血液透析联合血液灌流改善晚期肿瘤患者生存质量1例

血液透析联合血液灌流改善晚期肿瘤患者生存质量1例

1 病例介绍

患者，男，80岁。2004年12月因全身黄染，在外院检查为阻塞性黄疽，肝门部占位伴高位胆道梗阻，由于患者心肺功能差，糖尿病病史多年，不能行常规手术治疗。给予介入治疗PTCD，胆总管放置支架，术后黄疽症状曾一度好转。2006年3月在无明显诱因情况下，全身皮肤及巩膜黄染，小便深黄，纳差伴恶心，体重无明显减轻。再去该院求治，给予抗感染、补液利尿、输人人体白蛋白等治疗，病情无明显改善，未再行特殊治疗。患者出院后住进我院。检查：T 36．7℃，P 78次／分，R 20次／分，BP 147／80mmHg：神清，精神欠佳，全身皮肤及巩膜黄染，两肺听；诊呼吸音粗，末闻及干湿性哕音，心率78次／分，律齐，心音低钝。腹软，肝区压痛(＋)，叩击痛(＋)，移动性浊音(—)。两下肢轻度凹陷性水肿，病理反射未引出，查血常规：Hb76g/L、RBC 2．12×1012／L，WBC 5．1x109/L，N 0．832，1 0．145；肝功能：ALT 66 U／L，TBIL 338．9 μmol／L，TP 62．5g/L，ALB 35．1g/L，GLO 27．4g／L； 肾功能：Scr 85 μmol／L，BUN 6．88 mmol／L，血电解质Na 139mmol／L，K 3．9mmol／L，C1104mmol／L。CT：(1)胆总管支架术后，肝右叶低密度病灶，考虑胆管痛肝内转移，肝周积液，肝内胆管及胆总管扩张；(2)左肾囊肿，心电图：(1)窦性心律。(2)ST-T改变。

治疗：患者人院后即给予保肝降酶，利尿，促进胆红素排出，改善心肌供血，营养支持等治疗。症状无改善，病情加重，黄疸颜色加深，根据本院实际情况，开始行血液灌流联合血液透析冶疗(灌流器在前，透析器在后)。灌流器采用珠海丽珠医用生物材料有限公司生产的HA330-Ⅱ型血液灌流器和川澄透析器，膜面积1．5 m2，合成膜。患者留置双腔透析导管，充分准备后，冲洗管路，排气、预充肝素循环，肝素使用量根据患者PT，ATT了结果调整，治疗时间首次2小时，血流量180～200ml／min，首次脱水量1 000nd。每次结束后，配以保护肝功能药物甘利欣、多种维生素及足够热量等。

血液灌流联合透析治疗，每次2-3小时不等，连续3天。再行每周3次，每次4小时，2小时后换下灌流器，继续透析554小时结束。透析期间根据病情给予输血、白蛋白等。复查肝功台巳：ALT 59 U／L，TBIL 281 μmol／L，TP 49．6g/L，ALB 27g/L，GLO 22．2g/L；肾功能Scr 96 μmol／L，BUN 5．9mmol／L；血电解质：Na 140 mmol／L，K 3．05 mmoI／L，Cl 105 mmol／L，总钙2．6mmol／L。经综合治疗后，患者黄疸减轻，精神症状好转。维持治疗近2个月，患者出现多器官衰竭，因突然大出血致呼吸循环衰竭死亡。

2 讨论

胆管癌是指发生在左右胆管至胆总管下段的肝外胆管癌，从病理组织看大多