无创正压通气

无创正压通气

（Noninvasive Positive Pressure Ventilation, NPPV)

湖南省人民医院呼吸科刘志光

一:）概述

机械通气（MV）：一种呼吸支持技术。

目的：改善肺的氧合，维持合适的通气（排出CO2），减轻呼吸肌肉负荷和呼吸耗氧 ， 维持血流动力学的稳定，为呼吸功能的恢复争取时间。让病因治疗有时间发挥作用。 原理：建立气管外口与肺泡之间的压力差。

1:正压呼吸机:最常用。2:负压呼吸机:体外负压通气如铁肺,胸甲式和夹克式负压呼吸机。

根据连接方式：是经气管插管(切开)或鼻面罩等。

1:有创通气。2:无创通气:

二：无创通气（NIV,noninvasive ventilation）

是指不经气管插管(切开)而增加肺泡通气的一系列方法的总称，包括体外负压通气，经鼻面罩正压通气，胸壁振荡及膈肌起搏器。 NPPV由于“无创”的特点使得机械通气的“早期应用”成为可能。 无创通气的历史

1： 1928年10月Phllip Drink和Charles McKhann箱式通气机(铁肺)用于临床.

3：1950s脊髓灰质炎流行是负压通气的颠峰期。胸部盔甲（cuirass）

或壳（shell）通气机 ，rocking 床和间隙腹压通气机 在1960s前，几乎所有机械通气技术都是无创的. 1980早期：CPAP治疗OSA

1980后期：NIPPV治疗慢性/急性呼吸衰竭 90年代以来,已成为治疗AECOPD呼衰的一线治疗。 此外提倡家庭机械通气治疗治疗慢性呼衰. 1 ：无创负压：铁肺，胸甲式和夹克式负压呼吸机

其它：腹部置换通气如：间隙腹压通气机，摇摆床

无创负压通气目前还保留胸甲式和夹克式负压呼吸机(20世纪50年代流行)。

2 ：无创正压:：常用，包括双水平正压通气(BiPAP)，持续气道内正压（CPAP）

现在有足够的证据证明对某些需要机械通气辅助的病人，通过一个鼻罩，口件或面罩应用正压通气能减少插管的需要及其相关的并发症，减少死亡率，缩短住院时间。 NIPPV优点：

1:保留了上呼吸道的湿化，温化及防御作用，保留了患者吞咽，说话和咳嗽等功能。

2:避免,减少了sedation/paralysis的需要 3:无需插管,避免了人工气道的不适和并发症 4:可间隙使用,容易脱机.

由于无创的特点使机械通气的早期应用成为可能。也扩展了机械

通气的应用领域如长期家庭应用，康复治疗，插管前准备等 NIPPV缺点

1:无法提供有效的气道管理。痰液清除能力低 2: 通气保障低,不能确保通气支持水平。 3:面部皮肤损伤. 4:增加了吸入的危险. 5:减少了咳嗽的能力(全面罩) 6:如果失败,增加了通气时间. 7:患者配合和舒适要求高, 8:增加重复呼吸死腔

此外,NPPV提供的通气支持水平有限,如果吸气压力大于25或Vt过大,患者常难以忍受,或气体进入胃内,引起腹胀等.

要求患者有较清醒的意识,良好的呼吸中枢驱动和一定的自主呼吸能力,自主咳嗽能力,因此应避免使用镇静药等.

三：NIPPV应用指征

主要用于轻中度呼吸衰竭，没有紧急插管指征，生命体征相对稳定及没有NIPPV禁忌症的患者（清醒合作非常重要）。 用于呼衰早期干预和辅助撤机。

ARF应用NPPV的标准:至少有以下2项 ①临床标准:中至重度呼吸困难,伴: 辅助呼吸肌的应用和反常呼吸，

RR＞24次/min, RR＞30次/min(Ⅰ型ARF),