抢救。经过一系列的治疗与护理，1天后病情较为平稳，神志有所恢复，于第6天停用呼吸机，改气管切开处给氧，第20天拔除气管插管并封闭切口。1个月后，患者基本能够对答如流，生活能够自理，出院。
问题：（1）该患者为什么可选用肾上腺素治疗？说明原因？
（2）肾上腺素有哪些药理作用和临床用途？
【案例六 】患者，男，8岁。入院前无明显诱因出现发热、咳嗽、无痰。入院检查：体温38.9℃，咽部充血，呼吸音粗；胸片可见右肺片状高密度阴影；化验检查：支原体抗体（+），诊断为“支原体肺炎”。给患者静脉输注头孢他啶时，突然出现双上肢充血，恶心呕吐，面色苍白，口唇发绀，大汗淋漓，烦躁不安。检查：呼吸33次/分，脉搏134次/分，血压70/50mmHg，四肢湿冷，心音低钝。诊断为过敏性休克。立即终止静脉输注头孢他啶，给予吸氧，同时应用多参数监护仪监测生命体征，皮下注射肾上腺素0.3mg。10分钟后，患者呼吸平稳，呼吸24次/分，脉搏110次/分，血压98/64mmHg，四肢温暖，心音有力。继续给予吸氧，并采取支持疗法，动态观察病情变化。
问题：（1）发生过敏性休克时，为何首选肾上腺素进行抢救？
（2）肾上腺素的禁忌证有哪些？
【案例七】患者，男性，32岁。阵发性心悸3年，因过劳加重入院。心电图检查提示异位心律，室上速，完全左束支传导阻滞，QRS波群增宽。查体：体温36.5℃，血压140/105mmHg，消瘦，面色苍白，叩诊心界无扩大，心率200次/分，诊断：阵发性室上性心动过速。入院后立即口服普萘洛尔15mg，于两小时后患者症状消失，查体：心率91次/分。心电图：恢复窦性心律，继续观察4天未复发，痊愈出院。
问题：（1）普萘洛尔治疗心律失常的机制是什么？ （2）普萘洛尔的药理作用以及临床应用有哪些？ 【思考与讨论】Loewi的实验给你什么样的提示？ 【总结】
第五次课：
【教学时数】4学时
【内容】镇静催眠药、抗癫痫药、抗惊厥药
【案例一】李某，女，43岁，近2月晚上睡眠不好，入睡困难，夜里易醒，一夜醒来4～6次，有时很难再入睡，多梦甚至做恶梦，自觉晚上像没睡似的。白天精神不振、头昏脑胀、困倦、疲乏无力、烦躁、情绪失调、注意力不集中和记忆力差。诊断：失眠症。药物治疗：艾司唑仑3mg睡前口服。用药后晚上能很快入睡，做梦减少，一觉睡到天亮，白天精神状态较好。
问题:（1）艾司唑仑为什么可以治疗失眠症？
（2）用于治疗失眠的药物还有那些？
（3）为什么苯二氮卓类是目前治疗失眠最常用的药物？
（4）新型的镇静催眠药有哪些？其特点是什么？
【案例二】王某，女，50岁，患有失眠症2年，今晨丈夫唤其不醒送入院。据说昨晚曾与家人发生争执，心情不好。家中一直备有艾司唑仑安眠药，昨天刚又从医院开了20片，发现药袋中药物已经没了。患者表现是嗜睡、头晕、言语含糊不清，意识模糊、共济失调，Bp90/60mmHg，呼吸表浅。诊断：苯二氮卓类药物中毒。治疗：立即采取吸氧、洗胃和口服硫酸钠导泻；间羟胺10mg加于5%葡萄糖生理盐水500ml静脉滴注，呋塞米20mg稀释后缓慢静脉注射等，除采取其他常规的药物中毒解救措施之外，应用氟马西尼0.2mg缓慢静脉注射，每隔20min重复给药1次，总给药5次患者意识清醒，呼吸、血压及精神状态恢复正常。
问题：（1）苯二氮卓类中毒的诊断依据是什么？
（2）氟马西尼为什么可以拮抗苯二氮卓类中毒？
【案例三】癫痫是一种反复发作的神经系统疾病，表现为突然发作，短暂运动、感觉功能和精神异常，伴有脑电图异常，其发作具有突然性、短暂性和反复性等特点。某男性患者，30岁，不明原因突然出现意识丧失，四肢抽搐，口吐白沫，2分钟后患者抽搐停止继而转为昏睡状态，脑电图异常，半小时后患者清醒，医院诊断为癫痫。但当时只给予对症治疗，未进行抗癫痫药物治疗。随后患者的癫痫开始频繁发作，医生给予苯妥英钠0.1g，3次/天，睡前加服25mg，症状控制。患者坚持服用苯妥英钠一年，期间未发生癫痫，但患者出现小脑平衡失调，说话迟钝，且牙龈明显增生等反应，患者自行停药，一周后出现癫痫频繁发作，医生再次给予苯妥英钠治疗，监测苯妥英钠血药浓度为16μg/ml，故进行换药，在继续运用苯妥英钠的同时加用卡马西平0.1g，3次/日，治疗期间监测卡马西平的血药浓度，当其浓度达到8μg/ml时苯妥英钠开始逐渐减量，半年后苯妥英钠全部停用，患者癫痫控制，也未出现任何不适的感觉。
问题：（1）为何患者第一次就诊医院没有抗癫痫治疗？治疗期间为何要将苯妥英钠换成卡马西平？
（2）抗癫痫合理应用原则有哪些？
（3）苯妥英钠的不良反应有哪些？如何防治？
【思考与讨论】是什么使你“反转”难眠？最好的解决办法是什么？ 【总结】
第六次课：
【教学时数】2学时 【内容】抗精神失常药
【案例一】患者男，大学生,23岁，言行怪异、出现幻觉妄想1年入院。患者自小少语寡言,交往少,脾气暴躁，1年前因父亲病故和失恋,开始失眠、呆滞、郁郁不乐, 逐渐对社交、工作和学习缺乏应有的要求，不主动与人来往，对学习、生活和劳动缺乏积极性和主动性，
行为懒散，无故不上课，朋友和同学发现，病人的言语或书写中，语句在文法结构虽然无异常，但语句之间、概念之间，或上下文之间缺乏内在意义上的联系，因而失去中心思想和现实意义。听到火车鸣响就害怕,见到鸡鸣狗叫也恐慌,见到公安人员就称“我有罪\，不时侧耳倾听“地球的隆隆响声”；患者记忆智能无障碍,只是孤独离群,生活懒散,时而恐惧、激越,时而自语自笑、凝神倾听。认为自己被监视，“监视器就是邻居家的录音机和自己的手表\；声称自己被死者控制,哭笑不受自己支配。入院诊断为“精神分裂症偏执型”，经给予氯丙嗪治疗数3个月，病情好转。
问题：（1） 氯丙嗪对中枢神经系统的主要作用是什么？ （2） 氯丙嗪治疗精神分裂症的机理是什么？
【案例 二】患者男，38岁。出现无明显诱因的急起精神失常，表现为兴奋话多，无故指责他人，无理取闹，易怒，稍不顺心就发脾气，骂人，有时动手打人砸毁家具，不能正常劳动，四处乱走，称要做生意，赚大钱，有钱即乱挥霍，买些烟酒、图书散发给不认识的人。夜间睡眠少,个人生活料理可。逢人一见如故，滔滔不绝，自吹自擂，情绪高涨，整日忙碌，自制力差。经精神病院诊断为\躁狂症\。经过住院给予3个月的碳酸锂口服治疗，症状，易怒、发脾气、骂人、情绪高涨，整日忙碌等症状明显改善。
问题：（1） 碳酸锂为什么可用于临床治疗躁狂症？
（2） 在使用碳酸锂过程中应注意监测哪些内容？
【案例三】患者女，26岁，现公司职员，近来晨起觉得浑身不舒服，头晕、乏力、无食欲。上班打不起精神，注意力不集中，记忆力减退，大脑反映迟钝、整日感觉空虚，心情抑郁、情绪低落，常出纰漏。自己认为有“抑郁症”，怕公司同事看出来，内心苦闷，还要强装什么事也没有。恨自己，不时头脑中会闪出“死了算了，早晚要被这个世道淘汰出局”。后在家人的帮助下去精神病院就诊，确断为抑郁症，开始用丙咪嗪，由于视力模糊、头晕、失眠等不良反应，后改为氟西汀治疗，结合心理治疗，3个月后自觉得浑身不舒服、头晕、乏力等明显改善，精神振奋，情绪明显好转。
问题: （1） 氟西汀为什么能够治疗抑郁症？
（2） 三环类抗抑郁症药的药理作用和不良反应有哪些？ 【思考与讨论】如何拯救我们的精神崩毁？
【总结】
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