痢疾的诊断依据是：（1）以腹痛、里急后重、大便次数增多，泻下赤白脓血便为主症。（2）暴痢起病突然，病程短，可伴恶寒发热等；久痢起病缓慢，反复发作，迁延不愈；疫毒痢病情严重而病势凶险，以儿童多见，起病急骤，在腹痛、腹泻尚未出现之时，即有高热神疲，四肢厥冷，面色青灰，呼吸浅表，神昏惊厥，而痢下、呕吐并不一定严重。（3）饮食不洁史。急性起病者多发生在夏秋之交，久痢则四季皆可发生。 43．试述痢疾的治疗原则。
痢疾的治疗原则是：（1）应根据其病证的寒热虚实，确定治疗原则。热痢清之，寒痢温之，初痢实则通之，久痢虚则补之，寒热交错者清温并用，虚实夹杂者攻补兼施。（2）下痢兼有表证者，宜合解表剂，外疏内通；夹食滞者可配合消导药消除积滞。（3）河间提出的“调气则后重自除，行血则便脓自愈”调气和血之法，可用于痢疾的多个证型，赤多重用血药，白多重用气药。（4）在辨证治疗过程中，始终应顾护胃气。 44．试述噤口痢的病因、病状和治疗。
实证者，多由湿热、疫毒蕴结而成，症见下痢，胸闷，呕恶不食，口气秽臭，舌苔黄腻，脉滑数，治宜泄热和胃，苦辛通降，方用开噤散加减，或加玉枢丹，少量冲服，或用姜汁炒黄连同煎，频频呷服，反复使用，以开噤为度。
虚证者，因脾胃素虚或久痢胃虚气逆而致，症见下痢频频，呕恶不止，食入即吐，舌淡，脉弱，治宜健脾和胃，方用六君子汤加石菖蒲、姜汁，以醒脾开胃。
45．试述痢疾的预防调护。
（1）对于具有传染性的细菌性及阿米巴痢疾，应采取积极有效的预防措施，以控制痢疾的传播和流行，如搞好水、粪的管理，饮食管理，消灭苍蝇等。（2）痢疾流行季节，可适当食用生蒜瓣，每次1~3瓣，每日2~3次；或将大蒜瓣放入菜食之中食用；亦可用马齿苋、绿豆适量，煎汤饮用。（3）痢疾患者，须适当禁食，待病情稳定后，仍以清淡饮食为宜，忌食油腻荤腥之品。 46．简述休息痢的形成、症状、治法、主方。
如痢疾失治，迁延日久，或治疗不当，收涩太早，关门留寇，酿成正虚邪恋，可发展为下痢时发时止，日久难愈的休息痢。症见：下痢时发时止，迁延不愈，常因饮食不当、受凉、劳累而发，发时大便次数增多，夹有赤白粘冻，腹胀食少，倦怠嗜卧，舌淡苔腻，脉濡软或虚数。治法：温中清肠，调气化滞。主方：连理汤。 47．什么是热秘、冷秘、虚秘？
胃肠积热所导致的便秘为热秘，阴寒积滞所导致的便秘为冷秘，气血阴阳不足所致便秘为虚秘。
48．引起便秘的病因有哪些，病机如何？
便秘的病因有饮食不节、情志失调、年老体虚、感受外邪等，病机主要是热结、气滞、寒凝、气血阴阳亏虚引起肠道传导失司所致。 49．便秘的辨证要点是什么，治疗原则为何？
便秘的辨证当分清虚实，实者包括热秘、气秘和冷秘，虚者当辨气虚、血虚、阴虚和阳虚的不同。便秘的治疗以通下为主，但决不可单纯用泻下药，应针对不同病因采取相应的治法。 50．试述便秘与肠结的鉴别？
肠结多为急病，因大肠通降受阻所致，表现为腹部疼痛拒按，大便完全不通，且无矢气和肠鸣音，严重者可吐出粪便。便秘多为慢性久病，因大肠传导失常所致，表现为腹部胀满，大便干结难行，可有矢气和肠鸣音，或有恶心欲吐，食纳减少。
八、问答题
1．肝脾两脏与胃痛发病的关系如何？
胃痛的基本病变部位在胃，但与肝、脾的关系极为密切。肝与胃是木土乘克的关系。若忧思恼怒，气郁伤肝，肝气横逆，势必克脾犯胃，致气机阻滞，胃失和降而为痛。肝气久郁，既可出现化火伤阴，又能导致瘀血内结，病情至此，则胃痛加重，每每缠绵难愈。脾与胃同居中焦，以膜相连，一脏一腑，互为表里，共主升降，故脾病多涉于胃，胃病亦可及于脾。若禀赋不足，后天失调，或饥饱失常，劳倦过度，以及久病正虚不复等，均能引起脾气虚弱，运化失职，气机阻滞而为胃痛。脾阳不足，则寒自内生，胃失温养，致虚寒胃痛；如脾润不及，或胃燥太过，胃失濡养，或阴虚不荣，脉失濡养，致阴虚胃痛。阳虚无力，血行不畅，涩而成瘀，可致血瘀胃痛。 2．怎样理解“治肝可以安胃”？
肝疏泄失常，影响脾胃主要有两种情况：一为疏泄不及，土失木疏，气壅而滞；二为疏泄太过，横逆脾胃，肝脾（胃）不和。一般来说，治疗前者以疏肝为主，后者则以敛肝为主。然而，肝气为病复杂，所以，从肝论治胃痛应调肝之用。可以疏肝解郁与抑肝缓急两法先后或同时运用。疏敛并用的组方原则，体现了调肝之法在病态下的双向性调节作用。肝疏泄功能正常，气顺则通，胃自安和，即所谓：“治肝可以安胃”。 3．请具体论述胃痛的临床病理演变。
胃痛的病理变化比较复杂，可以衍生变证，如胃热炽盛，迫血妄行，或瘀血阻滞，血不循经，或脾气虚弱，不能统血，而致便血、呕血。大量出血，可致气随血脱，危及生命。若脾胃运化失职，湿浊内生，郁而化热，火热内结，腑气不通，腹痛剧烈拒按，导致大汗淋漓，四肢厥冷的厥脱危证。或日久成瘀，气机壅塞，胃失和降，胃气上逆，致呕吐反胃。若胃痛日久，痰瘀互结，壅塞胃脘，可形成噎膈。
4．寒邪客胃证和脾胃虚寒证的主要证候是什么？其证候机理有何不同？
主要根据疼痛的性质，诱发因素，伴随症状，并结合舌脉进行辨别，胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴，或喜热饮，舌淡苔薄白，脉弦紧的是寒邪客胃证。胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓的属脾胃虚寒证。
寒邪客胃证的证候机理是寒邪客胃，阳气被遏，气机阻滞，不痛则痛。脾胃虚寒证的证候机理是脾胃虚寒，失于温养，不荣则痛。 5．试述痞满的辨证要点?
痞满应首辨虚实。外邪所犯，食滞内停，痰湿中阻，湿热内蕴，气机失调等所成之痞皆为有邪，有邪即为实痞；脾胃气虚，无力运化，或胃阴不足，失于濡养所致之痞，则属虚痞。痞满能食，食后尤甚，饥时可缓，伴便秘，舌苔厚腻，脉实有力者为实痞；饥饱均满，食少纳呆，大便清利，脉虚无力者属虚痞。次辨寒热。痞满绵绵，得热则减，口淡不渴，或渴不欲饮，舌淡
苔白，脉沉迟或沉涩者属寒；而痞满势急，口渴喜冷，舌红苔黄，脉数者为热。临证还要辨虚实寒热的兼杂。
6．怎样理解治疗久痞需要温清并用，辛开苦降？
久痞虚实夹杂，寒热并见者，治宜温清并用，辛开苦降。治痞一般用甘温辛燥，属于温补法范畴，仅适用于虚寒之痞。而萎缩性胃炎之痞，可因病久郁而化热，热可伤津，致病人出现胃脘痞满、疲倦纳呆、口苦而干、舌质淡而苔微黄腻等寒热错杂、虚实互见等证候。对此，应效法仲景诸泻心汤法，用黄芩、黄连、半夏、干姜等以温清并用，辛开苦降。温补辛开可以健脾运脾，苦降清泄可以解除郁热。辛药多热，苦药多寒，辛热与苦寒药配伍组合，则一薄一厚，一阳一阴，开散升浮，轻清向上，通泄沉降，重浊向下，清热而不患寒，散寒而不忧热，二者相反相成、相激相制，从而平衡阴阳，斡旋气机，开结消痞。
7．呕吐的常见实证证型有哪些？并简述其治法、代表方。
外邪犯胃——疏邪解表，化浊和中——藿香正气散 食滞内停——消食化滞，和胃降逆——保和丸
痰饮内阻——温中化饮，和胃降逆——小半夏汤合苓桂术甘汤 肝气犯胃——疏肝理气，和胃降逆——四七汤 8．试述呕吐的诊断依据？
呕吐的诊断依据是：（1）初起呕吐量多，吐出物多有酸腐气味，久病呕吐，时作时止，吐出物不多，酸臭气味不甚。（2）新病邪实，呕吐频频，常伴有恶寒、发热、脉实有力。久病正虚，呕吐无力，常伴精神萎靡，倦怠乏力，面色萎黄，脉弱无力等症。（3）本病常有饮食不节，过食生冷，恼怒气郁，或久病不愈等病史。
9．治疗噎膈为何应注意“顾护胃气”为主？
胃为阳土，喜润恶燥，既忌温燥之品以劫胃阴，又忌苦寒之属以伤胃阳，还忌滋腻之剂以滞胃气，投药当以清润和降为顺，步步以“顾胃气”为主，胃气一振，则化源充足，诸赃皆得其养，于是重病可以转轻，危病可以转安，甚至可痊愈，若胃气一绝，则诸药无效，势不可救。 10．噎膈与反胃在临床症状及病机方面如何鉴别？
噎膈是指食不得如，多为阴虚有火，其初期症状为吞咽困难，渐至饮食吞咽受阻，尤其是固体食物，虽勉强咽入 也必阻塞不下，随即吐出，甚则吐出物如赤豆汁。
反胃是食入复出，多为阳虚有寒，《金匮要略》称为“反胃”，其证是食入之后，停留胃中，朝食暮吐，暮食朝吐，皆属未经消化之物，与噎膈之食不得入，或食入即吐不同。
11．呃逆的虚实寒热诸证如何分辨？治则如何？
凡呃逆，呃声响亮有力，连续发作者多属实证；呃逆时断时续，气怯声低乏力，多属虚证；呃逆得寒则甚，得热则减，脘冷苔白者多属寒证；若兼口臭、烦渴、便秘、舌红苔黄者，多属热证。呃逆的治疗大法，当以理气和胃，降逆止呃为主，实证祛其邪，如寒则温之，热则清之，虚证补其正；如虚寒温补，阴虚滋养，此为各证治法之大要。
12．呃逆实证主要有那些证型？其临床表现、治法、代表方是什么？
（1）胃中寒冷证：呃声沉缓有力，胸膈及胃脘不舒，得热则减，遇寒更甚，进食减少，喜食热饮，口淡不渴，舌苔白润，脉沉缓。治法：温中散寒，
降逆止呃，代表方为丁香散加减。
（2）胃火上逆证：呃声洪亮，冲逆而出，口臭烦渴，渴喜冷饮，脘腹满闷，小便短赤，大便秘结，舌苔黄燥，脉滑数。治法：清胃泄热，降逆止呃，代表方为竹叶石膏汤加减。
（3）气机郁滞证 呃逆连声，常因情志不畅诱发或加重，胸胁满闷，脘腹胀满，嗳气纳减，肠鸣矢气，苔薄白，脉弦。治法：疏肝理气，降逆和胃，代表方为五磨饮子。
13．为何说“不通则痛” 是腹痛的基本病机?
大凡不通，是指人体某一部位因积滞、痰湿、气滞、血瘀等阻碍气机，致气血运行不畅，发为疼痛，这是“不通则痛”的机理。腹痛的病机，不离“不通则痛”，分述如下：（1）外感时邪：伤于风寒则寒凝气滞，经脉受阻，气血运行不通而发腹痛；伤于暑热，或寒邪郁而化热，或湿热壅滞，以致传导失职，腑气不通而发腹痛。（2）饮食不节：饮食不节，停滞胃肠，或寒湿内停，或湿热内蕴皆可致腑气通降不利而发腹痛。（3）情志失调：抑郁恼怒，肝失条达，或忧思伤脾，肝脾不和，可致气机不利，腑气通降不顺而发腹痛。（4）阳气素虚： 素体阳气不振，或久病阳气受损，阳气虚衰，无力鼓动气血，可致气血运行不畅而发腹痛；或由于阳虚，脾运失职，肾不主水，可致饮食、水湿内停，阻碍气机，不通则痛，发为腹痛。（5）跌仆损伤，络脉瘀阻；或腹部术后，血络受损，亦可形成腹中血瘀，中焦气机升降不利，不通则痛。
14．试述腹痛的诊断依据?
（1）凡是以胃脘以下，耻骨毛际以上部位的疼痛为主要表现者，即为腹痛。其疼痛性质各异，若病因外感，突然剧痛，伴发症状明显者，属于急性腹痛；病因内伤，起病缓慢，痛势缠绵者，则为慢性腹痛。临床可据此进一步辨证。（2）注意与腹痛相关病因，脏腑经络相关的症状。如涉及肠腑，可伴有腹泻或便秘；膀胱湿热可见腹痛牵引前阴，小便淋沥，尿道灼痛；蛔虫作痛多伴嘈杂吐涎，时作时止；瘀血腹痛常有外伤或手术史；少阳表里同病腹痛可见痛连腰背，伴恶寒发热，恶心呕吐。根据性别、年龄、婚况，与饮食、情志、受凉等关系，起病经过，其它伴发症状，以资鉴别何腑受病，明确病理性质。
15．试述应如何辨腹痛的性质？
腹痛拘急，疼痛暴作，痛无间断，坚满急痛，遇冷痛剧，得热则减者，为寒痛；痛在脐腹，痛处有热感，时轻时重，或伴有便秘，得凉痛减者，为热痛；腹痛时轻时重，痛处不定，攻冲作痛，伴胸胁不舒，腹胀，嗳气或矢气则胀痛减轻者，属气滞痛；少腹刺痛，痛无休止，痛处不移，痛处拒按，经常夜间加剧，伴面色晦黯者，为血瘀痛；因饮食不慎，脘腹胀痛，嗳气频作，嗳后稍舒，痛甚欲便，便后痛减者，为伤食痛；暴痛多实，伴腹胀，呕逆，拒按等；久病多虚，痛势绵绵，喜揉喜按。 16．如何辨别泄泻的虚实寒热？
凡病势急骤，脘腹胀满，腹痛据按，泻后痛减，小便不利者，多属实证；凡病程较长，腹痛不甚且喜按，小便利，口不渴，多属虚证。粪质清稀如水，腹痛喜温，完谷不化，多属寒湿之证；粪便黄褐，味臭较重，泻下急迫，肛门灼热，多属湿热证。久泻迁延不愈，倦怠乏力，稍有饮食不当，或劳倦过度即复发，多以脾虚为主；泄泻反复不愈，每因情志不遂而复发，多为肝郁
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