“三下乡”社会实践活动项目申报书

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安顺学院2012年暑期“三下乡”社会实践活动项目申报书

编号： 团队名称 队长 姓名 职 务 指导教师1 指导教师2 姓 名 团队 其他 人员 情况 （可附加） 性 别 手 机 院 系 院 系 性 别 院 系 年 龄 班 级 分 工 院 系 电 话 联系方式 联系方式 手 机 本人签字 附件1 2 科 目 1 2 经费预算 3 4 其他 合计 活动地点 活动时间 经费 明 细 接收单位名称： 通 讯 地 址： 接收单位 联 系 人： 电 话： 手 机： 项目主题 项目可行性分析 项目开展的目的 和意义 项目开展的方式 项目开展方案、方法、进度计划 附件1 3 项目预期成果 （注：此部分主要针对实践过程中预计可能发生的问题提前准备的应急措施，比如当地的民俗情况、当地可能出现的危险情况、可能对于实践安全措施活动带来不便的情况，如何预防、如何解决等等） 及应急预案 暑期实践团队承诺 1.本团队保证按照学校财务规定使用，厉行节约，妥善保管票据，及时冲销。 2.本团队全体成员财物的遗失、被盗、毁坏等经济损失由本团队成员承担；实践活动已经与家长进行磋商，因个人原因、不可抗力、意外情况造成的损失、致伤、致残、致亡均由个人和家长负责，学校不承担责任。 3.本团队成员实施的违法行为或违反实践当地各项规定以及民族习惯等行为所造成的损失和引起的法律责任由本团队成员承担； 4.由于本团队成员的过错造成的第三方的人身伤害或经济损失由本团队成员承担。 5.本社会实践团队所有成员已经详细阅读并认可本承诺，对整体内容和各项规定均无异议。 团队责任人签字： 年 月 日 系意见： （盖章） 年 月 日 学院团委意见： 本活动符合参加社会实践活动的条件，同意他们外出调研。 （盖章） 年 月 日 备注： 1、此表请用仿宋体小四号字填写。

2、本表第一页编号不用填写；队长的联系方式务必填写详细；必须有指导教师。 3、此表格及相关资料可在安顺学院团委网站下载。 4、7月10日前交院团委（可附各项目具体活动方案）。

5、暑期“三下乡”社会实践活动联系方式：电话：13985711234邮箱：29650486@126.com