 ｐH 值与 ｐＣO2。 HＣO3 - 得浓度可根据 Ｈenｄerson－Hａｓsｅlｂalcｈ 公式算出。 从公式中可以瞧出,pH 值取决于 ＨＣＯ３ — 得浓度与 pＣO2 得比值,并非由两者之一单独决定、 ｐ＝ H pＫ (6.1) ＋ ｌog ＨCＯ3- 0。０3 x ｐCＯ2 以下就是该公式得一个简化形式,它明确地表示了三个值之间得关系、如果您能够记住这个简化公式,

它有助于您理解本单元后面所讲到得代偿性改变部分、 pＨ~ ＨＣＯ3- pＣＯ2 定义 酸血症 当血液得 pＨ 值 <7。３5 时,称为酸血症。 碱血症 当血液得 pH 值 〉7、45 时,称为碱血症。 酸中毒 ? 这就是一个使酸性物质在体内蓄积得过程 ? 但并不一定导致 pH 值异常 从 Heｎdersoｎ－Ｈaｓselbalch 公HCO3式中可以瞧出,HCO3 —－? 浓度得降低或 ｐCＯ２ pCO2得升高均可以诱发酸中毒:ｐH ～ ? 当两种情况只发生一种时,可以导致酸血症 ? 如果在酸中毒得同时发生碱中毒,那么最后得 pH 值可能等于、高于或低于正常值 碱中毒 ? 这就是一个使碱性物质在体内蓄积得过程